Paciente x x, mulher, 36 anos de idade. Ela veio à clínica a 21 de Março de 2011 com “mau humor, ouvindo as vozes das pessoas do nada e chamando-lhes inofensivas durante quase 4 meses”.
História: O paciente começou a ter anomalias psiquiátricas no final de 2010 sem causa aparente, manifestando principalmente insónia, mau humor, relutância em participar em actividades sociais, ouvir a voz das pessoas a partir do nada, poder ir trabalhar mas muitas vezes sentir-se com pouca energia, sentir que não faz sentido ser um ser humano, e mesmo pensar na morte. Nos últimos dois meses, o seu estado piorou. O paciente afirma, sem razão aparente, que há muitas pessoas no seu local de trabalho que o querem prejudicar e não querem ir trabalhar. Por vezes ficava acordado à noite, murmurando e até atirando insultos para o ar. Uma vez disse à sua família que se tinha preparado para saltar da varanda porque alguém estava a tentar assassiná-lo. Tinha ouvido muitas pessoas a falar de si próprio e a planear matá-lo. Estava de muito mau humor, não queria comer, muitas vezes não tomava banho, e tinha pouco interesse em muitas coisas. Sem febre, convulsões, coma, etc., antes ou depois da exacerbação da doença, sem acções suicidas.
História passada e pessoal: sem história de grandes doenças físicas, traumas, etc. É normalmente extrovertido, tem boas relações interpessoais, não é fumador ou alcoólico, e nega um historial de contrabando. As relações familiares são boas.
História da família: O seu tio tem uma história de perturbações mentais, cujos pormenores não são conhecidos.
Não há sinais anormais no exame físico.
Exames auxiliares: TAC cranial, exames bioquímicos, etc. não eram notáveis.
Exame mental: a consciência é clara, a orientação é intacta, o contacto é passivo, o exame é ainda cooperativo, a idade e a aparência condizem, bem vestida. Queixou-se de um humor muito pobre, chorando constantemente, com ansiedade e medo de insegurança na sala de consulta. Fala em voz baixa, responde a perguntas e pensa de forma coerente. Ele diz que está a ser seguido e sente que muitas pessoas estão a tentar prejudicá-lo e que tem pensamentos de morrer. Sente pena da sua família e tem um forte sentimento de culpa. Sem auto-consciencialização. Memória, inteligência moderada.
Diagnóstico: Depressão com sintomas psicóticos
História do tratamento.
1. prescrição do primeiro dia.
Lysop 5mgQd.
Quetiapina 50Qn
2. Lysop foi gradualmente aumentado para 20mg/d durante 4 dias e quetiapina foi gradualmente aumentado para 600mg/d durante uma semana.
3, Após 5 dias, o humor do paciente melhorou ligeiramente e houve uma melhoria na ansiedade.
Cerca de 4 ou 10 dias, o humor do paciente melhorou gradualmente e as alucinações auto-conscientes desapareceram. Com o desaparecimento das alucinações, os sintomas paranóicos desapareceram gradualmente. O paciente tolerou bem o medicamento sem efeitos secundários significativos. no início de Julho, o paciente desenvolveu manifestações maníacas tais como conversas excessivas e exagero. Lysop foi reduzido para 10mg/d e Depakene foi gradualmente adicionado a 1,5/d (concentração de ácido valpróico 90,50ug/ml em 22 de Julho). O humor do paciente estabilizou após três semanas. O paciente está agora a comportar-se normalmente e a aderir ao acompanhamento ambulatorial.
Experiência de tratamento.
1. Lysop é mais eficaz na depressão com sintomas de ansiedade e tem um início de acção mais rápido.
2. a depressão com ansiedade significativa pode ser um tipo específico de perturbação mental
O DSM-5, que deverá ser libertado, pode ver alterações no diagnóstico de perturbações depressivas.
(1) Mudança 1: Novo distúrbio misto ansio-depressivo.
a. O doente tem 3 ou 4 dos critérios de sintoma de desordem depressiva (deve incluir estado de espírito deprimido e/ou défice de prazer) e também tem distúrbios de ansiedade.
b. Os sintomas persistem durante pelo menos 2 semanas e o doente não preenche actualmente os outros critérios de diagnóstico de depressão ou ansiedade do DSM-IV, ambos os quais devem estar presentes ao mesmo tempo.
c. A perturbação da ansiedade pode ser identificada se 2 ou mais dos seguintes factores forem encontrados: preocupação pouco razoável, preocupação desagradável pré-ocupante, dificuldade em relaxar, tensão muscular, medo de algo terrível que possa acontecer.
(2) Alteração 2: O tipo de traço misto substituirá a classificação de episódios mistos
Critérios para o tipo de traço misto inicialmente proposto
a. Aplicado a episódios maníacos, hipomaníacos, e depressivos.
b. O tipo de traço misto, que está presente durante todo o episódio da desordem afectiva, com sintomas que estão abaixo do limiar de diagnóstico para ambos os episódios.
3. a depressão com sintomas psicóticos é actualmente classificada como um subtipo de depressão, mas várias condições sugerem que pode ser uma categoria separada de doença.
Está associado a um risco mais elevado de suicídio do que uma grande desordem depressiva sem sintomas psicóticos e é mais propenso a recaídas. Os sintomas depressivos desta lesão diferem marcadamente dos da depressão sem sintomas psicóticos, por exemplo, a tendência para desenvolver agitação psicomotora grave, a raridade de um ritmo diurno pesado, e o comportamento de personalidade pré-mórbida de tipo A da maioria dos pacientes. O prognóstico para esta lesão é relativamente pobre. Esta lesão é melhor tratada com ECT. Os doentes com esta lesão podem ter alterações da ressonância magnética, tais como aumento dos ventrículos e sulcos.
4. a depressão com sintomas psicóticos não é bem reconhecida clinicamente e é facilmente mal diagnosticada.
A depressão com sintomas psicóticos é um tipo relativamente comum de depressão. De acordo com as estatísticas, este tipo de pacientes é responsável por 25% dos doentes internados em depressão. É frequentemente mal diagnosticada como depressão sem sintomas psicóticos ou esquizofrenia, levando a um tratamento inadequado.
5. a depressão com sintomas psicóticos apresenta uma elevada probabilidade de depressão bipolar.
A presença de sintomas psicóticos durante o primeiro episódio de depressão grave, uma história familiar positiva, e uma personalidade extrovertida antes da doença podem prever que tais pacientes têm mais probabilidades de eventualmente desenvolver distúrbios bipolares.