O diagnóstico de uma lesão meniscal baseia-se geralmente numa história de rotação súbita do joelho numa posição fletida, com dor imediatamente após a lesão, acompanhada de inchaço da articulação do joelho. A dor e o inchaço podem desaparecer com o repouso. Uma pequena percentagem de doentes não se recorda de uma história de lesão. O diagnóstico deve basear-se noutros factores, como a profissão e os passatempos, se o doente trabalhou numa posição agachada ou semi-agachada durante longos períodos de tempo e se existe uma história de instabilidade articular ou lesão ligamentar. Alguns doentes podem não ter dor e inchaço significativos no joelho, mas queixam-se de estalidos e até de bloqueio quando o joelho é movimentado. Nalguns casos, o joelho pode tornar-se doloroso e com dificuldade de movimento, sendo frequentemente necessário agitar ou traccionar a articulação para libertar o bloqueio. Sintomas A dor é o sintoma clínico mais típico, especialmente ao subir e descer escadas. O menisco do joelho não tem terminações nervosas sensoriais e a dor é causada pela irritação da cápsula articular na parte rasgada do menisco. Outro sintoma típico de uma lesão meniscal é a fraqueza da articulação do joelho, com o doente a sentir-se subitamente fraco ao mover a articulação do joelho, incapaz de controlar o movimento da articulação, ou mesmo quase a cair de joelhos. A razão para isto é que a força do músculo quadricípite está enfraquecida e não consegue estabilizar a articulação do joelho; alguns estudiosos também acreditam que isto se deve ao facto de os reflexos contrácteis e a força muscular do músculo quadricípite não serem capazes de se adaptar às exigências de estabilização da articulação do joelho após uma lesão meniscal. Num pequeno número de doentes, o menisco está rasgado a nível corporal, mas não há sintomas clínicos óbvios e é descoberto incidentalmente durante a cirurgia artroscópica para outros problemas. Sinais de lesão meniscal 1. dor de pressão intersticial: o ponto de dor de pressão da lesão meniscal é fixo e confinado a uma parte específica do espaço articular do joelho. À palpação, a borda do menisco pode ser sentida como saliente e indentada com a flexão e o movimento da articulação do joelho. Se o doente sentir dor quando o bordo do menisco está saliente, ou seja, “reaparecimento doloroso”, existe uma elevada probabilidade de lesão dessa parte do menisco. 2. atrofia do quadríceps: é normalmente a forma mais precoce de atrofia do músculo femoral medial e, nos casos de longa duração, a circunferência da coxa torna-se mais fina. 3, sinal de McSweeney (teste de aperto rotacional): o teste é realizado fazendo com que o paciente se deite de costas, o examinador segura o calcanhar do pé com uma mão e leva o joelho à flexão máxima, depois gira externamente e estende a perna para endireitar a articulação do joelho; o mesmo método gira internamente e estende a perna e gradualmente endireita a articulação do joelho. Se houver dor ou um som de estalido, o teste é positivo. 4) Os testes de hiperextensão e hiperflexão podem ajudar a identificar lesões no menisco anterior ou posterior do joelho. 1. raios-X: radiografias frontais e laterais da articulação do joelho e radiografias tangenciais da patela são úteis para o diagnóstico diferencial, como lesão óssea e cartilaginosa, osteoartrite, tuberculose óssea, tumores ósseos, condrose patelar, artrite patelofemoral, etc. 2, ultra-som: o diagnóstico por ultra-som é mais popular na China, é um exame não invasivo, fácil de aceitar pelos pacientes e tem algum valor de aplicação clínica para lesões meniscais. No entanto, devido à alta taxa de falsos negativos e falsos positivos, é menos comumente usado na prática clínica. 3 . Artrografia do joelho: Por ser um teste invasivo, a artrografia do joelho não deve ser usada como teste de rotina para o diagnóstico de lesão meniscal. 4, MRI: A ressonância magnética é uma técnica de imagem confiável para o diagnóstico de lesões meniscais do joelho, com as vantagens de alta precisão, baixas taxas de falsos positivos e falsos negativos, e não invasivas, etc. A desvantagem do MIR é que é mais caro. A apresentação por RM das lesões meniscais é classificada da seguinte forma: Grau I: Sinal esférico ou irregular no interior do menisco, que não se estende à superfície articular do menisco do joelho. A histologia mostra uma degenerescência mucosa do menisco do joelho. Grau II: sinal linear no interior do menisco que não se estende à superfície articular do menisco, mas pode estender-se à cápsula articular do menisco. A microscopia mostra fragmentação e separação da fibrocartilagem. Grau III: O sinal intra-meniscal ondula ao longo da superfície articular do menisco, sugerindo uma rotura meniscal. As rupturas meniscais em forma de barril não são facilmente visíveis no plano sagital e são demonstradas no plano coronal pelo embotamento do bordo livre do menisco, com a porção rasgada a entrar na fossa intercondilar. A deformação meniscal (separação, fractura e abaulamento do bordo), a irregularidade ou a perda da maior parte do sinal são também manifestações de lesão meniscal na RM. Os seguintes sinais são indicativos de um menisco discóide: (1) espessamento do corpo do menisco no plano coronal em comparação com o lado saudável (o menisco normal tem uma diferença de 2 mm entre o bordo e o centro do corpo); (2) aumento da altura do corpo do menisco no plano sagital em três ou mais exames com 5 mm de espessura; (3) assimetria do menisco no plano transversal com espessamento do corpo de um lado. 5, artroscopia: a popularidade da cirurgia artroscópica, exame artroscópico e reparação microscópica e reconstrução em uma fase, resolvendo muitos casos difíceis de lesão intra-articular. O âmbito de aplicação da artroscopia foi alargado.