O procedimento minimamente invasivo é relativamente maduro e já tratou mais de 10.000 pacientes. Devido à osteotomia necessária, a recidiva é improvável e o período de recuperação clínica é de cerca de 2-3 meses. Outras condições são descritas abaixo.
Os joanetes são uma condição clínica comum do pé. A incidência na China é de cerca de 10-20%, com quase 100 milhões de pacientes na China, 95% concentrados em mulheres. Para além da deformidade, a doença é frequentemente combinada com dor de joanete, hammertoe, dor de calo plantar e outros sintomas. Com o desenvolvimento de uma sociedade próspera na China, a vontade de tratar tais pacientes está a aumentar e tornar-se-á uma nova doença moderna. Os joanetes são uma condição clínica comum com uma incidência elevada, especialmente nas mulheres, até 50% em alguns países estrangeiros, e a incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos à medida que mais mulheres usam saltos altos na China. Muitos doentes sofrem de joanetes há muito tempo e são incapazes de participar em actividades sociais e até têm dificuldade em andar, causando grandes inconvenientes às suas vidas. No entanto, com o tratamento dos joanetes, os pacientes podem voltar a ser socialmente activos. A manipulação de pequenas incisões para joanetes é um método de tratamento simples, eficiente e seguro, minimamente invasivo, importante para melhorar a qualidade de vida das pessoas e proteger a mão-de-obra.
I. O que é um joanete?
Um joanete é uma condição em que o dedo do pé flama para fora e o calcanhar do joanete se move para dentro, fazendo com que o pé da frente se assemelhe a uma “cabeça de cobra” triangular, que é chamada de joanete (vulgarmente conhecido como “muleta de taça” em Pequim). Em casos graves, o joanete pode ser localizado debaixo do segundo e terceiro dedos do pé, empurrando-os para cima e criando um dedo do pé martelo ao longo do tempo. Quando o calcanhar do dedo grande do pé (na realidade o primeiro metatarso) se move para dentro, ele salta e esfrega facilmente contra o sapato, e com o tempo, a pele e o tecido subcutâneo ali engrossa, torna-se vermelho e inchado, e forma de bursas, resultando em joanetes. Os pacientes com joanetes têm calos (calos duros ou “calos”) na base do pé devido à biomecânica anormal do antepé, que causam dor ao andar e trazem dor e incómodo ao trabalho e à vida, e também afectam a aparência estética.
Como é que os joanetes ocorrem?
Como é que a doença ocorre? Em primeiro lugar, existe hereditariedade congénita. Segundo a nossa investigação, 80% dos pacientes têm factores hereditários e a maioria deles são herdados na linha materna. Os factores adquiridos incluem o peso inapropriado, o andar de pé e de pé durante demasiado tempo, o trauma, o uso de sapatos de ponta dura com saltos altos, etc., que causam stress na frente do pé ao andar, apertando o joanete para o exterior e promovendo e agravando a ocorrência de joanetes. A artrite reumatóide e a artrite reumatóide resultam frequentemente em deformidade do joanete devido à destruição e subluxação das articulações.
Quais são as manifestações clínicas dos joanetes?
O joanete pode ocorrer na adolescência e pode ser agravado na meia-idade e na velhice devido ao enfraquecimento dos músculos dos pés, e é mais comum nas mulheres do que nos homens. Nos últimos tempos, devido à invasão da cultura ocidental do calçado, a incidência de joanetes está a aumentar entre as mulheres de meia-idade e idosas na China.
Os joanetes são normalmente descobertos pelo próprio paciente e os seus sintomas são, no máximo, joanetes dolorosos. Numa pessoa normal, o longo eixo do joanete forma um ângulo acentuado com o longo eixo do osso metatarso e este ângulo é de aproximadamente 15°. Há também uma inversão entre o primeiro e segundo metatarsos de até 9°. Um joanete só é diagnosticado se o joanete inclinar mais do que este ângulo e se houver uma combinação de dor de joanete. A dor é o principal sintoma e a principal base do tratamento. A dor é principalmente do aspecto medial da cabeça do primeiro metatarso e aumenta ao andar. Alguns pacientes têm calos dolorosos nas superfícies metatarsais da segunda e terceira cabeças metatarsais. É de notar que a deformidade não é proporcional à dor; em alguns casos a deformidade é muito pronunciada mas a dor não é muito pronunciada. Além disso, o martelo do segundo e terceiro dedos do pé e a sua dor do calo são também sinais importantes.
