Visão geral
As perturbações neurológicas que têm como principal sintoma clínico a sonolência diurna incontrolável incluem sonolência incontrolável, colapso episódico, paralisia do sono, alucinações do sono e perturbações do sono noturno associadas a factores genéticos, biológicos e psicológicos, etc. É possível o tratamento farmacológico e psicológico.
O que é a perturbação episódica do sono?
Definição
A perturbação episódica do sono é uma perturbação neurológica que tem como principal sintoma clínico a sonolência diurna incontrolável e é uma perturbação crónica do sono de causa desconhecida. Os doentes têm frequentemente uma incapacidade funcional significativa que interfere com a vida quotidiana.
A perturbação do sono episódica típica é uma tetralogia de sintomas, ou seja, sonolência diurna, colapso súbito, alucinações e paralisia do sono. A maioria dos doentes não apresenta os quatro sintomas ao mesmo tempo e, por vezes, podem ser acompanhados por outros sintomas, como perturbações do sono, sestas diurnas, comportamento inconsciente e diminuição do desempenho académico.
Dactilografia
De acordo com a Classificação Internacional das Perturbações do Sono, 3ª edição (ICSD-3), publicada em 2014, a perturbação episódica do sono pode ser dividida em dois tipos:
Transtorno episódico do sono tipo 1: É a síndrome de deficiência de secretina (Hcrt) na região hipotalâmica lateral, anteriormente conhecida como transtorno episódico do sono de início súbito, e é caracterizada por uma diminuição significativa dos níveis de Hcrt-1 no líquido cefalorraquidiano.
Sonambulismo episódico tipo 2: anteriormente conhecido como sonambulismo episódico de início não súbito, normalmente sem diminuição significativa dos níveis de Hcrt-1 no líquido cefalorraquidiano.
Morbilidade
A prevalência global da perturbação do sono episódica de início súbito varia entre 0,02% e 0,18%, e a prevalência na China é de cerca de 0,033%, ou seja, 3 em cada 1.000 pessoas na China sofrem desta doença.
A doença começa geralmente entre os 10 e os 30 anos de idade, com um pico de idade de início entre os 8 e os 12 anos, sendo rara antes dos 5 anos de idade.
A maioria dos relatórios refere que a prevalência da doença é ligeiramente superior nos homens do que nas mulheres, com um rácio de homens para mulheres de cerca de 2:1.
Questões que o podem preocupar
Qual é o tratamento para a doença do sono episódica?
O tratamento da doença do sono episódica consiste em utilizar a psicoterapia para intervir rápida e eficazmente nos sintomas psicológicos, e a medicação para intervir na sonolência diurna, nos episódios de colapso súbito e nas perturbações do sono noturno.
Simultaneamente, deve ser mantido um sono noturno regular e suficiente; as sestas diurnas (sestas) devem ser organizadas de forma planeada; as escolhas profissionais devem ser evitadas e retiradas de ambientes perigosos, como evitar conduzir, trabalhar a grande altitude ou debaixo de água, etc., para evitar acidentes.
Quais são os sintomas da doença do sono episódica?
Os quatro sinais clínicos da Narcolepsia são os ataques de sonolência, o colapso súbito, a paralisia do sono e as alucinações antes do sono.
A maioria dos doentes com doença do sono episódica tem episódios de sonolência diurna súbita, tais como episódios repetidos de adormecimento e sesta com sonolência diurna irresistível. Os doentes podem também sofrer paralisia (ou seja, colapso súbito). Os doentes são propensos à paralisia do sono (um sintoma de estar consciente mas incapaz de mover os membros) quando adormecem ou quando acordam pela primeira vez, e podem também ter alucinações antes de adormecer.
A perturbação episódica do sono pode ser curada?
Estudos clínicos demonstraram que a medicação e a psicoterapia podem melhorar os sintomas da perturbação episódica do sono, mas não há cura.
