As pacientes e os seus familiares perguntam frequentemente sobre o estado actual do diagnóstico e tratamento do cancro da mama, e que outras novas tecnologias irão revolucionar o futuro. Este artigo fornece uma breve revisão da história, estado actual e tendências futuras de várias tecnologias de diagnóstico e tratamento do cancro da mama, para que possamos ter um conceito global de tratamento do cancro da mama e também reforçar a nossa confiança na superação da doença.
Há 35 anos atrás.
A taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro da mama foi de aproximadamente 75%.
A mastectomia total era a única opção cirúrgica.
Houve apenas um estudo aleatório da mamografia para o rastreio do cancro da mama.
Para o tratamento adjuvante após a cirurgia do cancro da mama precoce, foram iniciadas tentativas de utilizar uma combinação de agentes quimioterápicos com diferentes mecanismos de acção, bem como terapia endócrina com acetonida de triamcinolona (tamoxifeno).
Inicialmente, foram estabelecidas técnicas e métodos de radioterapia para o cancro da mama.
A terapia endócrina com acetonida de triamcinolona foi iniciada para o cancro da mama avançado inoperável, mas ainda não foi formalmente aprovada pela FDA.
Os genes associados ao risco de desenvolver cancro da mama não foram identificados.
Agora.
A taxa de sobrevivência de 5 anos para doentes com cancro da mama está próxima dos 90%. Isto deve-se em grande parte à ênfase mundial no rastreio do cancro da mama e à melhoria contínua dos instrumentos de rastreio tais como ultra-sons, mamografia, ressonância magnética e biopsia estereotáxica, que tornaram possível a detecção precoce do cancro da mama. O cancro da mama na fase inicial é responsável por uma proporção crescente de doentes diagnosticados com cancro da mama.
Para o cancro da mama em fase inicial, a cirurgia de conservação da mama + radioterapia local substituiu a mastectomia total como o melhor procedimento cirúrgico.
A quimioterapia combinada tornou-se o tratamento adjuvante padrão para o cancro da mama na fase inicial para destruir células cancerosas que podem ter-se espalhado para além da mama; a quimioterapia neoadjuvante (quimioterapia pré-cirúrgica) está a ser explorada para reduzir o tamanho do tumor e aumentar as hipóteses de alcançar a conservação da mama.
A terapia endócrina com acetonida de triamcinolona ou inibidores da aromatase tornou-se o padrão de cuidados ou tratamento adjuvante para o cancro da mama receptor de estrogénio positivo no cancro da mama em fase precoce ou progressiva. Nas células positivas do receptor de estrogénio do cancro da mama, onde o estrogénio estimula o crescimento, os moduladores selectivos do receptor de estrogénio, que bloqueiam a ligação do estrogénio ao receptor, e os inibidores da aromatase, que inibem a produção de estrogénio em doentes com cancro da mama pós-menopausa, podem ambos impedir que o estrogénio estimule o crescimento das células cancerosas. Actualmente a FDA aprovou inibidores da aromatase incluindo letrozol, alatriptano e isestano para o tratamento endócrino de doentes com cancro da mama pós-menopausa. Estudos clínicos demonstraram que os inibidores da aromatase são superiores aos triptanos em termos de eficácia e efeitos secundários.
Em ensaios clínicos, os moduladores selectivos dos receptores de estrogénio, o acetonido de triamcinolona e o raloxifeno reduziram o risco de cancro da mama em grupos de alto risco, e a FDA aprovou o acetonido de triamcinolona para a prevenção do cancro da mama.
Foram utilizadas técnicas de radioterapia modulada de intensidade conforme com melhor orientação radioterapêutica e menos danos por radiação nos tecidos normais para a radioterapia do cancro da mama.
O Trastuzumab (Herceptina) tem sido utilizado para tratar os seus2 (receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2) cancros mamários sobreexpressos, que representam aproximadamente 20% de todos os cancros mamários e mostram uma maior capacidade de invasão e metástase, sendo mais provável que se repitam. Trastuzumab visa Her2 em células tumorais, e a combinação de quimioterapia com trastuzumab reduz o risco de recidiva em 50% em comparação com a quimioterapia apenas.
Estudos em grande escala sobre o cancro da mama familiar levaram à identificação de vários genes de susceptibilidade ao cancro da mama, incluindo BRCA1, BRCA2, TP53 e PTEN/MMAC1. As mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 representam 80% a 90% de todos os cancros de mama hereditários, e as mulheres com estas mutações correm um risco 10 vezes maior de desenvolver cancro da mama do que a população em geral.
Como a compreensão qualitativa do cancro da mama mudou de uma doença localizada para uma doença sistémica, e como não existe uma abordagem única que seja absolutamente eficaz na cura do cancro da mama, estes resultados moldaram os princípios básicos de um tratamento de cancro da mama estandardizado, holístico e abrangente.
O futuro.
A análise da expressão genética permitiu a classificação do cancro da mama em cinco subtipos com biologia, resposta à quimioterapia e prognóstico diferentes. Estes conhecimentos ajudaram-nos a desenvolver abordagens de tratamento individualizadas para tumores com características diferentes.
Este conhecimento tem o potencial de nos permitir prever a eficácia e os efeitos tóxicos graves de agentes quimioterápicos específicos em pacientes individuais antes do tratamento, para evitar ou inverter a resistência ao tumor, e para conceber novos agentes quimioterápicos com alta eficiência e baixa toxicidade.
medida que a investigação sobre os mecanismos de resistência aos agentes terapêuticos endócrinos estabelecidos progride, novos agentes terapêuticos endócrinos que podem combater tumores resistentes, como o fulvestrante, já se encontram em ensaios clínicos.
Estão também a ser investigadas novas técnicas de radioterapia destinadas a reduzir a duração e toxicidade do tratamento, tais como a irradiação intra-operatória de dose única elevada ou a radioterapia pós-operatória de curta duração.
Terapias orientadas mais eficazes, incluindo uma nova geração de terapias orientadas que podem atacar múltiplos alvos em células tumorais ao mesmo tempo, continuarão a ser desenvolvidas.
Embora seja provável que a incidência do cancro da mama na China venha a aumentar durante algum tempo com a mudança na dieta e estilo de vida, com o rápido desenvolvimento da genética, biologia molecular e imunologia e a exploração contínua do cancro da mama, a humanidade desenvolverá produtos terapêuticos melhor orientados com alta eficiência e baixa toxicidade, e aplicará este conhecimento ao tratamento individualizado do cancro da mama. O tratamento do cancro da mama acabará por entrar na era do tratamento direccionado e individualizado, no verdadeiro sentido da palavra. A eficácia do tratamento do cancro da mama continuará a melhorar, e após um tratamento normalizado, a qualidade de vida dos doentes com cancro da mama será mais semelhante à das pessoas normais, e finalmente ultrapassaremos o cancro da mama.