Investigar a possibilidade de não danificar o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia endoscópica assistida da tiróide. MÉTODO: Oitenta e dois pacientes de Dezembro de 2004 a Junho de 2006 foram ressecados utilizando assistência endoscópica com uma faca ultra-sónica de alta frequência como operação primária para a excisão da lesão. A excisão subtotal deve ser realizada no tecido da tiróide, e a excisão total deve ser realizada sob um procedimento que assegure a preservação completa do envelope posterior da tiróide, sem expor o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia. Resultados: Todas as operações foram concluídas com sucesso sem complicações graves, tais como hemorragia ou o nervo laríngeo recorrente. A primeira colecistectomia laparoscópica foi realizada na China em 1991, e nos últimos anos, com a maturação e promoção de técnicas laparoscópicas, a endoscopia minimamente invasiva tem sido amplamente utilizada em vários procedimentos cirúrgicos (tumores gastrointestinais, descompressão gástrica, ducto biliar comum, pâncreas, fígado, tiróide, etc.). Na China, a primeira lumpectomia da glândula tiróide foi realizada por Qiu Ming et al em 2001. A lesão do nervo laríngeo recorrente tem sido sempre uma grande preocupação na cirurgia da tiróide, e após anos de experiência em cirurgia tradicional, muitas medidas foram tomadas para evitar lesões no nervo laríngeo recorrente. A cirurgia minimamente invasiva da tiróide é um procedimento recente. Para a protecção do nervo laríngeo recorrente durante este procedimento, baseámo-nos na experiência da cirurgia tradicional para formar um padrão fixo de cirurgia minimamente invasiva da tiróide. （The idade média de 24 anos (19-45 anos), com 65 casos de alargamento da tiróide de grau II, 17 casos de alargamento de grau I, 32 casos de adenoma único, 50 casos de adenoma múltiplo, 35 casos de adenoma bilateral, e um tamanho médio de 2,1 cm (1,1-3,4 cm) em ultra-sons. Houve 10 casos de remoção de adenoma, 56 casos de tiroidectomia subtotal e 16 casos de excisão total de um dos lados da tiróide. Cinquenta casos femininos foram submetidos a cirurgia convencional como controlo durante o mesmo período. Abordagem cirúrgica minimamente invasiva Equipamentos e instrumentos: faca ultra-sónica de alta frequência (Olympus), endoscópio Snake de 3,5 mm, pequena estrutura de tracção, e outros decapantes, pinças separadoras, e tesouras. Procedimento: O procedimento é realizado sob anestesia geral com o paciente deitado plano com a cabeça ligeiramente supina, uma linha cervical transversal (aproximadamente 2,0cm) acima da incisão da veia esternocervical, uma incisão curva simétrica de 1,8-2,0cm na linha média, uma pequena faca circular para cortar através da pele e do esfíncter cervical, uma faca eléctrica para libertar moderadamente as abas superior e inferior, uma incisão longitudinal de aproximadamente 3,0cm na linha branca, separação do espaço peri-tiróide, e uma pequena tesoura de puxar. Uma pequena estrutura de tracção é suspensa e as aderências peri-tiróides são totalmente libertadas sob visão directa com um microscópio rígido de 30 graus de ângulo largo para estabelecer uma visão microscópica. A veia média da tiróide, os vasos da tiróide inferior, o istmo, o ligamento suspensório, os vasos do pólo superior e o tecido da tiróide foram separados e cortados com uma faca ultra-sónica, com ressecção subtotal para assegurar a operação dentro do tecido da tiróide e ressecção total para assegurar que o envelope posterior da tiróide estava intacto, sem expor o nervo laríngeo retrógrado e as glândulas paratiróides durante a cirurgia. Resultados Todas as 82 cirurgias da tiróide assistidas por endoscopia foram concluídas com sucesso. O tamanho do tumor era (2,10±1,16) cm (0,6cm-3,6cm), o tempo médio operatório era de 42 min (30min-82min), o tempo médio de hospitalização era de 3 dias, o comprimento médio da cicatriz pós-operatória era de 1,9cm, e não foi feita qualquer drenagem. Todos os 50 controlos cirúrgicos convencionais foram completados com sucesso. O tamanho do tumor era (2,23±1,21) cm (1,0cm-3,9cm), o tempo médio de operação era de 40 min (32min-65min), o tempo médio de