A maior parte da doença dura toda a vida e alguns doentes podem registar uma diminuição gradual dos sintomas com a idade. Os doentes são aconselhados a cuidar do sono e da alimentação, a evitar qualquer tipo de trabalho por turnos e a fazer duas ou mais sestas regulares durante o dia para ajudar a manter a excitação e a melhorar o funcionamento diurno.
Sintomas
Sintomas principais
Episódios de sonolência
A maioria dos doentes com sonolência episódica tem episódios súbitos de sonolência diurna, que se caracterizam por episódios recorrentes de cochilos múltiplos, sestas ou intervalos de sono curtos (frequentemente inferiores a 1 hora). Estes episódios tendem a ser mais acentuados em situações monótonas e estáticas e desenvolvem-se frequentemente de forma insidiosa, conduzindo a uma sonolência diurna irresistível.
O doente encontra-se frequentemente num estado de baixa excitação, agravado durante a tarde, sobretudo após as refeições ou em ambientes quentes, e cada episódio dura pelo menos alguns segundos a algumas horas, sendo normalmente despertado em cerca de dez minutos, podendo ocorrer várias vezes por dia. Por vezes, o doente tenta manter-se acordado, forçando-se a ultrapassar a sonolência e tentando concentrar-se, mas acaba por não conseguir contrariar os episódios de sono recorrentes que continuam a ocorrer.
Algum do sono da doença pode ser aliviado pelo movimento ou por flutuações emocionais, mas, ao contrário do sono normal quando uma pessoa está fatigada, não pode ser completamente aliviado por um sono adequado.
Por vezes, os doentes referem que não sabem que adormeceram após um breve episódio de sono, ou confundem sonhos com factos. A manifestação de refrescamento após uma sesta curta (10-30 minutos) durante o ciclo de hipersónia é mais específica do que noutras perturbações de hipersónia diurna, e esta duplicação da espiritualidade após uma sesta é de grande valor diagnóstico.
Os doentes com doença do sono episódica estão frequentemente associados a problemas de aprendizagem e de concentração, mas os testes neuropsicológicos são geralmente normais.
Perturbação de colapso súbito
O colapso súbito é um sintoma caraterístico da doença do sono episódica e a sua importância diagnóstica na doença do sono episódica é reconhecida há muito tempo. O colapso súbito é definido como um breve início súbito de fraqueza muscular em que o doente fica paralisado. O colapso súbito é mais frequentemente desencadeado por factores emocionais, sobretudo emoções eufóricas, como o riso, e, em menor grau, por emoções depressivas, como a raiva.
O doente está consciente no início do ataque, mas pode ter visão turva ou ptose, acompanhada de discurso arrastado e reticências. Em alguns doentes, os episódios de fraqueza muscular podem durar vários minutos.
Os episódios de colapso súbito na perturbação episódica do sono ocorrem frequentemente meses ou anos após o início da sonolência diurna excessiva (SDE).
Paralisia do sono
Os sintomas de paralisia do sono ocorrem em 20% a 50% dos doentes e são normalmente acompanhados de alucinações antes do sono. A paralisia do sono é definida como uma incapacidade breve de realizar qualquer atividade que dura alguns segundos ou minutos no início ou no fim do sono, em que o doente está consciente mas é incapaz de mover os seus membros.
Normalmente, o episódio pode ser interrompido por um estímulo ligeiro, como alguém que toque no membro ou fale com o doente. Em alguns casos, a convulsão pode durar vários minutos depois de o doente estar acordado e a debater-se.
O sintoma é muitas vezes assustador, especialmente quando ocorre pela primeira vez. Esta experiência de medo é muitas vezes intensificada pelo facto de a paralisia do sono ocorrer frequentemente em conjunto com alucinações pré-sono.
Alucinações antes do sono
Os doentes com doença do sono episódica têm muitas vezes percepções auditivas ou visuais anormais durante o sono ou ao acordar, ou seja, alucinações que ocorrem entre o sono e a vigília, e estas experiências alucinatórias são muitas vezes desagradáveis e normalmente acompanhadas por sentimentos de medo e ameaça.
