medida que a população envelhece, o número de pacientes com osteoartrite do joelho e da anca devido a alterações degenerativas na velhice está a aumentar. A artrite grave do joelho e da anca tem um sério impacto na qualidade de vida dos pacientes. A artroplastia pode melhorar significativamente a função articular. A qualidade de vida dos pacientes é grandemente melhorada. Muitos pacientes adiam repetidamente o tratamento médico porque estão preocupados com as dores intra e pós-operatórias. I. Tem de ser doloroso após a substituição das articulações? Se a equipa de saúde do paciente não levar a dor suficientemente a sério e o paciente não receber um tratamento sistemático da dor. Há uma elevada probabilidade de o paciente sentir dores mais graves após a cirurgia. Se, por outro lado, a equipa do paciente levou a sério a gestão perioperatória da dor e dispõe de uma gama de medidas analgésicas eficazes, então o paciente poderá ter uma experiência muito confortável. II. Porque é que isso dói? Há muitas razões para a substituição dolorosa das articulações, sendo comuns as seguintes: 1. ausência de analgesia multimodal eficaz 2. inchaço da ferida pós-operatória 3. infecção pós-operatória 4. tipo e colocação de prótese articular inadequada. III. Vantagens e desvantagens da dor? A dor pós-operatória é uma espada de dois gumes. A dor é uma resposta protectora do corpo a estímulos injuriosos. No entanto, a dor intensa pode ter uma série de efeitos secundários, tais como a indução de eventos adversos cardiovasculares e cerebrovasculares. Na cirurgia de substituição de articulações, a dor grave pós-operatória pode afectar o exercício funcional pós-operatório do paciente, a recuperação da função articular pós-operatória e o resultado da cirurgia. Uma boa analgesia pós-operatória é essencial. Como pode ser gerida a dor pós-operatória? A dor pós-operatória após a substituição das articulações é um problema grave e a gestão deste tipo de dor pós-operatória requer a colaboração de uma equipa sistemática de cirurgiões e anestesistas. A analgesia pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória e a analgesia multimodal são utilizadas em vários pontos. Pré-operatório: Os pacientes recebem educação pré-operatória, uma compreensão correcta da dor e uma quantidade adequada de analgesia oral, tal como inibidores de COX2. O cirurgião selecciona a prótese certa e o plano cirúrgico apropriado de acordo com a condição do paciente. O anestesista dá blocos nervosos periféricos únicos ou contínuos, tais como bloco nervoso femoral, bloco do plexo lombar, bloco do canal colector interno, bloco do nervo ciático, etc., dependendo do local cirúrgico. O efeito analgésico é prolongado com a adição de drogas adjuvantes apropriadas, tais como dexametasona, dependendo da condição. Intra-operatório: O anestesista dá uma quantidade apropriada de opióide antes do início do procedimento, incluindo a administração intravenosa e/ou administração intratecal. Dar a quantidade certa de analgésico antes do início de estímulos dolorosos pode reduzir a intensidade da dor pós-operatória e melhorar o efeito analgésico. O cirurgião minimiza o trauma dos tecidos moles e reduz a duração da operação, o anestesista controla a pressão arterial do paciente a um nível baixo estável adequado para manter a pressão do torniquete baixa (230mmHg a 260mmHg), e ambas as partes trabalham para reduzir o inchaço pós-operatório e a dor relacionada com o torniquete no membro afectado. Antes do final da operação, o cirurgião injecta uma mistura analgésica (anestésico local, opióide e uma pequena quantidade de glicocorticóide) à volta da articulação para reduzir a inflamação local e a irritação dolorosa. O anestesista toma medidas (bloqueio nervoso perfeito, analgésicos centrais adequados, etc.) durante todo o procedimento, dependendo do tipo de anestesia, para minimizar a estimulação do centro da dor por danos nos tecidos periféricos e para evitar a sensibilização do centro da dor. Pós-operatório: o anestesista dá ao doente analgesia auto-administrada intravenosa ou analgesia auto-administrada de bloqueio nervoso periférico, dependendo do local cirúrgico. Os doentes auto-administram medicação adicional de acordo com a sua dor. O cirurgião dá compressas frias locais, etc., para reduzir o inchaço local e a irritação da dor local. Doses adequadas de anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos centrais são administradas regularmente. Uma equipa especial de controlo da dor é criada nos departamentos de cirurgia e anestesia. Os pacientes que não estejam satisfeitos com o seu controlo da dor podem contactar a equipa em qualquer altura e a equipa fará um acompanhamento regular com o paciente para dar o tratamento e assistência adjuvantes necessários. Em conclusão, o controlo da dor pós-operatório é um processo sistemático que requer intervenções multiponto, analgesia multimodal e boa colaboração inter-departamental. Uma experiência médica confortável é plenamente realizável.