1. a diabetes e a tuberculose têm a mesma causa? A diabetes e a tuberculose têm recebido forte atenção governamental nos últimos anos, sendo uma delas uma doença metabólica endócrina e a outra uma doença infecciosa. As principais características são a incidência significativamente mais elevada de tuberculose na população diabética e o resultado significativamente mais pobre. Assim, a diabetes não só aumenta o risco de TB, como também tem um impacto negativo no tratamento anti-TB. Isto porque a diabetes faz com que o paciente seja imunocomprometido, tal como doenças como a SIDA e a malignidade fazem com que o corpo seja imunocomprometido ou severamente danificado, levando a várias doenças infecciosas, incluindo a tuberculose. 2. a diabetes pode danificar os pulmões? Pode causar tuberculose? Ou é possível que a tuberculose desencadeie a diabetes? Existem alguns estudos ou reivindicações? Os danos causados pela diabetes são principalmente à grande microvasculatura e ao sistema imunitário. Portanto, se a glicemia elevada não for controlada consistentemente, os vasos sanguíneos de cada órgão, principalmente a membrana do porão dos capilares, são engrossados, o que afecta o oxigénio alveolar e as trocas gasosas de dióxido de carbono. Por outro lado, um grande número de estudos confirmou que a diabetes pode prejudicar as funções imunitárias celulares e humorais dos pacientes diabéticos, levando a um aumento significativo na incidência de doenças infecciosas, incluindo a tuberculose, bem como a um aumento significativo na incidência de tumores na população diabética, pelo que a ideia de que a diabetes induz a tuberculose é válida. 259 a 804/100.000 vs. 31 a 111/100.000). A base teórica para a diabetes induzida pela tuberculose não é suficiente, mas vale a pena mencionar que quando conhecer um doente com tuberculose, especialmente a tuberculose refractária, não se esqueça que a diabetes é um factor precipitante importante para a tuberculose, e que não é particularmente difícil medir a glucose no sangue quando os medidores de glucose no sangue estão agora em milhares de casas. 3. os médicos prestam muita atenção a este problema? Mais pacientes vêm à clínica desta forma? Ainda há muita preocupação entre o pessoal médico sobre a combinação de diabetes e tuberculose, mas já existe uma preocupação a nível governamental. O pessoal do CDC, especialistas em diabetes e especialistas em TB já estão mais preocupados com esta questão, mas outros profissionais médicos precisam de aumentar ainda mais a sua formação e sensibilização. A China tem o maior número de pacientes do mundo, tanto para a diabetes como para a tuberculose. Estima-se que há 1,5 milhões de novos casos de TB na China todos os anos e 27.000 mortes por TB todos os anos. Em Agosto de 2011, a OMS e a União Internacional Contra a Tuberculose e as Doenças Pulmonares (IUATLD) lançaram o Quadro Colaborativo Global para a Prevenção e Controlo da Tuberculose e Diabetes, que pela primeira vez estabelece directrizes para a prevenção e controlo de ambas as doenças. A China é o primeiro país do mundo a utilizar este quadro para o rastreio bidireccional da diabetes e da tuberculose no seu sistema de saúde de rotina. Em Setembro de 2011, a OMS, a Aliança Global contra a Tuberculose, a Fundação Mundial de Diabetes, a União Internacional contra a Tuberculose e as Doenças Pulmonares e o CDC da China colaboraram na realização de um programa de rastreio bidireccional da diabetes e tuberculose em 11 hospitais em Shijiazhuang, Jinan, Tai’an e Guiyang. O projecto examinou mais de 9.000 pacientes com TB em seis hospitais de tuberculose e verificou que 13% dos pacientes com TB tinham diabetes, 10% dos quais tinham conhecimento prévio da sua diabetes e 3% não tinham conhecimento da doença. As Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Tuberculose, publicadas pela Secção de Tuberculose da Associação Médica Chinesa, afirma que as características dos raios X da tuberculose em combinação com a diabetes mellitus são principalmente queijos exsudativos, que podem ser grandes e volumosos, com tendência a formar cavidades, e que se encontram na região hilar e nos campos pulmonares inferiores e médios. Deve ser distinguido da pneumonia aguda, sepsis pulmonar e cancro do pulmão. Os profissionais de saúde não-especialistas podem nem sempre estar cientes das características clínicas e do mau prognóstico da tuberculose em combinação com a diabetes e, crucialmente, estas populações são frequentemente uma fonte de infecção muito perigosa. 4) A gestão habitual do açúcar em pacientes diabéticos com tuberculose é diferente da dos outros pacientes? Para pacientes diabéticos com tuberculose, o controlo glicémico requer uma monitorização glicémica mais rigorosa. Em particular, a auto-monitorização da glicemia é importante porque os pacientes diabéticos com tuberculose podem ter sintomas tais como mau apetite e fraqueza que muitas vezes mascaram os sintomas da hiperfagia, e alguns medicamentos com baixo teor de glucosidade podem causar efeitos adversos gastrointestinais que podem agravar os sintomas de mau apetite. Os regimes de glucose-lowering para doentes diabéticos podem ser preferidos à insulinoterapia a fim de evitar reacções adversas GI a medicamentos de glucose-lowering. A frequência da monitorização da glucose depende de uma combinação de factores tais como a idade do paciente, a presença de factores de risco de doença cardiovascular, o estado nutricional do paciente e a função das ilhotas. Quanto mais próximo do normal o alvo da glucose no sangue deve estar, melhor. 5) O rastreio bidireccional da diabetes e da tuberculose é caro? Os pacientes têm de ir a diferentes clínicas para rastreio? O rastreio da diabetes na população de diabetes é relativamente fácil e barato porque os medidores de glucose no sangue estão agora em casa e o custo de uma medição da glucose no sangue é de cerca de 10 RMB, enquanto que o rastreio da tuberculose na população de diabetes pode ser mais caro porque a positividade da expectoração não é fácil de encontrar e a positividade da expectoração não confirma a presença de TB activa e são necessários outros testes auxiliares. A dificuldade reside no diagnóstico e diagnóstico diferencial da tuberculose activa, e estes testes podem ser um fardo significativo para o doente, custando tão pouco como cem dólares e tão pouco como algumas centenas de dólares. O rastreio da tuberculose na população diabética pode ser feito numa clínica de diabetes, e uma vez diagnosticada a tuberculose activa, esta deve ser vista por uma clínica de tuberculose para tratamento sistemático. O rastreio da tuberculose activa na diabetes deve ser feito numa clínica de tuberculose para evitar a transmissão desnecessária da população nos hospitais gerais.