As alucinações do doente contêm normalmente componentes visuais, auditivas e tácteis, e são frequentemente experiências complexas, vívidas e oníricas que podem também ser acompanhadas por episódios de colapso súbito e paralisia do sono, mas a consciência do ambiente externo está normalmente presente.
Outros sintomas
Entre 36% e 63% dos doentes com narcolepsia episódica podem desenvolver comportamentos automáticos, que são movimentos sem objetivo, monótonos e repetitivos que ocorrem quando o doente parece estar acordado.
Outros sintomas podem incluir perturbações do sono noturno e perda de memória.
Sintomas de acompanhamento
A doença pode ser acompanhada por puberdade precoce, síndrome de apneia obstrutiva do sono, perturbações comportamentais durante o sono de movimento rápido dos olhos, ansiedade ou depressão e enxaquecas.
Pode ocorrer obesidade. Os doentes com doença do sono episódica têm maior probabilidade de ter excesso de peso, e o aumento de peso pode estar associado a um metabolismo baixo.
Etiologia
Factores genéticos
Existe uma correlação entre o aparecimento da doença e factores genéticos, com alguns estudos a sugerirem que o risco de colapso súbito em familiares de primeiro grau de doentes com narcolepsia episódica é de 1% a 2%, o que é 10 a 40 vezes superior ao da mesma população.
Factores biológicos
Numerosos estudos descobriram uma relação estreita entre os antigénios leucocitários humanos (HLA) e a doença do sono episódica, que está associada a uma maior suscetibilidade à doença do sono episódica.
A perda da especificidade dos neurónios da secretina na área hipotalâmica lateral é uma alteração patológica caraterística da doença e está associada à suscetibilidade poligénica, a factores ambientais e à resposta imunitária.
A secreção insuficiente ou ausente de secretina no hipotálamo é responsável pelo desencadeamento do sonambulismo episódico tipo 1.
A doença do sono episódica pode ser causada por uma expressão anormal do fator de necrose tumoral.
Uma resposta inflamatória do sistema nervoso central pode também causar sonolência episódica.
Factores psicossociais
O excesso de stress no trabalho durante o dia, a fraca resiliência mental e a má qualidade do sono durante a noite predispõem à doença.
O stress psicológico intenso pode contribuir para o aparecimento precoce da doença.
Factores de risco
Os factores de risco conhecidos para a perturbação episódica do sono incluem
Idade: A perturbação episódica do sono começa normalmente em pessoas com idades compreendidas entre os 10 e os 30 anos.
História familiar: Se um membro da família tiver uma perturbação episódica do sono, o risco de desenvolver uma perturbação episódica do sono é 10 a 40 vezes superior.
Traumatismo craniano: O traumatismo craniano é mais suscetível de causar perturbações episódicas do sono do que na população normal.
Alterações súbitas dos hábitos de sono: As alterações súbitas dos hábitos de sono podem ser um dos factores que afectam o desenvolvimento da perturbação episódica do sono.
Várias infecções: A exposição a infecções pode estar associada ao desenvolvimento de uma perturbação episódica do sono.
Consulta
Departamento de Medicina
Psiquiatria
Se tiver uma sonolência diurna excessiva que ocorre quase todos os dias e dura pelo menos 3 meses, se tiver fraqueza muscular desencadeada por excitação emocional, se tiver alucinações e um colapso súbito antes de adormecer, consulte imediatamente um médico.
Especialistas do sono
Também pode consultar um especialista do sono, um centro do sono ou uma clínica do sono se tiver algum dos sintomas acima referidos.
Preparação para o tratamento médico
Informações sobre como se preparar para a consulta: registo, preparação de documentos e perguntas frequentes.
Conselhos para o tratamento médico
As perturbações do sono convulsivas podem ser prejudiciais para a saúde se não forem diagnosticadas e tratadas a tempo. Recomenda-se que consulte um médico o mais rapidamente possível para um tratamento regular dos sintomas e que não utilize medicamentos por conta própria.
