Visão geral da doença óssea crónica degenerativa
Doença óssea degenerativa crónica que ocorre nos idosos e que se caracteriza por uma diminuição da massa óssea. A maioria é assintomática, mas podem ocorrer dores ósseas, fadiga e fracturas. A causa da doença não é clara e pode estar relacionada com o envelhecimento do esqueleto e com uma variedade de factores. O diagnóstico e o tratamento precoces podem retardar eficazmente a progressão da doença.
Definição
A osteoporose nos idosos é geralmente definida como a osteoporose que ocorre após os 70 anos de idade.
A osteoporose é uma doença óssea sistémica caracterizada por uma diminuição da massa óssea e por danos na microestrutura do tecido ósseo, levando a um aumento da fragilidade óssea e da suscetibilidade à fratura.
A osteoporose divide-se em duas categorias: osteoporose primária e osteoporose secundária. A osteoporose senil pertence ao tipo II da osteoporose primária.
As características patológicas da osteoporose senil são a diminuição do conteúdo mineral ósseo e a destruição da microestrutura óssea, que se manifesta pelo adelgaçamento das trabéculas ósseas, a diminuição do número de trabéculas ósseas e o alargamento do intervalo entre as trabéculas ósseas.
Morbilidade
A prevalência da osteoporose correlaciona-se com o aumento da idade, de acordo com dados de 2018 da Comissão de Saúde. A prevalência da osteoporose nas mulheres com mais de 50 anos é de 32,1 por cento, em comparação com 6 por cento nos homens, enquanto a prevalência da osteoporose nas mulheres com mais de 65 anos é de 51,6 por cento, em comparação com 10,7 por cento nos homens.
Causas
A causa da osteoporose senil não é conhecida, mas pensa-se que está relacionada com o envelhecimento dos ossos e com uma série de factores.
Causas
A osteoporose relacionada com a idade ocorre principalmente devido ao aumento da reabsorção óssea e à diminuição da formação óssea causada pelo envelhecimento e por vários factores internos e externos, sendo a reabsorção óssea superior à formação óssea, resultando em perda óssea. Os danos na microestrutura óssea, que por sua vez aumentam a fragilidade óssea, levam ao desenvolvimento da osteoporose.
Deficiência de hormonas sexuais
A deficiência de estrogénio é a principal causa de osteoporose pós-menopausa nas mulheres e pode ser um dos factores causais da osteoporose nos homens. A deficiência de androgénios também acelera a perda óssea.
Deficiência de vitamina D ativa e aumento da hormona paratiroide (PTH)
A diminuição da produção de vitamina D ativa e o aumento compensatório da secreção de PTH devido à idade avançada e à hipoplasia renal conduzem à aceleração da renovação óssea e à perda óssea.
Diminuição da formação óssea
A ingestão inadequada de cálcio na dieta ou a deficiência de vitaminas endógenas (especialmente a vitamina D) podem levar à osteoporose.
Fraqueza muscular
A atrofia muscular e a redução da atividade reduzem a estimulação do esqueleto e não favorecem a regulação do metabolismo ósseo.
Factores de risco
As pessoas com qualquer um dos seguintes factores de risco correm um risco elevado de sofrer de osteoporose nos idosos:
Factores incontroláveis
Idade avançada, mulheres na menopausa, história familiar materna.
Factores controláveis
Deficiência de cálcio ou vitamina D (baixa exposição ou ingestão de luz).
Desequilíbrio nutricional na dieta, ingestão inadequada ou excessiva de proteínas, dieta rica em sódio, baixo peso corporal (índice de massa corporal <18,5).
Tabagismo, consumo excessivo de álcool, consumo excessivo de café.
Falta de atividade física, travagem (repouso prolongado na cama, etc.).
Doenças que afectam o metabolismo ósseo (por exemplo, hipertiroidismo, doença renal, doença do tecido conjuntivo, etc.).
Tomar medicamentos que afectam o metabolismo ósseo (por exemplo, glucocorticóides, metotrexato, ciclosporina, etc.).
