1. testes de função tiroideia: Estes são principalmente medições da hormona estimulante da tiróide (TSH). nódulos quentes altamente funcionais com TSH reduzida são menos susceptíveis de serem malignos, pelo que é mais importante tratá-los para hipertiroidismo. nódulos da tiróide com TSH normal ou elevada, bem como nódulos frios ou quentes com TSH reduzida, devem ser avaliados mais aprofundadamente (por exemplo, biópsia de perfuração). 2. varrimento nuclear: O varrimento isotópico com iodo radioactivo ou tecnécio (ECT) é uma ferramenta importante para determinar o tamanho funcional dos nódulos da tiróide. De acordo com a Associação Americana da Tiróide, “os resultados da ECT incluem hiperfunções (maior absorção do que o tecido da tiróide normal circundante), nódulos iso funcionais ou quentes (mesma absorção do tecido circundante), ou nódulos não funcionais (menor absorção do que o tecido da tiróide circundante). Os nódulos de alto funcionamento têm uma baixa taxa de malignidade, e os nódulos precisam de ser avaliados se o paciente tiver um hipertiroidismo significativo ou subclínico. Se os níveis de soro TSH forem elevados, o nódulo deve ser avaliado mesmo que esteja apenas no limite mais alto do valor de referência, pois é quando o nódulo tem uma elevada taxa de malignidade”. No entanto, a ECT frequentemente não mostra nódulos menores que 1cm ou cancros microscópicos, pelo que não é aconselhável utilizar ECT em tais nódulos. Ultra-som: O ultra-som é um instrumento importante para detectar nódulos da tiróide e fazer uma determinação preliminar da sua benignidade e malignidade. É também o padrão para determinar a probabilidade de realizar uma biópsia por aspiração de agulha fina (FNA) e tem a maior relação de benefícios. As directrizes europeias e americanas referem-se a indicações ultra-sónicas de malignidade suspeita, incluindo: nódulos hipoecóicos, microcalcificações, fluxo sanguíneo abundante, bordas mal definidas, altura dos nódulos superior à largura, nódulos sólidos, e ausência de auréola. Na China, a morfologia dos nódulos, fronteiras, relação de aspecto, halo periférico, ecogenicidade interna, calcificação e linfonodos cervicais foram analisados e avaliados em comparação com a patologia pós-operatória, tendo-se concluído estatisticamente que a morfologia dos nódulos, a calcificação e a ecogenicidade interna são mais relevantes na diferenciação de nódulos benignos e malignos da tiróide, e que se pode dar ênfase a este aspecto (apenas para o carcinoma papilífero). 4. citologia por aspiração com agulha: A biópsia por aspiração com agulha inclui tanto a biópsia por aspiração com agulha fina como a biópsia por aspiração com agulha grossa, sendo a primeira um exame citológico e a segunda um exame histológico. Para nódulos da tiróide com suspeita de malignidade detectada por ultra-sons, este método pode ser utilizado para fazer um diagnóstico definitivo. Actualmente, as biópsias de agulha fina são geralmente realizadas com o paciente deitado de barriga para cima numa posição de hiperextensão cervical. A anestesia local é desejável. A importância da punção multidireccional é salientada e pelo menos 6 punções devem ser feitas para garantir que sejam obtidos exemplares suficientes. Durante a punção, manter o nó no lugar com o dedo médio do indicador esquerdo, segurar a seringa na mão direita, retirar o tampão da agulha para criar uma pressão negativa, enquanto puxa lentamente a agulha para fora em 2 mm, depois furar novamente, repetir várias vezes e parar a aspiração depois de ver resíduos celulares dentro da agulha, retirar a pressão negativa, puxar a agulha, desligar a seringa, inalar vários ml de ar dentro da seringa, fixar a agulha e drenar a amostra dentro da agulha na lâmina, necessitando de 1-2 gotas de líquido vermelho alaranjado com detritos celulares. O esfregaço é então examinado.