A incidência do cancro da mama está a aumentar de ano para ano e tornou-se um grande perigo para a saúde das mulheres. Prevenção precoce, detecção precoce e tratamento normalizado são as chaves para a prevenção e tratamento do cancro da mama. Seguem-se algumas das questões que necessitam de atenção na prevenção e tratamento do cancro da mama.
Estratégias preventivas antes da ocorrência do cancro da mama
A estratégia correcta de prevenção e tratamento na fase pré-cancerosa é evitar e reduzir a influência de factores carcinogénicos ambientais, avaliar o risco de cancro da mama individual e tomar medidas específicas, e fornecer tratamento preventivo activo para grupos de alto risco ou doenças pré-cancerosas, com o objectivo final de minimizar a ocorrência de cancro da mama e facilitar a detecção precoce mesmo que ocorra cancro da mama.
1. como prevenir a ocorrência de cancro da mama
A prevenção do cancro da mama em termos da sua etiologia continua a ser um desafio mundial. Apesar disso, tem havido alguns avanços encorajadores nos últimos anos na prevenção do cancro da mama com medicamentos. Os resultados do ensaio clínico de quimioprevenção NSABP P-1 dos EUA mostraram que o modulador do receptor de estrogénio oral tamoxifeno (20mg diários durante 5 anos) reduziu o risco de cancro da mama em 50% nos grupos de alto risco, mas também teve efeitos secundários como coágulos sanguíneos e um aumento do risco de cancro endometrial. Estudos subsequentes mostraram efeitos preventivos semelhantes com efeitos secundários mais baixos para mulheres na pós-menopausa com elevado risco de desenvolver cancro da mama com raloxifeno (NSABP P-2) e o inibidor da aromatase anastrozol (IBIS-2). Para um indivíduo em alto risco, o medicamento deve ser utilizado sob supervisão médica rigorosa e a decisão de tomar a quimioprevenção num grupo de alto risco deve ser tomada com cuidadosa consideração da avaliação do risco de cancro da mama, dos possíveis benefícios e dos efeitos secundários do medicamento.
Estudos médicos descobriram que extractos de alguns alimentos e vegetais têm um efeito protector sobre as células normais e são benéficos na prevenção do cancro da mama. Embora a maioria destas descobertas ainda se encontrem na fase de laboratório e careçam do apoio de possíveis ensaios clínicos, ainda são interessantes devido à ausência de efeitos secundários. Os alimentos com efeitos claramente preventivos do cancro incluem reishi, alho, chá verde, vegetais cruciferos (por exemplo, brócolos), cogumelos, fungos pretos, nozes e peixe de profundidade.
O estrogénio tem demonstrado ser um promotor específico no desenvolvimento do cancro da mama. Em termos de prevenção para mulheres em risco, a utilização de cosméticos, suplementos e alimentos contendo estrogénio, tais como geleia real, dietas com elevado teor de gordura e proteínas, alimentos fritos e peixe e aves de capoeira (por exemplo, snapper) alimentados com estrogénio deve ser minimizada. O efeito preventivo do leite de soja e das isoflavonas fitoestrogénicas da soja sobre o cancro da mama é controverso. A maioria acredita que as isoflavonas antagonizam os estrogénios ao competirem por receptores, o que tem um efeito protector sobre a mama; contudo, alguns estudos descobriram que baixas concentrações de isoflavonas promovem o crescimento de tumores mamários. A minha opinião é que, até que se chegue a conclusões fidedignas, as pacientes com cancro da mama e as pessoas com elevado risco de cancro da mama não devem consumir demasiados alimentos de soja na sua dieta, e não se recomenda a suplementação com as isoflavonas fitoestrogénicas da soja.
Tal como com o desenvolvimento de outras doenças, o cancro da mama começa com uma mutação ou aglomerado de células normais em direcção ao cancro e tem demonstrado estar associado a factores físicos (por exemplo, radiação), químicos e genéticos. É um facto indiscutível que a poluição ambiental contribui para o aumento da incidência do cancro. É por isso extremamente importante cuidar do seu trabalho, vida, ambiente de vida e dieta e água. Permanecer em ar fresco, evitar casas recentemente renovadas durante algum tempo, comer menos pickles, alimentos com demasiados aditivos químicos, evitar alimentos com bolor e beber água limpa.