Sintomas
Sintomas principais
A osteoporose ligeira não apresenta sintomas clínicos evidentes. Com o aumento da perda óssea e a destruição da microestrutura óssea, alguns doentes podem desenvolver gradualmente manifestações clínicas como dor óssea crónica, fraqueza muscular e fratura.
Dor óssea
Manifesta-se frequentemente como dor lombar, fadiga ou dor óssea generalizada. Agrava-se quando se carrega o peso ou se limita a atividade e, em casos graves, a dor óssea é intolerável quando se vira, se senta ou anda.
A dor óssea é geralmente difusa, sem localização fixa, e não se encontram pontos de pressão ao exame.
Fraqueza muscular
A fraqueza muscular é frequentemente agravada pelo esforço ou atividade, e a capacidade ou incapacidade de suportar peso é reduzida.
Fratura
As fracturas ocorrem frequentemente após uma atividade ligeira, traumatismo, flexão, sustentação de peso, esmagamento ou queda. Também conhecidas como fracturas de fragilidade. As partes mais comuns da coluna vertebral são as vértebras torácicas e lombares, a anca, o rádio do antebraço, a extremidade distal do cúbito e a extremidade proximal do úmero, e outras partes da coluna vertebral, como as costelas, a pélvis e o úmero.
Após uma fratura de fragilidade, o risco de outra fratura aumenta significativamente.
Complicações
Deformidade: Em casos graves de osteoporose, pode haver encurtamento da altura e corcunda. Deformidade torácica devido a fratura por compressão vertebral, aperto no peito, falta de ar, dispneia e até cianose.
Compressão cardiopulmonar: os doentes com deformidade torácica apresentam uma diminuição da capacidade pulmonar, da ventilação pulmonar máxima e do débito cardíaco, o que os torna susceptíveis a infecções do trato respiratório superior e dos pulmões.
Combinação de outras doenças
Os doentes com fratura da anca têm de permanecer na cama durante muito tempo, podendo complicar-se com trombose venosa profunda dos membros inferiores ou embolia pulmonar aguda, com inchaço dos membros inferiores, hemoptise, dor torácica, dispneia e outras manifestações.
Os doentes idosos podem também sofrer de uma variedade de doenças crónicas e morrem frequentemente de infecções, doenças cardiovasculares ou insuficiência crónica.
Consulta
Departamento de Medicina
Ortopedia
Se tiver dores generalizadas, como dores lombares ou dores nos membros, recomendamos-lhe que consulte atempadamente o serviço de ortopedia.
Serviço de urgência
Se o doente não se conseguir mexer após uma queda, especialmente se houver emergências como dificuldade respiratória, coma, hemorragia, etc., recomenda-se que ligue para o 120, e a ambulância levará o doente para o Serviço de Urgência para tratamento posterior.
Outros serviços
A osteoporose é uma doença multidisciplinar, pelo que, em alguns hospitais, outros serviços como a Geriatria, Reumatologia, Endocrinologia, Obstetrícia e Ginecologia e Medicina Tradicional Chinesa também se ocupam do diagnóstico e tratamento da osteoporose.
Preparação
Preparação da consulta: registo, preparação da informação, problemas comuns
Conselhos
Se tiver uma fratura, tente manter a parte do corpo fracturada o mais imóvel possível e, se necessário, utilize uma maca ou um camião de caixa aberta ou ligue imediatamente para o 120 para obter assistência médica imediata.
Não tome medicamentos para as dores ou outros incómodos, pois isso pode encobrir o seu estado.
Lista de preparação médica
Lista de sintomas
Atenção especial ao momento do aparecimento dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há dores nos ossos ou nas articulações? Há quanto tempo começaram as dores? Quanto tempo durou? Agrava-se ou piora com a atividade? Em que posição é que dói mais? A dor irradia para qualquer outra zona?
Caiu e partiu algum osso? Existe alguma dor, inchaço ou disfunção localizada?
Há diminuição da altura, corcunda ou deformidade da coluna vertebral? Há quanto tempo começou? Quantos centímetros mais baixo do que quando era jovem?
Sente aperto no peito, dor torácica, dispneia, hemoptise, tosse, expetoração, etc.?
Existe algum inchaço com dor nos membros inferiores?
