Classificação da doença A doença do refluxo gastroesofágico pode ser dividida em dois tipos de acordo com a existência de destruição significativa do esófago no exame endoscópico: aqueles sem lesões significativas da mucosa do esófago são chamados de doença do refluxo gastroesofágico nãoerosivo (DRGE), o chamado “refluxo patológico”; aqueles com lesões inflamatórias significativas como erosões e úlceras são chamados de esofagite do refluxo (RE), o chamado “refluxo patológico”. Se houver lesões inflamatórias óbvias, tais como erosões ou úlceras, chama-se esofagite de refluxo (RE), que é conhecida como “refluxo patológico”. No passado, pensava-se que o refluxo patológico (DRGE) era uma forma mais suave de refluxo patológico (ER) e que a progressão do DRGE era de DRGE para ER e depois para o esófago de Barrett (BE) e o adenocarcinoma de esófago. Estudos recentes tendem a considerar o NERD, RE e BE como três doenças distintas, cada uma com a sua própria patogénese e complicações separadas, quase independentes uma da outra? Não há provas de que o NERD avance para RE, nem que BE evolua a partir de RE ou NERD. Também pode ser diferenciado em refluxo ácido ou refluxo alcalino, dependendo do tipo de refluxo. O primeiro é devido ao refluxo gástrico e é melhor tratado com supressão de ácido, enquanto o segundo é principalmente o refluxo biliar duodenal e é menos eficaz com terapia de supressão de ácido. Causa a doença do refluxo gastro-esofágico é o resultado de uma diminuição do mecanismo de defesa anti-refluxo da cárdia esofágica e de um aumento do ataque à mucosa esofágica por material refluxado? Por exemplo, os bebés regurgitarão depois de beberem leite. As mães experientes segurarão os seus bebés a direito e darão palmadinhas nas costas para permitir que o leite flua suavemente para a cavidade do estômago. Os bebés têm muito pouco ácido estomacal e embora o conteúdo do estômago flua de volta para o esófago ou mesmo para a boca com o leite depois de beber, o refluxo é leite e não causará danos na mucosa do esófago. Durante o crescimento, o movimento peristáltico do tracto gastrointestinal é também um processo de domesticação, formando lentamente uma espécie de estrada de sentido único, depois de comer alimentos só pode tender para a cavidade estomacal, direcção do intestino delgado, não irá contra o movimento peristáltico, se depois de crescer ainda parecer um fenómeno caótico, é a disfunção gastrointestinal, no esófago irá causar a doença do refluxo. O entendimento geral da extremidade inferior do esófago e da cavidade do estômago ligada a uma “porta” chamada de cárdia, esta porta só permite a entrada de alimentos do esófago no estômago, e impede que o conteúdo do estômago entre no esófago, de modo a impedir eficazmente a destruição da mucosa do esófago pelo ácido estomacal, se não houver porta (como depois da cirurgia gástrica) ou se esta porta for danificada, perderá a porta O esófago de Barrett e a hérnia de hiato esofágico podem causar danos a esta porta, o que pode levar ao desenvolvimento do GERD. Outros sintomas de DRGE são dores no peito, dor abdominal superior e náuseas; à medida que o refluxo ácido entra no esófago e chega até à garganta, pode também causar sintomas na boca, garganta, pulmões e outras áreas (por exemplo, cérebro?). Coração), tais como tosse, desconforto na garganta e asma? Um número crescente de pacientes apresenta agora laringite, tosse e asma como os seus primeiros sintomas. Há também diagnósticos recorrentes de angina de peito? A diferença entre o refluxo gastro-esofágico e a angina é que o primeiro tem um curso crónico, recorrente, frequentemente relacionado com a posição, mais ainda quando deitado, e pode ser aliviado por sentar-se ou mover-se, ou pelo uso de supressores ácidos. A angina de peito, por outro lado, irradia frequentemente para o ombro esquerdo e o braço interior esquerdo, e a dor é frequentemente desencadeada por excitação e actividade e é de curta duração. Como os sintomas de DRGE podem incluir azia, dores no peito, sensação de corpo estranho na garganta, tosse, asma, etc. e envolver diferentes locais e sistemas, é muitas vezes aconselhável consultar um médico para uma radiografia do peito, ECG ou endoscopia e, se disponível, uma monitorização de refluxo ácido 24 horas ou um teste de dinâmica esofágica. A terapia experimental de supressão de ácido também pode ser eficaz para alguns pacientes, mas é melhor ser verificado se for mais