hospitalização era de 5 dias, o comprimento médio da cicatriz pós-operatória era de 5,8cm, a drenagem intra-operatória foi colocada em 22 casos, e o fluxo médio de drenagem era de 35ml. Não houve complicações graves tais como hemorragia ou nervo laríngeo recorrente em nenhum dos casos. Discussão A lesão do nervo laríngeo recorrente é uma das complicações mais comuns da cirurgia da tiróide, com uma incidência de 0,4% a 3,9% relatada no estrangeiro e 0,8% a 7,8% relatada na literatura doméstica. Não há um grande número de casos de lesão do nervo laríngeo durante a cirurgia da tiróide por lumpectomia. Tem havido um debate sobre se expor ou não o nervo laríngeo recorrente na cirurgia tradicional da tiróide para prevenir lesões, e embora os proponentes da exposição tenham relatado uma taxa estatisticamente significativa de lesão do nervo laríngeo recorrente no grupo exposto do que no grupo não exposto nos últimos anos [7], os oponentes têm argumentado que o processo de exposição do nervo laríngeo recorrente também aumenta a probabilidade de lesão do nervo laríngeo recorrente. Os tipos de lesão do nervo laríngeo recorrente incluem a ruptura, ligadura, electrocauterização, pinçamento, contusão e lesões por esforço. Um grupo doméstico de casos de lesão do nervo laríngeo de sondagem relatados: 43% (28/65), 9% (6/65), e 48% (31/65) dos nervos laríngeos laríngeos foram ligados por suturas, comprimidos por aderências de cicatrizes, e cortados, respectivamente. Teoricamente: a cirurgia da tiróide por esternotomia deve alcançar uma taxa de lesão do nervo laríngeo inferior à tiróide convencional devido à sua visualização directa, efeito de ampliação visual e técnica de faca ultra-sónica “sem sangue”, que evita a lesão da ligadura. A cirurgia da tiróide assistida por laparoscopia é clinicamente segura e viável. Nos últimos anos, procedimentos mais complexos que a cirurgia da tiróide, tais como cancro gástrico, tumores pancreáticos e condutas biliares comuns, têm sido realizados com resultados clínicos positivos, e a lumpectomia minimamente invasiva para estas condições não tem sido associada a complicações mais elevadas do que a cirurgia convencional. cirurgia convencional da tiróide. Os dados deste grupo sugerem que não houve complicações com a abordagem da esternotomia à tiroidectomia assistida por endoscopia e que o tempo operatório não foi significativamente (p<0,05) diferente do da cirurgia convencional da tiróide, que foi mais longo nas fases iniciais e encurtado à medida que o procedimento se tornou mais proficiente. Combinados com os casos deste grupo, os autores experimentaram que na operação específica, a ressecção subtotal deve ser realizada no tecido da tiróide e a excisão total deve ser operada sob o envelope posterior da glândula tiróide para assegurar uma preservação completa, o que pode evitar danos nas glândulas paratiróides e no nervo laríngeo recorrente, e a exposição de rotina do nervo laríngeo recorrente pode ser desnecessária durante a operação. Wang Cunchuan [11] et al. também relataram que em 147 lumpectomias de tiróide, não houve exposição do nervo laríngeo recorrente e nenhum caso pós-operatório de lesão do nervo laríngeo recorrente. Em cinco casos de paralisia recorrente recorrente do nervo laríngeo pós-operatório relatados por Qiu Ming [12], o diâmetro do tumor era superior a 3 cm, pelo que muitos autores listaram o diâmetro do tumor da tiróide inferior a 3 cm como uma das indicações para a cirurgia da tiróide por lumpectomia. A maioria da cirurgia da tiróide lumpectomizada é realizada sob anestesia geral, o que proporciona uma melhor adesão do paciente do que a anestesia local tradicional. Para a cirurgia complexa da tiróide, a monitorização intra-operatória em tempo real do nervo laríngeo recorrente permite a monitorização em tempo real da função nervosa durante toda a operação, permitindo a identificação precisa do nervo laríngeo recorrente e o alerta precoce de possíveis danos no nervo sem expor o nervo laríngeo recorrente. Espera-se que a lumpectomia da glândula tiróide combinada com a monitorização intra-operatória em tempo real do nervo laríngeo recorrente resulte em lesão zero do nervo laríngeo recorrente.