Lista dos antecedentes médicos
Artrite reumatoide?
Doenças gastrointestinais diagnosticadas, como hipertiroidismo ou hiperparatiroidismo, diabetes de tipo 1, doença de Crohn ou doença celíaca, ou desnutrição?
Ocorreu alguma fratura na idade adulta em resultado de uma queda ou de uma lesão traumática ligeira?
Há consumo regular de álcool pesado (mais de 2 unidades de etanol por dia, equivalente a 1 quilo de cerveja, 3 taças de vinho ou 1 taça de licor forte)?
Fuma atualmente ou já fumou? Quanto é que fuma por dia?
Qual a quantidade diária de exercício físico? (incluindo tarefas domésticas, caminhar, correr, etc.)
A mulher retirou os ovários antes dos 50 anos e não está a tomar suplementos de estrogénio/progesterona?
Os homens têm tido impotência, perda de libido ou outros sintomas associados a níveis baixos de androgénios?
Algum dos pais já foi diagnosticado com osteoporose ou já partiu um osso após uma pequena queda? Algum dos progenitores é corcunda?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser levados consigo para o consultório médico
Análises laboratoriais: fosfatase alcalina derivada do osso no soro, osteocalcina no sangue, pré-peptídeo carboxi do colagénio de tipo I, PTH no sangue, cálcio no sangue, fósforo no sangue, 1,25-(OH)2D3 no sangue, relação cálcio/ creatinina na urina, etc.
Exames imagiológicos: radiografia de dupla energia, radiografia local, TAC, ressonância magnética, densitometria óssea, etc.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico
Glucocorticóides: dexametasona, prednisona em comprimidos, metilprednisolona em comprimidos, etc.
Analgésicos: ibuprofeno, diclofenac sódico, celecoxib, etc.
Outros: por exemplo, metotrexato, ciclosporina, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Mulher de meia-idade, pós-menopausa, história de fratura por fragilidade ou história familiar de fratura por fragilidade.
Presença de múltiplos factores de risco para a osteoporose nos idosos: por exemplo, idade avançada, deficiência de cálcio e vitamina D, travagem, repouso prolongado na cama, baixo peso corporal.
Manifestações clínicas
Dor lombar crónica inexplicável.
Diminuição da estatura (>4 cm mais baixa do que quando jovem) ou deformidade da coluna vertebral.
Suscetibilidade a fracturas, movimentos dos membros prejudicados, etc.
Exames laboratoriais
Exames de rotina
Análises de sangue de rotina, função hepática e renal, fosfatase alcalina sérica (ALP), etc.
Os níveis de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina estão normalmente dentro dos limites normais em doentes com osteoporose primária, mas podem estar ligeiramente elevados na presença de fracturas.
Testes imunológicos
Por exemplo, a hormona paratiroideia (PTH) no sangue pode estar aumentada ou normal em doentes idosos com osteoporose, e é mais elevada na osteoporose causada por hiperparatiroidismo primário e doença óssea renal, etc. É utilizada principalmente no diagnóstico diferencial da osteoporose.
Indicadores do metabolismo ósseo
Como o pré-peptídeo carboxi do colagénio de tipo I, a osteocalcina, a 25-hidroxivitamina D, etc.
O pré-peptídeo carboxi do colagénio tipo I, a fosfatase alcalina e a osteocalcina são indicadores da formação óssea e estão significativamente elevados nos doentes com osteoporose. Os indicadores acima referidos são habitualmente utilizados na monitorização da doença e na avaliação da eficácia terapêutica.
A 25-hidroxivitamina D é utilizada para determinar a necessidade de suplementação ativa de vitamina D.
Imagiologia
Ecografia quantitativa
A ecografia quantitativa pode ser utilizada para determinar a presença de osteoporose ou de deficiência de cálcio.
É utilizada principalmente para o rastreio da osteoporose.
Absorção radiográfica dos ossos dos dedos
Uma forma mais rápida e fácil de medir a densidade óssea nos ossos dos dedos e é utilizada para o rastreio inicial da osteoporose.