4) Como são tratados os joanetes?
A cirurgia é ainda o principal tratamento para os joanetes, e existem mais de 200 métodos cirúrgicos, que podem ser agrupados em cinco categorias: Tipo I: osteotomia (com e sem libertação de tecido mole). A excelente taxa situa-se entre 76% e 93% e há relatos de atraso na cicatrização e descontinuidade óssea na osteotomia, com uma taxa relatada excelente de 84% na China. No entanto, todos os procedimentos acima mencionados requerem grandes incisões para osteotomia aberta, fixação interna ou/e fixação externa em gesso, e o paciente precisa de estar acamado e não se pode mover durante cerca de 3 a 4 semanas após a cirurgia. O segundo tipo de cirurgia é a sinovectomia (com ou sem cirurgia de tecidos moles). O procedimento McBride é agora amplamente utilizado, mas a recorrência é observada na prática clínica. Além disso, o corte dos músculos internos do polegar causa um novo desequilíbrio na força muscular e pode levar a uma deformação do joanete. A terceira categoria, a artrofusão, é geralmente utilizada em pacientes mais velhos com joanetes graves, mas perda pós-operatória da função da articulação metatarsofalângica, artrite dolorosa da articulação interfalângica em cerca de 10% dos pacientes, e infecção óssea da fixação interna. Tipo IV, formação da articulação metatarsofalângica. Os joanetes graves combinados com osteoartrite da articulação metatarsofalângica foram gradualmente eliminados com a fusão da articulação e formação da articulação metatarsofalângica, substituída pela utilização de próteses artificiais de borracha de silicone no pé. A quinta categoria, cirurgia apenas de tecidos moles, não é amplamente utilizada devido ao fraco resultado da cirurgia apenas de tecidos moles e à elevada taxa de recorrência após a cirurgia. A sexta categoria, substituição artificial de articulações.
Em resumo, o tratamento do joanete em casa e no estrangeiro utiliza principalmente grandes incisões, que devem ser fixadas interna ou externamente em gesso após a cirurgia, com recuperação lenta. Um novo método fácil de executar, satisfatório na ortopedia, sem recorrência de deformidade, menos dor pós-operatória, sem fixação interna, capacidade de movimentação no terreno após a cirurgia, recuperação rápida e poucas comorbilidades será a tendência no tratamento desta doença.
V. Qual é o tratamento dos joanetes com pequenas incisões?
O tratamento dos joanetes é uma questão não resolvida na comunidade ortopédica. A comunidade médica acredita que quanto mais complexa for a abordagem cirúrgica aos joanetes, pior será o resultado. Quanto mais simples for a abordagem cirúrgica aos joanetes, melhor.
A Unidade de Investigação de Cirurgia do Pé e Tornozelo, chefiada pelo Professor Wen Jianmin, Médico Chefe do Hospital Ortopédico e Traumatológico da Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa e Hospital de Wangjing, criou um novo método de tratamento de joanetes por meio de pequenas incisões. Em comparação com os métodos tradicionais, este método tem uma combinação de medicina chinesa e ocidental com menos danos, incisões menores, sem pontos, sem gesso, sem agulhas de aço, cura mais rápida, menos dor, e a capacidade de se mover no terreno após a cirurgia, e curou mais de 10.000 pacientes com uma taxa de eficiência de 98,5%, que está no nível principal no país e no estrangeiro. A pequena incisão é popular entre os pacientes, devido aos pequenos danos.
Que preparativos tenho de fazer antes da pequena cirurgia de incisão?
Em primeiro lugar, a cirurgia do joanete, tal como outras cirurgias, requer preparação pré-operatória de rotina, tais como testes laboratoriais necessários, raios X, ECG, etc., a fim de identificar quaisquer contra-indicações à cirurgia. As contra-indicações são: (i) diabetes grave; (ii) doença infecciosa aguda; (iii) artrite reumatóide grave; (iv) fusão da articulação joanete-plantar dos dedos dos pés; e (v) danos nervosos graves.
Além disso, como o pé está frequentemente num ambiente sujo, as bactérias e os bolores tendem a viver lá. Portanto, de acordo com as características do pé, utilizamos a lavagem externa pré-operatória nº 1 da medicina herbal chinesa para limpar o calor e desintoxicar o pé (lavagem externa do pé durante 3 dias, 2 vezes/dia, 1 hora/hora e meia), especialmente importante para quem tem infecção no pé, para reduzir ainda mais a taxa de infecção pós-operatória. Se não tiver odor a pé, o pé estará em óptimas condições de pele antes da cirurgia para evitar infecções pós-operatórias.