Lembrete especial: a causa da sonolência episódica pode ser um fator mental e psicológico. Recomenda-se que descanse o suficiente antes de procurar tratamento médico para ajudar a manter um estado mental estável.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
A sonolência diurna é excessiva, ocorrendo quase diariamente?
Existe uma fraqueza muscular desencadeada por uma excitação emocional?
Há cansaço ou mal-estar geral, perda de concentração ou de memória durante o dia?
Existem alucinações e colapsos súbitos antes de adormecer?
Lista de controlo do historial médico
Existem familiares de sangue com doenças psicossomáticas?
Já sofreu de alguma doença psicossomática?
Visitas anteriores a outros hospitais e qual foi o diagnóstico?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos ao consultório médico
Exame do sono: polissonografia, eletroencefalografia do sono
Exame imagiológico: TAC cerebral, ressonância magnética, ecografia
Outros exames: exame psicológico
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis, traga a caixa ou embalagem consigo para o médico.
Sedativos-hipnóticos benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam, clonazepam, eszopiclone
Sedativos-hipnóticos não benzodiazepínicos: dexzopiclone, zopiclone, zolpidem, zaleplon
Antidepressivos sedativos: trazodona, mirtazapina, fluvoxamina, doxepina, amitriptilina
Agonistas dos receptores da melatonina: comprimidos de libertação prolongada de melatonina, ramelteon
Diagnóstico
Base do diagnóstico
O exame e a avaliação da doença do sono episódica consistem nas quatro áreas seguintes:
Exame neurofisiológico.
Teste de Hcrt-1 no fluido cerebrospinal.
Teste genotípico do subtipo.
Avaliação da escala.
Um exame neurofisiológico completo inclui a monitorização normal da nPSG no laboratório do sono e o MSLT durante o dia seguinte. A nPSG e o MSLT são opcionais para o diagnóstico da sonolência episódica de início súbito e necessários para o diagnóstico da sonolência episódica de início não súbito.
Se o médico suspeitar de perturbação episódica do sono, podem ser efectuados os seguintes exames
Teste de latência múltipla do sono: utilizando a polissonografia para testar o sono do paciente várias vezes seguindo procedimentos padrão.
Teste de manutenção da vigília: para avaliar a capacidade do doente de permanecer acordado durante o dia num ambiente com estimulação sensorial mínima.
Polissonografia: monitorização vídeo simultânea do eletroencefalograma (EEG), do electro-oculograma (EEG), do eletromiograma (EMG), da pressão nasal e dos sensores térmicos oro-nasais para monitorizar o fluxo de ar respiratório, o ressonar, os movimentos torácicos e abdominais, a oximetria de pulso por picada no dedo, o eletrocardiograma (ECG) e o eletromiograma (EMG) dos membros.
Tipagem do antigénio leucocitário humano (HLA).
Ressonância magnética: para excluir uma eventual patologia orgânica.
Avaliação do estado de espírito.
Avaliação da função cognitiva.
Critérios de diagnóstico médico
Critérios de diagnóstico da Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição (CID-10) para “perturbação de narcolepsia não orgânica”.
Sonolência diurna excessiva ou episódios de sono que não podem ser explicados por uma duração de sono insuficiente; e/ou tempo de transição prolongado para um estado totalmente desperto enquanto se está acordado.
Perturbações diárias do sono durante mais de 1 mês ou episódios breves e recorrentes que causem sofrimento significativo ou interfiram com o funcionamento social ou profissional.
Ausência de sintomas adicionais de perturbação episódica do sono (colapso súbito, alucinações antes do sono, paralisia do sono) ou de evidência clínica de apneia do sono (apneia nocturna, ressonar intermitente típico, etc.).
Ausência de quaisquer condições neurológicas e médicas que possam manifestar sintomas de sonolência diurna.