velho ou se nunca tiver feito um exame médico, pois sintomas semelhantes podem ocorrer no cancro do esófago precoce, enfarte do miocárdio, etc. O que pode ser feito é reduzir o refluxo ácido (supressores ácidos) ou transformar o refluxo ácido em água não corrosiva (neutralizadores ácidos); outra opção é promover o esvaziamento do esófago e do estômago para que não haja refluxo na cavidade estomacal (estimulantes gástricos); outra opção possível é reforçar o Outra opção é reforçar a membrana mucosa do esófago para que possa resistir à corrosão do material refluxado, tal como o ácido estomacal (protectores da membrana mucosa). A principal razão para a GERD é que a cárdia é demasiado solta para parar o refluxo de ácido, pelo que é um sintoma de mau funcionamento. O principal objectivo de tomar medicação é reduzir os sintomas. Para promover a recuperação da inflamação da mucosa, tratar complicações e prevenir a recorrência? Como o refluxo ácido é a principal causa, os supressores ácidos são de longe o principal tratamento. As mudanças de estilo de vida são uma forma importante de evitar o refluxo ácido, incluindo comer pequenas refeições frequentes e evitar comer em excesso, o que é um desencadeador natural do refluxo. Ficar de pé e andar por aí depois das refeições e não comer antes de se deitar. Evitar bebidas gaseificadas ou ácidas e alimentos estimulantes como o sumo de laranja? Sumo de limão? Álcool e tabaco? Chá forte? Café? Os chillies, etc., e uma dieta pobre em gorduras com poucas sobremesas podem reduzir o inchaço. Os doentes obesos podem perder peso para reduzir a pressão abdominal? Elevar a cabeça da cama 15-20cm ou ombreiras quando dorme? Tudo isto pode impedir, até certo ponto, o refluxo ácido. Medicação É também importante ter uma compreensão correcta da patogénese da doença para não aumentar a carga psicológica e prosseguir medidas terapêuticas inadequadas? Se o paciente não responder ao tratamento convencional com supressores ácidos, o diagnóstico correcto deve ser analisado, se o paciente tem refluxo alcalino ou complicações tais como stricture, e devem ser anotados factores que afectam a medicação, tais como se o paciente está a tomar a medicação tal como prescrita ou se outra medicação foi escolhida para visitas de acompanhamento. A maioria dos pacientes sai-se bem após 4-8 semanas de tratamento inicial, com alívio dos sintomas, mas muitos recaem dentro de seis meses, com uma taxa de recaídas da doença de aproximadamente 57% a 90%, tornando a terapia de manutenção para evitar recaídas particularmente importante. Existem 2 tipos de regimes de manutenção, contínua e não contínua, sendo o primeiro uma dose regular de supressor de ácido administrado oralmente como um comprimido por dia durante mais de seis meses após os sintomas de refluxo terem sido controlados. A terapia descontínua pode ser dada de forma intermitente ou a pedido? A dosagem intermitente é dada a intervalos regulares durante curtos períodos de tempo, normalmente de 1 a 2 semanas? O tratamento a pedido é administrado à discrição do paciente, sem curso fixo de tratamento, e é administrado quando os sintomas aparecem e parado quando os sintomas são controlados? O tratamento descontínuo poupa nos custos de tratamento e reduz a recuperação da secreção ácida após um tratamento contínuo prolongado? Se o tratamento a pedido falhar, os medicamentos de manutenção podem ainda ser utilizados com bons resultados? Tratamento cirúrgico A maioria dos pacientes com DRGE pode alcançar bons resultados com supressão de ácido e terapia anti-refluxo normalizada. Um pequeno número de pacientes com má terapia medicamentosa e terapia de manutenção insatisfatória requer intervenções endoscópicas ou cirúrgicas. O tratamento endoscópico tem um bom futuro no tratamento da DERD refratária devido à sua pequena natureza criativa e fácil operação. O tratamento por micro radiofrequência gastroscópica, a técnica de sutura gastroscópica e a injecção gastroscópica têm bons resultados recentes, e o tratamento por radiofrequência tem a vantagem de implementação repetida para pacientes com maus resultados por tempo indeterminado. Vale a pena notar que o tratamento cirúrgico é uma forma de encontrar uma forma de apertar a abertura cardiaca, mas este não é um método de uma vez por todas, e mesmo após o tratamento alguns necessitarão de medicação para continuar o tratamento de manutenção e alguns pacientes ainda têm recorrência de sintomas.