Radiografia de rotina
A radiografia da coluna torácica e lombar pode avaliar qualitativamente a presença de osteoporose.
Mais importante ainda, pode avaliar a presença de fracturas e outras alterações ósseas patológicas.
Imagens de ressonância magnética (MRI)
A ressonância magnética toracolombar (RMN) é utilizada principalmente para avaliar a presença de hérnia discal e deformação.
Pode ser utilizada para o diagnóstico diferencial da lombalgia e pode ser utilizada para esclarecer a necessidade de tratamento cirúrgico adicional.
Note-se que a RM não é recomendada para doentes que tenham objectos metálicos colocados no corpo.
Absorciometria de raios X de dupla energia (DXA)
Este teste é atualmente reconhecido como o padrão de ouro para o rastreio da massa óssea da osteoporose.
O DXA mede por rotina a posição posterior anterior da primeira à quarta vértebras lombares e as partes proximais do fémur esquerdo, incluindo o colo do fémur, o trocânter maior, o triângulo de Ward e toda a anca.
O valor T é geralmente utilizado para determinar o nível de densidade mineral óssea, e o valor T é utilizado principalmente para determinar o risco de osteoporose.
É utilizado para o diagnóstico da osteoporose e para a avaliação da sua eficácia.
TC quantitativa (QCT)
A TCQ pode medir a densidade aparente do osso esponjoso e do osso cortical, o que pode refletir a perda de osso esponjoso numa fase inicial.
Para além do rastreio precoce da osteoporose, a TCQ também pode ser utilizada para observar a eficácia dos medicamentos para a osteoporose.
Critérios de diagnóstico
O diagnóstico atual da osteoporose baseia-se na densitometria óssea por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) e/ou na fratura por fragilidade.
Para mulheres pós-menopáusicas e homens com 50 anos ou mais, recomenda-se que os níveis de DMO sejam avaliados utilizando um valor T, sendo um valor T ≤ -2,5 o critério de diagnóstico da osteoporose.
Se T ≤ -2,5 < T < -1, o diagnóstico é de baixa massa óssea; se T ≤ -2,5 ou história de fratura de fragilidade, o diagnóstico é de osteoporose; se T ≤ -2,5 combinado com uma ou mais fracturas, o diagnóstico é de osteoporose grave.
Note-se que a osteoporose não pode ser diagnosticada se o valor T de uma das vértebras lombares de 1 a 4 vértebras lombares for ≤-2,5, mas o valor médio for >-2,5.
As fracturas resultantes de traumatismos não traumáticos ou ligeiros são uma manifestação clara da diminuição da resistência óssea e são, portanto, o resultado final da osteoporose e das suas comorbilidades. Uma fratura de fragilidade é clinicamente diagnóstica de osteoporose senil.
Diagnóstico diferencial
A principal manifestação clínica da osteoporose senil é a dor óssea, que deve ser diferenciada das seguintes doenças
Tumor ósseo primário ou metastático
Semelhança: ambos podem apresentar-se com dor óssea e fratura patológica.
Diferenças: Os tumores ósseos apresentam destruição osteolítica na radiografia e podem ser observadas áreas radio-concentradas na cintilografia óssea. E são normalmente acompanhados de manifestações clínicas relacionadas com o tumor, como emaciação e caquexia. Pode ser diferenciada de acordo com os marcadores tumorais e o exame imagiológico.
Espondilite anquilosante
Semelhança: Ambas podem apresentar dor óssea, deformidade e outras manifestações.
Diferenças: A dor lombar causada pela espondilite anquilosante é principalmente reduzida após as actividades e agravada após o repouso, e a espondilite anquilosante ocorre geralmente em pessoas jovens. A osteoporose ocorre em idosos, e a dor piora após a atividade. Pode ser diferenciada com base em radiografias e testes séricos de HLA-B27.
Mieloma múltiplo
Semelhanças: Ambos podem apresentar dor óssea, fratura patológica e hipercalcemia.
Diferenças: Os doentes com mieloma múltiplo podem também apresentar insuficiência renal, como anemia, tendência para hemorragias, infeção, proteinúria e hematúria. A proteína M aparece no soro e há proteinúria semanal. Pode ser diferenciada de acordo com os resultados da aspiração da medula óssea e da medição da proteína M no soro.