Critérios de diagnóstico da Classificação Internacional das Perturbações do Sono, 3ª edição (ICSD-3) para a perturbação episódica do sono
Critérios de diagnóstico para o Transtorno do Sono Episódico Tipo 1
O Transtorno do Sono Episódico Tipo 1 precisa ser atendido simultaneamente:
O paciente tem episódios de sonolência diurna incontrolável e sonolência, com sintomas que duram por pelo menos 3 meses.
1 ou 2 das seguintes condições são satisfeitas:
Ocorrem episódios de colapso súbito (cumprindo as características essenciais da definição). Ter uma latência média do sono de ≤8 min após um exame padrão de teste de latência múltipla do sono (MSLT) e ter ≥2 fenômenos do sono REM de início do sono (SOREMPs). A polissonografia nocturna (PSG) é recomendada antes do teste MSLT, e a presença de fenómenos de sono REM de início do sono na PSG pode ser utilizada como substituto de 1 fenómeno de sono REM de início do sono no MSLT diurno.
Concentração de Hcrt-1 no líquido cefalorraquidiano ≤110 pg/ml ou <1/3 do valor de referência normal por ensaio de imunorreactividade.
Critérios de diagnóstico da doença do sono episódica de tipo 2
A doença do sono episódica do tipo 2 deve ser preenchida ao mesmo tempo:
O doente tem sonolência diurna incontrolável e episódios de sono com sintomas que duram pelo menos 3 meses.
Latência média do sono no exame MSLT padrão ≤ 8 minutos e ≥ 2 SOREMPs, nPSG é recomendado antes do exame MSLT. nPSG aparência de fenômenos de sono REM de início de sono pode ser substituído por 1 fenômeno de sono REM de início de sono no MSLT diurno.
Não se registaram episódios de colapso súbito.
A concentração de Hcrt-1 no líquido cefalorraquidiano não foi testada, ou as medições do ensaio imunorreativo foram >110 pg/ml ou superiores a 1/3 do valor de referência normal.
Os sintomas de narcolepsia e/ou os resultados do MSLT não podem ser explicados por outras perturbações do sono, como a privação do sono, a síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS), perturbações da fase tardia do sono, consumo ou abstinência de substâncias.
Critérios de diagnóstico da perturbação episódica do sono no Manual de Diagnóstico das Perturbações Mentais dos Estados Unidos, 5ª edição (DSM-5)
Critérios de diagnóstico
A. Necessidade irresistível e repetida de dormir, adormecer ou adormecer no mesmo dia. Deve ter ocorrido pelo menos 3 vezes por semana durante os últimos 3 meses.
B. Presença de pelo menos 1 dos seguintes sintomas:
Episódios de colapso súbito, definidos como (a) ou (b) abaixo, ocorrendo pelo menos algumas vezes por mês.
a. Episódios breves (segundos a minutos) de perda bilateral do tónus muscular, mas com manutenção da vigília, que podem ser induzidos pelo riso ou por brincadeiras, em indivíduos com doença prolongada.
b. Episódios espontâneos de careta ou descolamento da mandíbula com cuspidelas da língua ou hipotonia generalizada em crianças ou indivíduos nos 6 meses seguintes ao início da doença, sem qualquer fator emocional aparente.
Deficiência de secretina hipotalâmica, utilizando o líquido cefalorraquidiano (LCR) para determinar os valores de imunoreactividade da secretina-1 hipotalâmica (inferior ou igual a um terço dos valores em indivíduos saudáveis, ou inferior ou igual a 110 pg/ml, utilizando o mesmo ensaio). Os baixos níveis de secretina-1 hipotalâmica testados no líquido cefalorraquidiano não foram observados no contexto de lesão cerebral aguda, resposta inflamatória ou infeção.
Polissonografia nocturna apresentando uma latência de sono de movimento rápido dos olhos (REM) inferior ou igual a 15 minutos, ou testes múltiplos de latência de sono mostrando uma latência média de sono inferior ou igual a 8 minutos e 2 ou mais períodos REM de início de sono.