O sistema imunitário do corpo não só se defende contra germes estranhos, mas também serve como cão de guarda imunitário contra alterações cancerígenas nas suas próprias células. Em circunstâncias normais, o corpo depende de um sistema imunitário intacto para monitorizar e rejeitar eficazmente as células cancerosas, de modo a que a maioria dos indivíduos não desenvolva tumores. Contudo, se por alguma razão o sistema imunitário for perturbado, a função imunitária for reduzida e a “vigilância” das células tumorais falhar, a ocorrência de tumores é inevitável. Por conseguinte, a melhoria da imunidade do corpo é uma forma importante de prevenir tumores. É importante prestar atenção ao exercício físico, desenvolver hábitos de vida saudáveis e evitar factores que possam causar o declínio da imunidade, tais como má nutrição, excesso de trabalho prolongado, depressão mental ou stress mental.
2. avaliação do risco de cancro da mama
A avaliação do risco de cancro da mama é uma avaliação abrangente do risco de uma mulher adulta desenvolver cancro da mama no futuro. O objectivo é examinar as mulheres de alto risco e tomar medidas específicas para facilitar a detecção precoce do cancro da mama e fornecer uma base para a quimioprevenção em grupos de alto risco. A avaliação individual do risco de cancro da mama baseia-se numa combinação de factores de risco epidemiológicos e patológicos, com alguns biomarcadores promissores ainda em fase de investigação.
Nos Estados Unidos, existe o modelo Gail para prever o risco de cancro da mama nos próximos 5, 10 e 20 anos (as partes interessadas podem visitar http://www.cancer.gov/bcrisktool/ e introduzir os seus dados por entrada para obter um relatório de análise, adequado apenas para os ocidentais). O risco de uma mulher desenvolver cancro da mama é avaliado por factores de risco, factores de risco de patologia mamária, e as pacientes são classificadas em diferentes classes de risco com base na avaliação.
Os factores epidemiológicos incluem factores de risco primários: idade 40-55 anos, história familiar de cancro da mama na linha directa, depressão mental, seios densos (3-5 vezes o risco relativo) e factores de risco secundários: história de biopsia mamária, substituição do estrogénio durante a menopausa, exposição prolongada ao estrogénio, obesidade, gravidez tardia sem amamentação (1-3 vezes o risco relativo). Os factores de risco patológico incluem factores patológicos de alto risco: carcinoma ductal ou lobular in situ (8-10 vezes o risco relativo); factores de risco patológico intermédio: hiperplasia atípica do epitélio lobular ou ductal, papilomatose (4-5 vezes o risco relativo); e factores de baixo risco: hiperplasia simples da mama, adenopatia, etc. (1,5-2 vezes o risco relativo).
É importante notar que a existência de factores de risco elevados não significa que irá definitivamente contrair cancro da mama, mas apenas um aumento do risco relativo. Desde que possa conduzir activamente exames de imagem regulares, mesmo que desenvolva cancro da mama no futuro, poderá ainda ser detectado precocemente e ter uma oportunidade de ser curado.
3. tratamento cirúrgico activo das lesões mamárias pré-cancerosas
A ocorrência de alguns cancros da mama está relacionada com a presença de lesões benignas na mama pré-cancerosas, e o tratamento activo destas lesões pode prevenir a ocorrência de cancro da mama. Muitas mulheres perdem a oportunidade de se livrarem das lesões antes de se tornarem cancerosas, porque estão preocupadas em deixar cicatrizes inestéticas nos seus seios.
As lesões mamárias que requerem tratamento cirúrgico devem incluir as seguintes características: lesões localizadas claras; alterações de imagem tais como bordas irregulares, sinais de fluxo sanguíneo, calcificações, varreduras com ressonância magnética mostrando um sinal melhorado da lesão; biopsia de punção para lesões pré-cancerosas: hiperplasia atípica do epitélio ductal ou lobular, papilomatose.
As técnicas de cirurgia mamária minimamente invasivas fizeram alguns progressos nos últimos anos, tendo-se tornado possível tratar tanto a doença como a estética. As técnicas de cirurgia mamária minimamente invasivas actualmente utilizadas na prática clínica incluem: excisão cosmética minimamente invasiva com incisão oculta, ablação por radiofrequência, faca focalizada por ultra-sons (HIFU), sistema de biópsia por aspiração a vácuo McMurdo, lumpectomia, etc. Cada técnica tem as suas próprias vantagens e desvantagens e deve ser escolhida razoavelmente de acordo com a condição.