O médico responsável fará também um historial médico detalhado, realizará um exame especializado, verificará a mobilidade do joanete e a presença de calos, etc., tirará fotografias gerais do pé, tirará pegadas, realizará testes biomecânicos plantares e outros testes relevantes.
7) Como é realizado o procedimento cirúrgico específico para uma pequena incisão?
Em termos simples, a “muleta de taça” é removida do calcanhar do joanete, o primeiro metatarso é amputado e a deformidade é corrigida através de manipulação. Os passos são os seguintes.
1. o campo é rotineiramente desinfectado e a anestesia é aplicada usando 1% de anestésico local de lidocaína.
2, Usar uma pequena faca circular para cortar a pele do lado medial proximal do primeiro osso do pé direito ao osso do pé.
3. utilizando um pequeno condutor periosteal cirúrgico do pé, separar entre o joanete e a cabeça do metatarso medial da extremidade distal para a extremidade proximal. O joanete é removido com uma broca de lascagem e o aspecto medial da cabeça metatarso é arquivado com um pequeno ficheiro do cirurgião do pé para que não seja angular.
4.Cut a pele no lado medial da cabeça metatarso para alcançar o periósteo, e fazer uma truncagem oblíqua tridimensional da cabeça metatarso de dentro para fora na base da cabeça metatarso.
5. as técnicas da medicina chinesa são utilizadas para reabilitar a deformidade, tais como tracção, junta, pressão, massagem, empurrar e segurar.
O operador puxa a extremidade distal do joanete longitudinalmente com uma mão e empurra a cabeça truncada do metatarso de dentro para fora com a outra mão, escalonando-a com a espinha dorsal por cerca de um córtex ósseo e reabilitando a cabeça do metatarso de modo a não se deslocar dorsalmente e metatarso, e endireita os tendões flexor e extensor e outros tecidos moles.
6. o joanete é fixado na posição de inversão com ligaduras e fita adesiva.
O comprimento da incisão cirúrgica não deve exceder 1cm e a incisão não deve ser suturada. É melhor ter vigilância por raios X e televisão durante a cirurgia e radiografias pós-operatórias. Para aqueles que têm martelos ou calos, pode ser realizada artroplastia interfalângica ou elevação da cabeça metatarso; para aqueles que não têm calos graves, apenas o joanete pode ser corrigido.
O que devo fazer se tiver um martelo ou calo doloroso no fundo do meu pé?
Os pacientes com joanetes, especialmente aqueles com joanetes moderados ou severos, têm calos dolorosos devido ao joanete virar-se para fora, apertando outros dedos dos pés, levantando o segundo e terceiro dedos dos pés (especialmente o segundo dedo do pé), sobrepondo-se ao joanete, fazendo com que a articulação metatarsofalângica se estique demasiado e a articulação interfalângica proximal se flexione, tornando-se um martelo, e o lado dorsal da articulação do dedo do pé sendo esfregado e apertado pela superfície do sapato. O segundo dedo do pé metatarso é subluxado e a cabeça metatarso é pressionada para baixo para que a cabeça metatarso toque no solo antes das outras cabeças metatarso, mais os troncos do segundo e terceiro metatarso têm menos dorsiflexão que os troncos do quarto e quinto metatarso devido à articulação cuneiforme metatarso limitada, o que aumenta o peso da segunda cabeça metatarso e cria um calo doloroso sob a cabeça metatarso.
O Hammertoe é uma deformidade complicada do joanete e é mais prevalecente no segundo e terceiro dedos do pé. No tratamento de joanetes graves combinados com a deformidade do martelo, também usamos pequenas incisões para realizar artroplastias interfalangeais e, dependendo dos sintomas do paciente, osteotomias sob a segunda, terceira e quarta cabeças metatársicas para elevação. No entanto, descobrimos também que em muitos pacientes com martelo suave, o martelo e o corpo caloso do martelo podem desaparecer com o exercício pós-operatório. Isto sugere que pode estar relacionado com o restabelecimento do equilíbrio muscular no pós-operatório. É por isso que o exercício funcional pós-operatório é tão importante.
IX. possíveis condições e assuntos pós-operatórios que requerem atenção.
Condições que podem ser encontradas após a cirurgia.