Classificação da gravidade
Ligeira: quedas súbitas pouco frequentes (menos de 1 por semana) com apenas 1 ou 2 sonecas por dia e menor perturbação do sono noturno.
Moderada: 1 colapso súbito por dia ou vários dias, exigindo várias sonecas por dia, interferindo com o sono noturno.
Grave: múltiplos episódios de colapso súbito por dia, resistentes aos medicamentos, com sonolência quase constante que interfere com o sono noturno.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico da doença do sono episódica deve ser diferenciado das seguintes doenças:
Hipersónia idiopática
Frequentemente não apresenta as manifestações associadas ao sono de movimento rápido dos olhos, tais como colapso súbito episódico, paralisia do sono e alucinações pré-sono, e não apresenta as manifestações do teste de latência de múltiplos cochilos da doença do sono episódica.
Síndrome de Kleine-Levin
Uma forma inexplicada de narcolepsia bulímica na adolescência. Episódios periódicos de sonolência excessiva, duração excessiva do sono, que podem durar de vários dias a várias semanas, são frequentemente acompanhados por sintomas psiquiátricos como euforia ao acordar, inquietação e impulsividade; e por fome e hiperfagia. As convulsões podem ocorrer até 3 a 4 vezes por ano, com início sobretudo entre os 10 e os 20 anos de idade, mais frequentemente no sexo masculino, e podem ser auto-resolvidas na idade adulta.
Crises parciais complexas
Como o comportamento automático e o esquecimento podem ocorrer em cerca de 50% dos doentes com doença do sono episódica, esta pode ser facilmente diagnosticada como epilepsia. A epilepsia não tem crises de sono incontroláveis e de colapso súbito, e a polissonografia facilita a sua identificação.
Sonambulismo episódico secundário
Deve ser diferenciado das somnias episódicas secundárias, como as somnias episódicas responsivas à hipoglicemia, as somnias episódicas hipocalcémicas e as somnias episódicas devidas a tumores do tronco cerebral.
Escala de autoavaliação
As escalas mais utilizadas para a avaliação clínica da sonolência diurna excessiva são
Escala de Sonolência de Epworth (ESS)
A Escala de Sonolência de Epworth é também conhecida como Escala de Hipersónia Diurna de Epworth. É utilizada para avaliar a sonolência diurna excessiva. A sonolência pode ser avaliada de forma semi-objetiva com esta escala. Existem 24 pontos, dos quais >6 indica sonolência; >11 indica sonolência excessiva; e >16 indica sonolência perigosa.
Um doente que se apresente no hospital com sonolência ou fadiga inexplicáveis deve ser encaminhado para um especialista do sono ou para um serviço de neurologia, respiratório ou psiquiátrico, para que sejam efectuadas investigações adicionais que permitam esclarecer o diagnóstico e as medidas terapêuticas. No entanto, a mudança de emprego e a falta de sono total por qualquer motivo também podem afetar esta pontuação.
Escala de sonolência de Stanford (SSS)
A Escala de Sonolência de Stanford (SSS) é uma ferramenta rápida e fácil para avaliar o estado de alerta, registando a “sonolência” em vários momentos do dia para detetar padrões de alerta nos doentes. A escala está dividida em escalas de 7 pontos, que o doente classifica de acordo com a sua própria perceção.
É simples de administrar e pode ser repetida. Estudos demonstraram que pontuações mais elevadas na escala indicam uma forma mais grave da doença, e a SSS pode ser utilizada como uma ferramenta de diagnóstico inicial, bem como um auxiliar na confirmação do diagnóstico de um doente.
Tratamento
Medicação
Os medicamentos para o tratamento da perturbação episódica do sono incluem 3 áreas principais: estimulantes centrais para tratar a sonolência diurna, antidepressivos para melhorar os sintomas de colapso súbito e medicamentos sedativos-hipnóticos para tratar as perturbações do sono noturno.