Por exemplo, a HIFU pode inactivar lesões no seio sem deixar qualquer incisão, mas também tem desvantagens como o custo elevado, a necessidade de anestesia geral e o facto de o tumor permanecer no corpo; o sistema de biopsia rotativa McMurdo enfatiza a biopsia em vez da remoção completa da lesão; a utilização de incisões ocultas como a auréola circumareolar, combinada com a cirurgia estética, é a forma mais fácil e barata de assegurar a remoção completa da lesão e é digna de Vale a pena promover a sua utilização. A partir da nossa experiência com diferentes métodos minimamente invasivos, acreditamos que devemos escolher o método de tratamento minimamente invasivo apropriado de acordo com a condição específica, tamanho e localização da lesão e as necessidades do paciente, em vez de os seguirmos cegamente.
4. compreensão e gestão correctas do alargamento dos seios
”O aumento dos seios é uma condição comum que afecta as mulheres. É importante compreender o seguinte sobre mastocitose.
Mais de 70% da hiperplasia da glândula mamária tem mais de três componentes patológicos, sendo os principais a hiperplasia epitelial ductal, formação de cistos, hiperplasia lobular, hiperplasia da glândula sudorípara, etc. Algumas destas lesões, tais como a hiperplasia epitelial atípica lobular ou ductal e a papilomatose, são pré-cancerosas, e a sua incidência é responsável por cerca de 4-5% da hiperplasia da glândula mamária.
2. o cancro da mama ocorrerá definitivamente se tiver mastopexia? A resposta é não. A relação entre a hiperplasia mamária e o cancro da mama tem sido amplamente estudada. Por exemplo, o risco de cancro da mama aumenta ligeiramente com a hiperplasia simples, mas aumenta cinco vezes com a hiperplasia atípica, e 11 vezes com uma história familiar de cancro da mama na linha directa. As imagens regulares são necessárias para diferentes tipos de lesões de aumento dos seios.
3. todas as ampliações de seios precisam de ser tratadas? A resposta também é não. Muitas mulheres sofrem de aumento fisiológico dos seios, que se caracteriza principalmente por inchaço e dor pré-menstrual cíclicos, e nenhuma anomalia na imagiologia mamária, pelo que o tratamento não é normalmente necessário. A hiperplasia patológica deve ser tratada por um especialista com base no grau de hiperplasia, avaliação dos factores de risco, imagiologia e um diagnóstico patológico claro a partir de uma biopsia.
Algumas pessoas receiam que a punção possa causar a propagação do cancro da mama, mas até agora nenhum estudo clínico descobriu que a biopsia da punção está associada à metástase do cancro e afecta as taxas de sobrevivência, pelo que as preocupações com a biopsia da punção são desnecessárias. A decisão sobre se é necessária uma biopsia perfurante para a hiperplasia da glândula mamária deve ser feita por um especialista com base no estado do doente e se existem quaisquer anomalias nos estudos de imagem.
Como detectar o cancro da mama numa fase precoce
A maioria dos cancros mamários em fase inicial podem ser completamente curados, pelo que a detecção precoce é a chave para a prevenção e tratamento do cancro da mama. As medidas para detectar o cancro da mama numa fase precoce incluem imagens regulares da mama, rastreio, auto-exame e biópsia por aspiração de lesões suspeitas.
Para o cancro da mama que já ocorreu, a imagiologia mamária é a base da detecção precoce e é importante para detectar lesões malignas que não podem ser sentidas como massas e para diferenciar lesões benignas como os nódulos de aumento da mama do cancro da mama. A ecografia por Doppler a cores e a mamografia são os métodos de diagnóstico por imagem mais utilizados e valiosos, com uma taxa de sensibilidade e conformidade diagnóstica superior a 85%, e os exames combinados podem aumentar a taxa de diagnóstico. A MRI e o PET-CT são mais sensíveis e específicos, mas são dispendiosos e podem ser utilizados como um seguimento para casos difíceis. O NIR e outros têm uma baixa taxa de detecção de cancro precoce e podem ser usados como diagnóstico diferencial para massas. A mamografia e a tomografia computorizada apresentam ligeiros danos por radiação, sendo aconselhável a realização de exames repetidos a curto prazo com cautela.