Hiperparatiroidismo primário
Semelhanças: Ambos podem apresentar-se com dores e deformações ósseas.
Diferenças: O hiperparatiroidismo primário também pode apresentar sintomas de hipercalcemia, como náuseas, vómitos e fraqueza geral. Além disso, as alterações esqueléticas no hiperparatiroidismo são osteíte fibrocística. A PTH sanguínea, o cálcio sanguíneo, o fósforo sanguíneo, a radiografia óssea e a DXA devem ser utilizados para diferenciar.
Tratamento
Tratamento geral
Suplementar proteínas adequadas para melhorar o estado nutricional. Os doentes com insuficiência renal devem escolher proteínas de alta qualidade e limitar adequadamente a sua ingestão.
Corrigir os maus hábitos, deixar de fumar e de beber, reforçar o exercício, praticar mais exercício ao ar livre e formular um modo de exercício adequado, tipo de exercício e quantidade de exercício de acordo com as suas próprias condições para evitar quedas.
Pode ser apropriado apanhar banhos de sol ao ar livre e proteger bem os olhos e a boca dos raios ultravioleta.
Medicação
A medicação para a osteoporose é necessária para os doentes com fracturas de fragilidade, baixa massa óssea e para os doentes diagnosticados com osteoporose.
Inibidores da reabsorção óssea
Os inibidores da reabsorção óssea incluem os bisfosfonatos, os inibidores do RANKL, os moduladores dos receptores de estrogénio, os estrogénios e a calcitonina.
Bisfosfonatos
Os bisfosfonatos podem inibir a reabsorção óssea, baixar o cálcio no sangue e também reduzir eficazmente o risco de fratura osteoporótica e melhorar a densidade óssea. São a primeira escolha de medicamentos anti-osteoporose para doentes idosos com osteoporose.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o alendronato, o etidronato, o ibandronato, o risedronato, o ácido zoledrónico, o ibandronato, o etidronato dissódico e o clodronato dissódico. pamidronato, risedronato, tiludronato e ácido zoledrónico.
Precauções.
Os bifosfonatos orais podem causar sintomas gastrointestinais superiores ou desconforto gastrointestinal, como dores abdominais, náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação e outras reacções adversas. Tomar o medicamento estritamente de acordo com as instruções do medicamento.
Tomar suplementos adequados de cálcio e vitamina D enquanto estiver a tomar o medicamento.
Monitorizar a função renal, especialmente no caso de utilização intravenosa.
Inibidor de RANKL
Trata-se de um anticorpo monoclonal que reduz a formação e a sobrevivência dos osteoclastos, reduzindo assim a taxa de reabsorção óssea, aumentando a massa óssea, melhorando a resistência do osso cortical ou esponjoso e reduzindo o risco de fratura.
É utilizado clinicamente para o tratamento da osteoporose pós-menopáusica por injeção subcutânea de 6 em 6 meses.
O medicamento deve ser aplicado com vigilância contra a ocorrência de hipocalcemia, devendo prestar-se atenção à terapia de suplementação de cálcio e à monitorização do cálcio no sangue durante a utilização do medicamento.
Medicamentos estrogénicos
Os estrogénios podem inibir a atividade dos osteoclastos e prevenir eficazmente a perda óssea, prevenindo e tratando assim a osteoporose nas mulheres pós-menopáusicas.
Os estrogénios habitualmente utilizados incluem os estrogénios conjugados e o estradiol. Recomenda-se que os progestagénios sejam progestagénios naturais ou quase naturais. A tibolona é um tipo especial de terapia hormonal para a menopausa. É indicada apenas para mulheres.
As mulheres sem útero são tratadas com terapia de suplementação de estrogénio (ERT) e as mulheres com útero são tratadas com um regime de terapia de suplementação de estrogénio e progesterona (HRT). A aplicação a longo prazo mantém a densidade óssea e reduz o risco de fratura.
