O mistério da rapidez da cirurgia geral
Desde o momento em que um paciente entra na sala de operações até ao momento em que é conduzido para fora no final do procedimento. –Velocidade vista pelo paciente
Desde o início da anestesia até ao fim da operação. –Velocidade na folha de operação
Desde o início da operação até ao fim da operação. — Velocidade tal como vista pelo cirurgião
É fácil de ver a diferença.
Isto é independentemente do tipo de cirurgia, do procedimento ou da velocidade da operação, e é avaliado numa base: o tempo total.
Quem é o responsável pela velocidade
Já sabemos que o verdadeiro significado de velocidade é o tempo necessário para realizar uma cirurgia. É um tipo especial de contra-relógio, com apenas um ponto de partida e um ponto de chegada, com diferentes condições, diferentes abordagens e diferentes procedimentos, para ver quem leva menos tempo. Não é uma corrida que determina o vencedor, mas um número ilimitado de corridas.
Vamos ver novamente o que determina a velocidade da operação? Sem dúvida, a condição é o factor principal. Mas não se pode escolher a condição, nem sempre se terá tanto azar ou tanta sorte. Assim, para a rapidez da cirurgia, a condição pode ser ignorada.
Agora, o factor do cirurgião é o primeiro, e uma vez que é o foco deste artigo, será ignorado por agora. Outros factores que afectam a rapidez da cirurgia são: anestesia, instrumentos, enfermeiros. Mas, tal como a condição, todos eles podem ser ignorados na corrida pela velocidade da cirurgia.
A conclusão final, portanto, é que o cirurgião é o factor mais significativo, e sem dúvida o único, que influencia a velocidade da cirurgia.
Como é que o cirurgião dita a velocidade da cirurgia?
Antes de mais, comecemos por esclarecer o conceito de que o cirurgião é uma equipa de cirurgiões, e não apenas o cirurgião principal. Qual é o mais importante dos factores do cirurgião?
Na superfície, parece ser o nível de habilidade do cirurgião principal, pois é ele quem determina a condição, determina a abordagem cirúrgica, realiza as operações principais e harmoniza o trabalho de equipa. Mas há muitos especialistas altamente qualificados que não operam tão rapidamente, ou ainda mais lentamente.
Leva anos a aperfeiçoar o nível de habilidade de um cirurgião, e está realmente disposto a esperar mais tempo? Quem pode dizer que não se vai tornar um especialista mais velho com um alto nível de habilidade e baixa velocidade? Não pode realmente ir mais depressa com o seu nível actual de habilidade? Não se preocupe, a resposta está prestes a ser revelada!
Tempos cirúrgicos: um relato claro e confuso
Se mantiver uma contagem dos seus próprios tempos de operação ou dos seus colegas, registe as pessoas e a sequência em que cada passo é completado, e depois registe o tempo necessário para completar uma única operação.
Quando os dados são analisados após a operação, os resultados são muito surpreendentes: o tempo para cada operação é multiplicado pelo número de operações, e depois as várias operações são somadas para dar um tempo teórico de operação que é muito diferente do tempo real de operação? A diferença é ainda maior quando se considera que muitas operações são realizadas ao mesmo tempo e que há uma sobreposição no tempo. Para onde vai realmente o tempo?
Talvez já esteja um pouco confuso, por isso vamos saltar o complicado processo de análise e ir directamente às conclusões.
1. fixação, sutura, ligação, corte e separação ocupam o tempo sozinho e têm o impacto mais directo, com a sutura e ligação a ocupar o tempo mais elástico.
2. puxar ganchos, revelar, observar e pensar, que devem poder ser executados simultaneamente com outras operações, muitas vezes ocupar tempo sozinho ou muitas vezes repetir o trabalho.
3. o processo de transição entre duas operações ocupa mais tempo. Esperar – interrompe frequentemente o processo cirúrgico contínuo.
O efeito imediato da aceleração
Já reparou que o tempo de cirurgia do director é muito mais rápido do que o seu, porquê?
Uma delas é crucial: roubar o conceito
Talvez não tenha pensado nisso porque o realizador vai mais tarde para a sala de operações e sai mais cedo. Aos olhos do paciente, o tempo de operação do chefe é o sentido mais estreito do tempo de operação! Claro que também não pode chegar tarde, mas também pode encontrar formas de tornar o seu tempo de cirurgia mais curto. Há muitas maneiras de o fazer, pense por si próprio, não fique com más ideias.
