VISÃO GERAL
A eosinofilia pulmonar (EP), também conhecida como eosinofilia, é um grupo de doenças caracterizadas por um aumento dos eosinófilos na circulação ou nos tecidos, e caracteriza-se por vários graus de aperto no peito, falta de ar, mal-estar, febre baixa, tosse e pieira; Os sintomas sistémicos variam em termos de gravidade e a evolução da doença é muito variável. Clinicamente, podem ser divididas em 5 categorias: simples, crónica ou prolongada, asmática, tropical e vasculite alérgica pulmonar com granulomas.
Etiologia
1. eosinofilia pulmonar simples
Uma reação alérgica é frequentemente causada por parasitas como antigénios. Além disso, existem reacções a medicamentos como o PAS, aspirina, furotoxina, barbitúricos, tiouracilo, penicilina, sulfonamidas, etc. A inalação de pólen, esporos de fungos também pode causar.
2. eosinofilia pulmonar tardia
A etiologia é semelhante à da eosinofilia pulmonar simples, sendo os ancilóstomos e as lombrigas os parasitas mais comuns, e a furotoxina a alergia medicamentosa mais comum, bem como a esporotricose, a brucelose e assim por diante.
3. eosinofilia pulmonar asmática
Pode ser causada por Aspergillus, helmintos, esquistossomas e infecções filariais. Também pode ser causada por pólen, poeira orgânica, penas de animais, pêlos, drogas e outras alergias.
4. eosinofilia tropical
Em 1943, Weingarten e outros descobriram a doença pela primeira vez na Índia, e depois em África, no Sudeste Asiático e na parte sul da China. A ocorrência desta doença está intimamente relacionada com a infeção filarial ou alergia.
5) Vasculite alérgica pulmonar e granulomas
A causa da doença não é conhecida e pensa-se que a alergia ao soro, medicamentos (sulfonamidas, tiouracilo, penicilina, estreptococos hemolíticos, etc.) está associada a uma reação alérgica de tipo III.
Sintomas
1. eosinofilia pulmonar simples
As manifestações clínicas são ligeiras, na sua maioria ocasionalmente encontradas no exame de raios-X, apenas uma tosse ligeira, tosse com uma pequena quantidade de expetoração mucosa, fadiga, aperto no peito, febre ocasional, principalmente febre baixa, semelhante ao frio.
2. eosinofilia pulmonar tardia
É mais comum em pessoas jovens e de meia-idade, e há mais mulheres do que homens. De início crónico, os sintomas são mais graves do que a eosinofilia pulmonar simples, com febre, tosse, asma, fadiga, hemoptise, hepatoesplenomegalia, derrame pleural. Muitas vezes acompanhada de alterações da função pulmonar, a ventilação e a função de difusão estão comprometidas, com hipoxemia, podendo mesmo ocorrer insuficiência respiratória, o exame físico pode ser ouvido nos pulmões finos estertores húmidos.
3. eosinofilia pulmonar asmática
Esta doença desenvolve-se geralmente na idade adulta e é mais frequente nas mulheres. Tosse aguda, tosse com expetoração de muco, acompanhada de febre e mal-estar, tosse com expetoração dos sintomas de falta de ar pode ser aliviada. Os tampões de muco incorporados nos tubos brônquicos finos podem ocorrer atelectasia. A obstrução dos bronquíolos distais pode causar uma infeção secundária dos pulmões e, com o tempo, pode desenvolver-se bronquiectasia. A doença é propensa a episódios recorrentes, a duração da doença varia e é frequentemente prolongada.
4) Eosinofilia tropical
Ocorre em zonas tropicais e subtropicais. Início lento, muitas vezes com febre, fadiga, falta de apetite, tosse seca espasmódica paroxística, ou tosse uma pequena quantidade de expetoração de muco, ou expetoração com sangue, os pulmões podem ser ouvidos estertores e estertores húmidos, fígado e gânglios linfáticos podem ser aumentados. O curso da doença é longo e pode durar de meses a anos.
5) Vasculite alérgica pulmonar e granulomas
Os sintomas clínicos incluem febre, tosse, tosse com sangue e pieira. Para além das lesões pulmonares, os rins, a pele e o sistema nervoso também estão envolvidos, com sinais e sintomas correspondentes.
Exame
1. análises de sangue de rotina
A proporção de eosinófilos no sangue aumenta, excedendo frequentemente os 20%. Os eosinófilos aumentam significativamente e o número total de glóbulos brancos aumenta. Se a infeção for causada por vermes filariais, podem ser detectadas microfilárias no sangue.
2. exame imunológico
A lgE e a lgG séricas estão elevadas em alguns doentes; o teste de ligação ao complemento do antigénio da filária é positivo nas infecções causadas pela filária; nas infecções causadas pelo Aspergillus, observa-se frequentemente uma reação positiva bifásica imediata e retardada no teste cutâneo com o antigénio do Aspergillus.
3) Exame do esputo
Há muitos eosinófilos no escarro, e alguns pacientes podem encontrar micélio de Aspergillus no escarro.
4. exame fecal
Se a infeção é causada por parasitas intestinais, como lombriga, ancilostomíase, etc., os ovos do parasita podem ser detectados.
5. exame radiográfico
Os dois campos pulmonares podem ver sombras irregulares, turvas ou nodulares variáveis. Alguns deles também podem mostrar linfonodos hilares aumentados e dilatação brônquica.
Diagnóstico
1) As análises de sangue de rotina podem revelar um aumento significativo dos eosinófilos e um aumento do número total de glóbulos brancos. Se a infeção for causada por vermes filariais, podem ser detectadas microfilárias no sangue.
2) O exame imunológico revela que a IgE e a IgG séricas estão elevadas em alguns doentes; o soro dos doentes com infeção filarial apresenta um teste de ligação do complemento positivo para antigénios filariais.
3. o exame do escarro revela a presença de um grande número de eosinófilos no escarro, e alguns deles também podem encontrar micélio de Aspergillus.
4. o exame de rotina das fezes pode detetar ovos do parasita.
5. o exame imagiológico mostra sombras irregulares, turvas ou nodulares variáveis em ambos os campos pulmonares. Alguns deles podem mostrar linfonodomegalia hilar e dilatação dos brônquios.
Tratamento
De acordo com as diferentes causas da doença, deve ser efectuado um tratamento adequado. Se houver tosse e expetoração, podem ser administrados expectorantes e supressores da tosse. Devem ser administrados antibióticos eficazes às pessoas co-infectadas.