Moduladores selectivos dos receptores de estrogénio
Estes medicamentos ligam-se ao recetor de estrogénio e exercem efeitos semelhantes aos do estrogénio, inibindo a reabsorção óssea, aumentando a densidade óssea e reduzindo o risco de fracturas vertebrais. Na mama e no útero não existe qualquer efeito estimulador estrogénico.
Os fármacos utilizados no tratamento da osteoporose incluem o raloxifeno, o rasoxifeno e o bardoxifeno.
Precauções.
Esta classe de medicamentos é utilizada principalmente para tratar a osteoporose em mulheres idosas e não em homens.
Tal como os estrogénios, estes medicamentos podem aumentar ligeiramente o risco de acontecimentos tromboembólicos, pelo que estão contra-indicados em pessoas com antecedentes de embolia venosa e predisposição para trombose.
Calcitoninas
Os análogos da calcitonina inibem a bioatividade dos osteoclastos e reduzem o número de osteoclastos, sendo eficazes no tratamento da perda óssea aguda e da dor após uma fratura osteoporótica.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem principalmente calcitonina de salmão, calcitonina de enguia, etc.
Uma vez que a calcitonina não é eficaz na redução do risco de fracturas não vertebrais e da anca e pode ter um potencial risco de cancro, não se recomenda a sua utilização a longo prazo. Atualmente, são principalmente utilizados para o alívio das dores ósseas e, em geral, são utilizados por um período não superior a 3 meses.
Medicamentos osteopoiéticos
Os únicos medicamentos para fortalecer os ossos atualmente disponíveis na China são os análogos da hormona paratiroideia.
Os análogos da hormona paratiroide são representativos dos medicamentos pró-formação óssea, que podem estimular a atividade dos osteoblastos, promover a formação óssea, aumentar a densidade óssea, melhorar a qualidade do osso e reduzir o risco de fracturas vertebrais e não vertebrais.
O análogo da hormona paratiroideia atualmente disponível no país é a teriparatida.
Atualmente, este medicamento não deve ser utilizado durante mais de 2 anos.
Atualmente, é raramente utilizado devido à controvérsia sobre os seus efeitos na qualidade óssea.
Cálcio e vitamina D ativa
A ingestão adequada de cálcio é benéfica para aumentar a massa óssea, abrandar a perda óssea, melhorar a mineralização óssea e manter a saúde óssea. Os exemplos incluem o carbonato de cálcio, o acetato de cálcio e o gluconato de cálcio.
A vitamina D ativa promove a absorção intestinal de cálcio, aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos renais, inibe a secreção de PTH e reduz o risco de osteoporose e de fracturas. Preparações vitamínicas activas habitualmente utilizadas, como o osteotriol ou o alfacalcitol.
As alterações do cálcio e do fósforo no sangue devem ser monitorizadas durante a administração para evitar a ocorrência de hipercalcemia e hiperfosfatemia.
维生素K2
A tetraenilmenaquinona é uma isoforma da vitamina K2 que promove a formação óssea e tem algum efeito inibitório na reabsorção óssea. Pode aumentar ligeiramente a massa óssea em doentes com osteoporose e está indicada em doentes com osteoporose para melhorar a massa óssea.
Tratamento para o alívio da dor
A doença provoca dores ligeiras a moderadas em todo o corpo. O tratamento pode ser complementado com analgésicos.
Por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, incluindo celecoxib, etoricoxib, aspirina, ibuprofeno, indometacina, diclofenac e naproxeno. Estes medicamentos podem aliviar a dor, reduzir a inflamação crónica das articulações e dos músculos e melhorar a função somática.
A utilização prolongada destes medicamentos tem efeitos adversos gastrointestinais, como úlceras gástricas e hemorragias.
A calcitonina pode ser utilizada no tratamento da dor óssea osteoporótica.
Tratamento cirúrgico
Indicações: fratura de compressão vertebral osteoporótica, fratura da anca, artrite grave e deformidade óssea grave.
Cirurgia minimamente invasiva do corpo vertebral
Indicações: Para fracturas da coluna vertebral, fracturas de compressão estáveis com a parede posterior do corpo vertebral intacta e sem sintomas neurológicos.