Estimulantes centrais
Novos tipos de estimulantes centrais
Actuam principalmente nos neurónios catecolaminérgicos do hipotálamo posterior, que estão envolvidos no mecanismo de excitação para impedir o sono.
O medicamento não provoca hiperexcitabilidade nem hipersónia de ressalto, pelo que não interfere com o sono noturno e não produz tolerância.
Em caso de erupção cutânea, o medicamento deve ser interrompido imediatamente; evitar o consumo de álcool durante a utilização.
Estimulantes centrais tradicionais
Medicamentos representativos: metilfenidato, anfetamina, sildenafil, etc.
Estes fármacos podem promover a libertação de transmissores de monoamina pré-sinápticos e inibir a recaptação; a aplicação a longo prazo é fácil de produzir tolerância à droga e dependência, pelo que é necessário prestar atenção.
Antidepressivos
Os inibidores selectivos da recaptação da 5-hidroxitriptamina e da norepinefrina (SNRI), como a venlafaxina, e os inibidores selectivos da recaptação da norepinefrina (NERI), como a reboxetina, têm um certo efeito promotor da excitação.
Têm um rápido início de ação no tratamento do colapso súbito, mas ocorre uma recuperação dos sintomas quando o medicamento é interrompido.
Medicamentos sedativos-hipnóticos
Podem ser utilizadas benzodiazepinas de meia-vida curta.
Lembrete: os psicotrópicos são medicamentos sujeitos a receita médica, que devem ser adquiridos mediante prescrição médica e devem ser utilizados estritamente de acordo com as indicações do médico. Não conduzir, utilizar máquinas perigosas ou instrumentos de precisão durante a utilização de medicamentos para evitar lesões corporais.
Psicoterapia
A psicoterapia refere-se principalmente ao tratamento através da conversa e da comunicação, utilizando diferentes métodos de tratamento para diferentes problemas. Para os doentes com factores de stress psicossocial, é muitas vezes necessário combinar a psicoterapia com o tratamento medicamentoso.
Psicoterapia de apoio
Através da escuta, do conforto, da explicação, da orientação e do encorajamento, etc., ajuda o doente a compreender e a tratar corretamente a sua própria doença, para que possa colaborar ativamente no tratamento. Geralmente é efectuada por médicos ou outros profissionais. O tratamento centra-se em:
Escuta ativa.
Orientação para a libertação das emoções.
Educação sobre a saúde da doença.
Encorajamento para aumentar a confiança.
Terapia de intervenção cognitivo-comportamental
A investigação demonstrou que as intervenções cognitivo-comportamentais podem ser eficazes para melhorar o sono, alterando as percepções irracionais do sono e corrigindo os hábitos de sono incorrectos para melhorar os sintomas. Métodos como:
Terapia de controlo de estímulos: com base no princípio do reflexo condicionado, instruir os doentes para estabelecerem ligações reflexas correctas entre o sono e o ambiente da cama e do quarto, e estabelecerem padrões estáveis de sono-vigília.
Terapia de restrição do sono: Reduzir a hora de acordar na cama à noite e, ao mesmo tempo, proibir a sesta diurna, de modo a que a hora de deitar seja o mais próxima possível da hora real de sono.
Treino de relaxamento.
Restabelecimento das crenças relacionadas com o sono.
Educação para a higiene do sono: Reduzir ou eliminar várias condições que interferem com o sono, fornecendo orientação sobre hábitos de sono e conhecimentos de higiene do sono, de modo a melhorar a qualidade do sono.
Tratamento com Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
A medicina chinesa é rica em tratamentos baseados em evidências para os distúrbios do sono. Nos últimos anos, muitos profissionais têm explorado o mecanismo da sua ocorrência a partir da realidade clínica e proposto novas ideias de tratamentos baseados em evidências. No entanto, não existe um tratamento eficaz clinicamente comprovado para a perturbação episódica do sono, e alguns medicamentos chineses têm um efeito regulador, que deve ser tratado sob a orientação de um médico.
