Foco nas doenças paratiróides (3) Classificação e apresentação clínica das doenças paratiróides
Classificação das perturbações paratiróides: hiperparatiroidismo (também conhecido como hiperparatiroidismo) e hipoparatiroidismo (também conhecido como hipoparatiroidismo).
(i) O hiperparatiroidismo é definido como a secreção excessiva de hormona paratiróide (PTH) pelas glândulas paratiróides. A resistência paratiróide está ainda dividida em 4 categorias. (1) hiperparatiroidismo primário (2) hiperparatiroidismo secundário (3) hiperparatiroidismo trifásico (4) pseudo-hiperparatiroidismo.
As próprias glândulas paratiróides sofreram lesões, tais como hiperplasia excessiva, alterações neoplásicas ou mesmo cancro, que são medicamente conhecidas como hiperparatiroidismo primário; são normalmente associadas a tumores paratiróides ou hiperplasia paratiróide, cancro paratiróide, etc.
2. devido a outras condições médicas, tais como deficiência prolongada de vitamina D, disfunção do intestino delgado ou insuficiência renal, o cálcio no sangue é inferior ao normal e as glândulas paratiróides precisam de aumentar a secreção da hormona paratiróide para aumentar os níveis de cálcio no sangue, portanto, pode ser considerado como hiperparatiroidismo compensatório, que é chamado hiperparatiroidismo secundário; é comum na insuficiência renal, deficiência de vitamina D e gravidez.
3. se as glândulas paratiróides se tornarem tumoral em cima do hiperparatiroidismo secundário a longo prazo, isto é chamado de hiperparatiroidismo triplo.
Num outro caso, as próprias glândulas paratiróides não têm as lesões acima mencionadas, mas como outros órgãos doentes do corpo secretam substâncias semelhantes à hormona paratiróide, o seu desempenho é, em grande medida, o mesmo que a secreção excessiva da hormona paratiróide, que é medicamente chamada pseudo-hiperparatiroidismo, e não hiperparatiroidismo verdadeiro.
Sintomas de doença paratiróide: (1) Sintomas gerais: A hipercalcemia diminui a neuroexcitabilidade, resultando em alterações neuromusculares e psiquiátricas, tais como fadiga fácil, diminuição da força e tónus muscular, alterações de personalidade, diminuição da inteligência e memória, instabilidade emocional e insónia, com episódios psicóticos ocasionais e, em casos graves, coma. Os doentes podem sofrer de perda de apetite, náuseas, vómitos e obstipação, etc. Alguns têm úlceras e outros têm pancreatite crónica.
(2) Sintomas do tracto urinário.
Quando o cálcio sanguíneo é demasiado elevado acima do limiar renal, a excreção urinária de cálcio aumenta e os sais de cálcio são facilmente depositados no sistema urinário, resultando em cálculos urinários e calcificação renal. Cerca de metade dos doentes têm sintomas como cólicas renais, hematúria e cascalho urinário. Os doentes são propensos a infecções do tracto urinário, levando a danos na função renal e mesmo à uremia. Além disso, o cálcio sanguíneo elevado e o cálcio urinário elevado podem causar diurese hiperosmolar, pelo que os doentes frequentemente urinam e bebem mais.
(3) Alterações ósseas.
As alterações características são defeitos corticais no bordo exterior dos ossos dos dedos (dedos dos pés), conhecidos como reabsorção subperiosteal; a esclerose dentária também pode ser reabsorvida; as radiografias cranianas mostram alterações de reabsorção óssea em forma de areia; alterações císticas, alterações do tipo tumor de células gigantes ou tumores castanhos podem estar presentes nos ossos longos dos membros, costelas, clavícula e pélvis. A maioria dos doentes tem dores e sensibilidade esqueléticas locais ou generalizadas, e têm dificuldade em andar, agachar-se e levantar-se, ou em casos graves estão acamados e têm dificuldade em virar-se. Os pacientes têm frequentemente deformidades esqueléticas e fracturas patológicas e podem ter uma estatura significativamente mais curta; os dentes são facilmente perdidos. O secundário, trifásico e pseudo-hiperparatiroidismo também pode ter manifestações da doença primária.
Sumário: Note os seguintes pontos
1 Dores e dores generalizadas inexplicáveis, cansaço e fraqueza ou dores articulares
2 Ataques recorrentes de pedras urinárias
3 Actividade mental anormal inexplicável, tal como indiferença ou irritabilidade, especialmente com o consumo excessivo de álcool e micção
4 Obstipação inexplicada, falta de apetite, distensão e dor abdominal, ou úlceras pépticas recorrentes ou pancreatite, etc.
5 função renal crónica deficiente
6 aqueles com elevado teor de cálcio sanguíneo
7Densidade óssea significativamente mais baixa do que a do mesmo sexo e idade
8 Aqueles com histórico de tumores da tiróide, glândulas supra-renais ou pituitárias
(ii) Hipoparatiroidismo: existem geralmente três tipos: (1) primários, tais como deficiência congénita do paratiróide, certas doenças genéticas ou devido a alguma doença auto-imune. (2) O hipoparatiroidismo secundário, por exemplo, pode ser causado por danos nas glândulas paratiróides ou isquemia. (3) Trichotillomania. (4) A condição também pode ser devida a uma resposta defeituosa das células alvo ao PTH, chamada pseudo-hipoparatiroidismo.
Manifestações clínicas de hipoparatiroidismo: Quando grandes quantidades de cálcio sanguíneo entram nos ossos causando convulsões hipocalcémicas, pode ser transitório ou permanecer sem solução durante meses e anos. A manifestação mais óbvia são os tiques das mãos e dos pés devido ao aumento do stress neuromuscular. Nas fases iniciais da doença só há sensação anormal, formigueiro e dormência nos membros, espasmos e rigidez das mãos e pés. Quando o cálcio sanguíneo diminui até um certo nível, aparecem frequentemente sintomas de contracção, com os dedos de ambas as mãos a flexionar e a retrair-se para formar uma “garra de águia”, seguida de uma extensão tónica de ambos os pés. Em casos graves, os músculos esqueléticos e lisos do corpo podem também tornar-se espásticos, com laringoespasmo, broncoespasmo, asma, zumbido laríngeo, asfixia, apneia e outros sinais críticos. Podem ocorrer taquicardia, espasmos diafragmáticos e ocasionais rebeliões erráticas em casos de envolvimento do miocárdio. Todos estes sintomas podem ser desencadeados por infecção, excesso de trabalho e emoção. As mulheres são também propensas a ataques por volta do tempo dos seus períodos. Quando o cálcio sanguíneo é 7-8 mg%, pode não haver sintomas clinicamente significativos e é chamado de tiques ocultos.
(iii) Diagnóstico da doença paratiróide: 1. apresentação clínica; 2. investigações: ultra-som, TAC, raio-X; 3. laboratório: cálcio sanguíneo, fósforo sanguíneo; PTH sanguíneo; cálcio urinário, fósforo.