Os principais procedimentos cirúrgicos são a vertebroplastia percutânea (PVP) e a cifoplastia percutânea com dilatação por balão (PKP).
Cirurgia aberta do corpo vertebral
Indicações: Pacientes com fratura do corpo vertebral com sintomas graves de compressão e compressão nervosa.
Principais procedimentos cirúrgicos: fixação posterior do parafuso pedicular e fixação da vértebra lesada.
Cirurgia de fixação interna
Principalmente fixação de pregos intramedulares.
Adequada para doentes com fratura osteoporótica fechada, a cirurgia de fixação interna não é recomendada se a fratura for aberta.
É o procedimento cirúrgico mais comum para as fracturas osteoporóticas. No entanto, devido à diminuição da massa óssea nos doentes osteoporóticos, podem ocorrer casos de má fixação das hastes intramedulares e deslocação.
Artroplastia
Indicações: Aplica-se principalmente a casos com lesões ósseas graves da cartilagem articular e do osso subcondral, rigidez articular, luxação, deformidade evidente e impacto grave na função do membro.
A artroplastia da anca é mais frequentemente utilizada para fracturas da anca causadas por osteoporose senil.
Importância: Pode aliviar eficazmente a dor das lesões articulares avançadas e melhorar a função articular.
Reabilitação pós-operatória
Fisioterapia: O campo eletromagnético pulsado, as ondas de choque extracorporais, a vibração de corpo inteiro, a luz ultravioleta e outras terapias com factores físicos podem aumentar a massa óssea. Ondas ultracurtas, micro-ondas, estimulação eléctrica nervosa transcutânea, impulsos de frequência intermédia e outros tratamentos podem reduzir a dor.
Terapia de exercício
O principal objetivo é a prevenção de quedas e de novas fracturas através do treino da força e do equilíbrio.
Recomenda-se 3 horas de treino de equilíbrio e força muscular por semana durante pelo menos 4 meses. Depois disso, recomenda-se o treino pliométrico 2 a 3 vezes por semana. Isto inclui o treino progressivo da força muscular com ênfase nos músculos das costas para melhorar a postura.
Além disso, o treino da resistência muscular deve ser reforçado através da realização de exercícios como o Tai Chi e o ioga.
Em conclusão, no tratamento da fratura osteoporótica senil, o tratamento anti-osteoporose deve ser tido em conta e devem ser adoptadas medidas de tratamento abrangentes para reduzir as complicações, melhorar a qualidade óssea e prevenir novas fracturas.
Prognóstico
Cura
Não existe uma cura eficaz para esta doença, mas o tratamento ativo pode aliviar eficazmente os sintomas, melhorar os processos metabólicos ósseos, evitar ou reduzir o risco de complicações como a deformação óssea e as fracturas, e melhorar a qualidade de vida.
Se o tratamento não for atempado, pode levar a complicações, como fratura da coluna lombar, fratura da anca, infecções respiratórias, aperto no peito, dispneia, etc., que afectarão seriamente a qualidade de vida e podem mesmo ser fatais.
Factores de prognóstico
O tratamento eficaz e normalizado da osteoporose nos idosos pode aliviar os sintomas da lombalgia, manter a qualidade de vida normal do doente e reduzir o risco de fratura.
Os seguintes factores podem afetar o prognóstico e conduzir a um mau prognóstico:
Presença de comorbilidades geriátricas comuns, como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, doenças metabólicas e doença renal crónica;
Fracturas osteoporóticas comórbidas;
Falta de tratamento anti-osteoporótico regular, falta de acompanhamento atempado e falta de gestão adequada da reabilitação pós-operatória.
Riscos
Com a progressão da doença, pode ocorrer deformidade torácica, fratura osteoporótica ou atrofia muscular, o que afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes.
Em alguns doentes com fracturas graves, o repouso prolongado na cama, etc., pode provocar trombose venosa dos membros inferiores, embolia pulmonar e pneumonia grave, insuficiência cardíaca, etc., que podem levar à morte.
Diariamente
Gestão diária
Gestão da dieta
Alimentos ricos em vitamina D: fígado animal, gema de ovo, peixes marinhos, óleo de fígado de bacalhau, cogumelos, etc.