A acumulação de menos a mais, acelerando
Uma vez fiz uma simples experiência para convencer um jovem cirurgião da importância de aplicar o básico de forma sensata, a mesma grande ressecção gástrica, a mesma incisão principal, o mesmo gancho de tracção, a única diferença é que um foi amarrado por mim e o outro pelo jovem cirurgião, e não fiz nada mais do que isso.
Como resultado, após quase 100 nós quadrados numa grande parte do estômago, a diferença de tempo foi de 25 minutos. Porque é que existe uma diferença tão grande? Foi por ter atado os nós rapidamente?
Não. Para garantir um funcionamento seguro e suave, cada nó deve ser atado cuidadosa e firmemente. Se um vaso sanguíneo rasgar devido a um nó mal atado, pode haver tempo suficiente para parar a hemorragia, atando mais 100 nós. O que é ainda pior é a hemorragia pós-operatória.
Portanto, atar cuidadosamente cada nó é a melhor aceleração. Então, de onde vem o tempo?
1. Ao ligar o vaso, o cirurgião principal pega na tesoura e o senhor pega no fio, corta o vaso e liga-o imediatamente.
2. Ao suturar, a mão esquerda agarra primeiro a ponta do fio, a mão direita vira e espera para agarrar o fio.
3. o primeiro nó na secção superficial deve ser visível tanto para si próprio como para a faca principal antes de a pinça ser solta na primeira oportunidade.
4. a posição em que o fio está sempre agarrado é a posição em que o nó está pronto para ser atado.
5. apertar o primeiro nó apenas o suficiente para se preparar para o segundo.
6. aprender a apertar o nó profundo com uma mão para evitar o laço traseiro. (Não só afecta a sua velocidade, mas o principal é que o nó se vai soltar).
7. imediatamente após dar o nó, junte os fios e exponha-os ao cortador de fios, sem apontar para ele.
Apenas algumas dicas para atar nós, cada uma deve poupar 1 segundo, e as pequenas coisas somam-se.
Acelerar a tracção do gancho de herói não cantado
Se só consegue puxar o gancho agora, não fique desapontado, você é o verdadeiro herói não celebrado de acelerar o procedimento! Então como é que o gancho ajuda a acelerar as coisas?
1. o anzol escondido. Um puxão de gancho realmente bom pode fazer o cirurgião esquecer a existência do puxador de gancho. Porque é que as pessoas dizem sobre o puxador de gancho: puxão de gancho persistente e tomada de urso paroxístico? Isto porque só quando há um problema com o puxão do gancho é que se chama a atenção do cirurgião, e se conseguir fazer o cirurgião principal esquecer que você está lá, você é o melhor assistente.
2. o gancho puxador é frequentemente um jovem cirurgião ou estagiário que não está familiarizado com a colocação do gancho e tem pouco conhecimento do que o gancho deve produzir e realmente produz, e nem sequer está qualificado para olhar para ele.
É portanto uma imposição pedir à pessoa que puxa o gancho que o revele bem ao próprio cirurgião principal. O cortador principal deve colocar pessoalmente o gancho em posição e depois entregá-lo ao puxador para o fixar, e dar instruções claras sobre a dificuldade de puxar, a profundidade de puxar, e em que direcção aplicar a força. Quando são necessários ajustamentos, estes também devem ser feitos pessoalmente.
3. o puxador de gancho é um trabalhador pesado e requer mais atenção do que qualquer outro cirurgião, pelo que não deve assumir outras funções tais como corte de arame, aspiração, hemostasia, etc. e deve evitar qualquer trabalho que exija movimento.
4. a prostituta lembra-se sempre que o gancho é puxado para a faca principal! Não importa se o pode ver você mesmo, é melhor não olhar se o pode ver, para evitar o fenómeno de se afastar com o gancho e bloqueá-lo com a cabeça.
Acelerar a reputação da faca mestre
As secções anteriores falaram separadamente sobre como os assistentes lutam para aumentar a velocidade da cirurgia, nenhuma das quais parece muito difícil, e a faca mestre? Nesta equipa cirúrgica, o cirurgião chefe é como o chefe, mas o chefe também tem as dificuldades do chefe: as massas são pagas, e a acumulação de pequenas quantidades de dinheiro é lentamente poupada; o chefe tem um céu azul sobre a sua cabeça, e cria riqueza pelo desenvolvimento. Existem poucos atalhos para o cirurgião-chefe melhorar realmente a velocidade da cirurgia, e melhorar a si próprio é provavelmente a melhor forma de o fazer. As pessoas que fizeram a cirurgia primária sabem que a cirurgia não é algo que se possa fazer tão depressa quanto se queira.