Prognóstico
Cura
A maior parte da doença dura toda a vida, e os sintomas de alguns doentes podem diminuir gradualmente com a idade.
Estudos clínicos mostraram que a medicação e a psicoterapia podem melhorar os sintomas, mas não existe uma cura completa.
Riscos
Uma vez que os episódios de doença do sono começam frequentemente na infância ou na adolescência e se prolongam ao longo da vida, podem causar graves deficiências e incapacidades funcionais.
Os episódios súbitos de sono podem fazer com que o indivíduo fique desatento num ambiente inseguro.
Os ataques de sono podem causar danos físicos à pessoa com narcolepsia episódica, sendo mais provável um acidente de viação se o ataque ocorrer durante a condução. Existe um maior risco de cortes e queimaduras se a pessoa adormecer enquanto cozinha.
As pessoas com narcolepsia episódica são mais susceptíveis de ter excesso de peso e obesidade.
Diário
Cuidados pessoais
Cuidados psicológicos
Descontraia-se, alivie o stress e desenvolva mais passatempos e interesses.
Preste atenção às alterações de humor, tome medidas para controlar o stress e aumente a resiliência psicológica.
Procure o apoio da família e dos amigos quando se deparar com acontecimentos stressantes, ou procure a ajuda de um conselheiro.
Cuidados com a vida
Evitar qualquer tipo de trabalho por turnos.
Fazer duas ou mais sestas regulares durante o dia para ajudar a manter a excitação e melhorar o funcionamento durante o dia.
Evitar e sair de ambientes perigosos para evitar acidentes.
Manter a mente calma, combinar trabalho e descanso e fazer exercício físico adequado.
Cuidados com o sono e a alimentação
Prestar atenção à higiene alimentar e a uma nutrição equilibrada.
Evitar comer em excesso.
Coma mais cereais e legumes.
Evitar o consumo excessivo de bebidas com elevado teor de gás, como Sprite e Coca-Cola.
Evitar alimentos picantes e frios para evitar o desconforto gastrointestinal.
Evite fumar e consumir álcool, chá forte, café e outros alimentos que afectam o sono.
Organize a sua dieta de forma razoável, evite comer em excesso ou não comer, e ajuste a sua estrutura alimentar de forma razoável.
Adotar bons hábitos de trabalho e de descanso e organizar o tempo de descanso de forma razoável.
Precauções especiais
Tomar a medicação conforme prescrita pelo médico, não aumentar ou diminuir a medicação nem interromper a medicação à vontade.
Observar e detetar as alterações do seu estado e dos seus sentimentos, comunicar com o seu médico sempre que se sentir mal e colaborar plenamente com o tratamento médico.
Cuidados domiciliários
O tratamento eficaz da doença do sono episódica requer um sono noturno regular e estruturado e sestas diurnas regulares. Incentivar os doentes a dormir 8 horas ou mais por dia durante a noite e regular as horas de sono e de vigília.
Manter um bom estado de espírito. Os familiares devem ser mais compreensivos e reconfortantes para ajudar o doente a ganhar confiança na superação da doença.
Ajudar o doente a ajustar a sua dieta e a reduzir a ingestão de alimentos excitantes, como o café e o chá forte. As pessoas que estão fracas depois de sofrerem de doenças somáticas são propensas a esta doença. As pessoas que estão anémicas devido a perdas de sangue devem receber uma melhor nutrição.
Prevenção
É geralmente difícil de prevenir e especialmente difícil de reconhecer em doentes infantis.
Regule as suas emoções O equilíbrio entre trabalho, vida e lazer e a regulação das suas emoções podem reduzir a ocorrência da doença do sono episódica.
Melhore a sua condição física durante os meses de inverno para prevenir constipações e gripes.
Comece pelos factores ambientais e evite empregos mais stressantes e qualquer tipo de trabalho por turnos.