Prestar também atenção à racionalidade da preparação das refeições para a suplementação científica de cálcio. Consumir menos alimentos em conserva, como legumes salgados e alimentos enlatados.
Reduzir o consumo de álcool, café forte, chá e bebidas gaseificadas, e deixar de fumar. A ingestão de gordura e açúcar não deve ser demasiado elevada.
Gestão da vida
Os doentes idosos com osteoporose devem estabelecer um bom hábito de vida, garantir um sono suficiente diariamente e manter um estado de espírito otimista e feliz.
A exposição solar pode promover a síntese de vitamina D e a absorção de cálcio no corpo, mas deve ser dada atenção à proteção solar de áreas sensíveis como os olhos.
Manter o ambiente interior limpo e arrumado e evitar o excesso de desordem no chão para evitar tropeçar; o chão, a casa de banho e a cozinha devem ser impermeáveis, antiderrapantes e antiqueda. As pessoas idosas devem ser protegidas contra tonturas e quedas quando se levantam ou ficam de pé.
Gestão do exercício físico
O exercício físico pode melhorar a agilidade, a força, a postura e o equilíbrio do corpo, etc. e reduzir o risco de queda, reduzindo assim a ocorrência de fratura por osteoporose e aumentando também a densidade óssea.
Os doentes com osteoporose devem consultar um profissional de saúde para uma avaliação pertinente antes de iniciarem um novo treino de exercício e escolherem o modo de exercício adequado.
Os exercícios em terra, como o jogging e a marcha, são preferidos para a população idosa com melhor função física, sem risco elevado de fratura osteoporótica e sem limitação óbvia da atividade.
No caso dos doentes com uma função física deficiente, elevado risco de fratura e incapacidade de tolerar exercícios de maior intensidade, pode ser preferível o treino de menor impacto, como o exercício aquático e o tai chi.
Monitorização da doença
Se a dor óssea se agravar com a diminuição da mobilidade, recomenda-se que se dirija ao hospital para ser examinado e tratado atempadamente. A fim de detetar a osteoporose ou a fratura osteoporótica o mais cedo possível.
Os doentes que desenvolveram uma fratura osteoporótica e estão acamados durante um longo período de tempo, devem prestar muita atenção à presença de tosse, expetoração, aperto no peito, dispneia, inchaço e dor nos membros inferiores, dor no peito, etc., e estar atentos à possibilidade de infeção pulmonar, trombose venosa nos membros inferiores e embolia pulmonar, que requerem atenção médica imediata.
Exame de acompanhamento
Objetivo do acompanhamento: Monitorizar a eficácia do tratamento, avaliar as reacções adversas e o cumprimento do tratamento, a fim de atingir os objectivos terapêuticos e reduzir o risco de fratura.
Acompanhamento: O acompanhamento é efectuado geralmente com intervalos de 1 mês a 6 meses ou de 6 meses a 1 ano, consoante as indicações do médico. Em caso de agravamento dos sintomas, é necessária uma consulta atempada.
Elementos a rever
Análises laboratoriais: cálcio no sangue, nível de 25(OH)D, cálcio urinário, fósforo urinário, fosfatase alcalina derivada do osso no soro, osteocalcina no sangue, pré-peptídeo carboxi do colagénio tipo I, etc.
Exame imagiológico: densidade óssea DXA, exame imagiológico da coluna, etc.
Prevenção
Os idosos devem ser submetidos a um rastreio da densidade óssea numa fase precoce para deteção e tratamento precoces.
Fazer uma dieta razoável e tomar suplementos suficientes de cálcio e vitamina D.
Melhorar o estilo de vida, apanhando mais sol e fazendo caminhadas e actividades ao ar livre adequadas.
As pessoas que já sofrem de osteoporose devem prevenir as quedas, evitar subir a alturas elevadas para apanhar objectos, evitar pisos escorregadios e evitar sair à rua com tempo chuvoso ou com neve.
Tome a iniciativa de se informar sobre a osteoporose, esforce-se por obter um diagnóstico precoce e preveja atempadamente o risco de fratura.