De acordo com a distribuição etária da incidência do cancro da mama na população chinesa (a faixa etária máxima é de 40-55 anos), as mulheres com mais de 30 anos devem receber o rastreio mamário pelo menos uma vez por ano. Os métodos de rastreio não são uniformes na China, e os métodos de exame variam muito. Muitas pessoas assistem anualmente a exames físicos simples organizados pelas suas unidades, o que não ajuda na detecção precoce do cancro da mama. Uma palavra de prudência: exames físicos simples e técnicas de transiluminação, tais como luz infravermelha próxima, têm pouco significado na detecção de cancro em fase inicial. Um rastreio mamário significativo deve incluir pelo menos uma ultra-sonografia ou mamografia.
Embora alguns estudos prospectivos não tenham encontrado uma associação entre o auto-exame mamário e a melhoria das taxas de sobrevivência, ainda vale a pena promover o auto-exame mamário na China, uma vez que pode levar à detecção de tumores numa fase muito “mais jovem”. Sugerimos que as mulheres devem primeiro familiarizar-se com os seus seios e prestar atenção a quaisquer alterações locais anormais recentes, tais como espessamento e endurecimento da glândula ou inchaço suspeito, especialmente se este não diminuir após a menstruação. Muitas mulheres vão ao médico apenas por causa das dores mamárias, ignorando as manifestações mais importantes do cancro da mama: inchaço mamário, recuo do mamilo e descarga sanguinolenta, alterações semelhantes a casca de laranja na pele, e aumento dos gânglios linfáticos axilares.
O diagnóstico final do cancro da mama deve ser feito com um diagnóstico citológico ou histológico patológico, pelo que deve ser feita uma biopsia punctiforme ou uma biopsia cirúrgica para lesões consideradas cancro da mama, o que é um pré-requisito para um diagnóstico definitivo e todos os tratamentos para o cancro da mama. A escolha de agulha fina, biopsia por aspiração de agulha grossa ou biopsia cirúrgica deve ser decidida pelo especialista de acordo com a condição.
Tratamento estandardizado do cancro da mama
Nos últimos anos, impulsionados pela medicina baseada em provas e pelas novas tecnologias de tratamento, foram feitos uma série de progressos notáveis no tratamento abrangente do cancro da mama, e a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes com cancro da mama foram significativamente melhoradas. Existe um consenso para perseguir tanto a eficácia como para considerar a redução de efeitos secundários desnecessários. As diferentes fases do cancro da mama têm estratégias de tratamento completamente diferentes. Para uma paciente, um plano de tratamento padronizado, individualizado e abrangente a partir do primeiro dia de detecção de uma massa mamária é uma garantia do melhor resultado. Os novos avanços e técnicas no tratamento do cancro da mama incluem a quimioterapia neoadjuvante, a cirurgia de conservação da mama, a biopsia do gânglio linfático sentinela para determinar se se deve realizar a dissecção axilar com mais complicações, a terapia orientada em função da expressão dos biomarcadores tumorais, a terapia endócrina, e a reconstrução mamária na busca de uma maior qualidade de sobrevivência com eficácia garantida.
É importante notar que um tratamento inadequado, especialmente quando um tumor mamário é detectado pela primeira vez, pode custar à paciente muitas oportunidades. Um cancro da mama que pode ser conservado, se o local da punção estiver longe da incisão de conservação da mama, deixará o potencial de implante de agulha e metástase, pelo que o desenho da incisão de conservação da mama subsequente deve ser considerado no momento da punção; por exemplo, um tumor maligno de 4 x 5 cm que é excisado precipitadamente em primeiro lugar sozinho perderá a oportunidade de quimioterapia neoadjuvante (sem um tumor, não há forma de avaliar e rastrear os agentes quimioterápicos sensíveis), perdendo assim a oportunidade de conservação da mama depois de uma descida; O cancro da mama em fase inicial com uma lesão multicêntrica que só é tratada com um tratamento radical modificado pode perder a oportunidade de reconstrução mamária imediata. Em conclusão, quando uma suspeita de massa mamária maligna é detectada, é importante procurar consultar rapidamente um especialista de mama hospitalar regular para uma avaliação minuciosa da condição e entrar num processo de tratamento óptimo desde a primeira fase do tratamento.