A gonorreia é uma infecção geniturinária causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. É transmitida principalmente através de relações sexuais e ocasionalmente através de contacto indirecto e é uma das doenças sexualmente transmissíveis comuns. A apresentação clínica da gonorreia varia em função da população e do local da infecção e divide-se geralmente em gonorreia nos homens, gonorreia nas mulheres, gonorreia nas crianças, outras gonorreias e gonorreia assintomática. O agente causador da gonorreia é Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo ovóide ou em forma de rim, disposto em pares, de 0,6-0,8umm de diâmetro, e frequentemente localizado no citoplasma de leucócitos polimorfonucleares. A temperatura óptima de crescimento do gonococo é 37℃～38℃, não resistente ao calor, ambiente seco pode sobreviver 1～2 horas, 55℃
O gonococo pode sobreviver durante 1 a 2 horas num ambiente seco e 5 minutos a 55°C. Pode ser facilmente morto por desinfectantes gerais.
O único hospedeiro natural dos gonococos é o homem, que geralmente reside nas células epiteliais colunares na superfície da membrana mucosa e é transmitido principalmente através do contacto sexual.
Manifestações clínicas
Os gonococos podem causar não só inflamação purulenta das vias urinárias e genitais, mas também podem alastrar hemorrágica e causar doença hemorrágica gonocócica. Esta secção cobre apenas a uretrite gonocócica nos homens.
O período de incubação da gonorreia é geralmente de 1-10 dias, com uma média de 3-5 dias, e ocorre principalmente em pessoas jovens e de meia-idade sexualmente activas. Clinicamente, 5-20% dos homens e 60% das mulheres não têm sintomas clínicos óbvios. Este grupo de pacientes é também a principal fonte de infecção.
A gonorreia masculina é contraída quase exclusivamente por contacto sexual. Pode causar uretrite, epididimite, prostatite, etc. nos homens.
1. uretrite gonocócica
A uretrite gonocócica é a principal manifestação clínica da infecção gonocócica nos homens, manifestada principalmente como uretrite aguda, 90% das pessoas infectadas têm sintomas. A primeira é vermelhidão e inchaço da uretra, prurido, ligeira picada e outro desconforto, e fina saída de muco transparente. 1 a 2 dias depois, a descarga torna-se viscosa, amarela escura ou amarelo-esverdeada, devido à descarga purulenta é mais, a roupa interior é frequentemente amarela suja. Existem também sintomas de irritação uretral, tais como urinação frequente, urinação urgente e dolorosa, e também podem existir gânglios linfáticos inguinais inchados, prepuceite e glansite do prepúcio.
2. epididimite
A epididimite pode ocorrer em 5-10% dos homens com gonorreia não tratada, manifestando-se como uma dolorosa ternura e inchaço da epididimia.
3. prostatite gonocócica
O gonococo entra nos canais excretores e glândulas da próstata causando prostatite aguda, com desconforto no períneo, sensação de inchaço, dor radiante e dificuldade em urinar, e dor de pressão na próstata.
4. cervicite gonocócica
A maioria dos indivíduos infectados são assintomáticos. As mulheres com sintomas têm frequentemente corrimento vaginal anormal e aumentado, sangramento menstrual anormal, dor e sensibilidade no abdómen médio e inferior, e o exame ginecológico revela vermelhidão, sensibilidade e corrimento purulento do colo do útero.
Testes laboratoriais
1. esfregaço directo
É feita uma esfregaço de descarga uretral e corada para a coloração de Gram. Microscopicamente, é observado um grande número de leucócitos polimorfonucleares, e diplococos Gram-negativos são observados no citoplasma. Este método é altamente específico (>99%) e sensível (95%) em homens sintomáticos. No entanto, a sensibilidade à infecção gonocócica assintomática é baixa e um esfregaço negativo não exclui a infecção masculina.
2. cultura Gonocócica
Esfregaços uretrais ou pus são inoculados em meios selectivos, e os que são positivos podem mostrar colónias típicas, um teste de oxidase positivo, e o exame microscópico das colónias pode revelar diplococos gram-negativos.
3.Other métodos
Para culturas gonocócicas negativas, mas com uma história e sinais suspeitos, a reacção em cadeia da polimerase pode ser usada para detectar ADN gonocócico, e também podem ser usados testes de imunofluorescência directa para ajudar a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O diagnóstico não é difícil com base na apresentação clínica e nas investigações laboratoriais. Em doentes atípicos, o diagnóstico precisa de ser diferenciado da uretrite clamídial. Esta última tem um longo período de incubação de aproximadamente 1 a 3 semanas. Os sintomas da uretrite são atípicos e frequentemente presentes como picadas e vários graus de dor e ardor na uretra, menos dolorosos que a gonorreia, com um orifício uretral ligeiramente vermelho e inchado, muitas vezes com uma descarga de plasma ou plasma-purulento, que é mais fino e menos frequente que a gonorreia, ou com um “slurping” da uretra pela manhã.
Tratamento
O princípio da utilização atempada, adequada e regular de medicamentos deve ser seguido, e o plano de tratamento adequado deve ser adoptado de acordo com as diferentes condições. Estar atento a múltiplos agentes patogénicos e geralmente testar outros agentes patogénicos de uretrite não-gonocócica ao mesmo tempo e tratá-los em conjunto se forem positivos. Os parceiros sexuais que estão infectados devem ser tratados ao mesmo tempo. O acompanhamento deve ser feito após o tratamento.
Ceftriaxona sódica 0,25g uma vez intramuscularmente é preferida para a uretrite gonocócica; ou daikonina 2,0g (4,0g para cervicite) uma vez intramuscularmente; ou cefotaxima sódica 1,0g uma vez intramuscularmente.