1) Inchaço: experimentará vários graus de inchaço no pé após a cirurgia, que pode ser reduzido através da limitação do movimento do pé e do acolchoamento do mesmo. Como o pé está longe da parte central do corpo, o inchaço após a cirurgia do pé demora um pouco mais do que noutras áreas. Por conseguinte, utilizamos a circulação sanguínea e drogas para aliviar a dor após a cirurgia para reduzir e encurtar o tempo de inchaço.
2, dor: após a cirurgia, a ferida geral terá dor, especialmente nos primeiros 1-2 dias após a cirurgia, algumas pessoas sentirão dores mais fortes. Neste momento, podem ser tomados medicamentos para a dor. Se for alérgico a algum analgésico, por favor informe imediatamente o seu médico. Se a ferida ainda for dolorosa após a alta do hospital, deve consultar o seu médico para descartar a possibilidade de infecção da ferida.
3. sangramento: por vezes, notar-se-á uma pequena quantidade de sangue a escorrer da ferida através da ligadura. Por favor, não entrem em pânico, pois isto acontece frequentemente após a cirurgia. Há um ditado na medicina chinesa que diz que “se o sangue estagnado não desaparece, não se produzirá sangue novo”. Se o sangue continuar a escorrer ou a mergulhar as suas roupas, o médico tratá-lo-á à sua discrição. Quando regressar do hospital, deve descansar. Pode sentar-se numa cadeira ou cama e manter o pé levantado. O pé deve ser posicionado acima do nível do coração. A elevação do pé com algumas almofadas pode ser útil para reduzir o inchaço do pé.
Ocasionalmente a ligadura pode ser demasiado apertada, causando hematomas ou isquemia no pé afectado, e em casos graves causando necrose isquémica dos dedos dos pés. Se o pé ficar magoado ou pálido e a dor for grave, procurar assistência médica. Não molhar a ligadura no chuveiro. Pode limpar o pé no banho ou envolvê-lo num saco de plástico no chuveiro. Se molhar a ligadura, troque-a rapidamente. Também não deve mover facilmente o penso da ferida, uma vez que isto pode causar infecção.
Durante as primeiras duas semanas após a cirurgia, deverá ser capaz de se movimentar dentro de casa e tomar conta de si, sem andar desnecessariamente. Após duas semanas, a quantidade de actividade pode ser aumentada, e cerca de seis semanas após a cirurgia, a osteotomia é geralmente curada, a ligadura é fixada, usa sapatos mais soltos, a maioria dos pacientes pode usar sapatos normais após seis meses, o curativo pós-operatório e a mudança de medicação é muito importante, para ser revisto por um médico experiente, geralmente 3-6 dias após a cirurgia para abrir a incisão para mudança de medicação, se a incisão cicatrizar, pode ser fixada a cada quinze dias, até a osteotomia cicatrizar, geralmente 5-6 semanas ou assim. Serão feitas radiografias 2, 4, 6, 12 semanas, 6 meses e um ano após a operação para ver como correu a recuperação e será feito um teste de mecânica plantar após um ano para ver como mudou a pressão plantar após a operação. Estes são muito importantes, uma vez que normalmente leva um ou dois anos para a osteotomia sarar fortemente e o mesmo tempo é necessário para a biomecânica do pé mudar e determinar se é possível realizar actividades prolongadas de suporte de peso. Além disso, a biomecânica do pé também pode fornecer informações sobre outras condições do pé.
Após a cirurgia e até a osteotomia estar clinicamente curada, são utilizadas ervas para revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, tonificar o Qi, sangue e rim para promover a cura da fractura. Seis semanas após a remoção da ligadura, são utilizadas ervas para revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea e reduzir o inchaço externo (2 vezes/dia, 1 hora/meia, a duração da utilização depende da duração do inchaço e da dor no pé) para promover a circulação sanguínea e permitir uma recuperação mais rápida dos tecidos moles e das articulações. Após a operação, foram utilizados medicamentos chineses à base de ervas para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, fortalecer os ossos e tonificar os rins internamente para promover a cura das fracturas. Após a remoção da ligadura, limpeza externa com ervas para promover a circulação sanguínea e acelerar a recuperação da função do pé.
X. Como praticar após a cirurgia?
Os exercícios funcionais pós-operatórios são extremamente importantes para a recuperação dos joanetes após a cirurgia. Em geral, não é aconselhável começar os exercícios no dia da cirurgia devido aos danos nos vasos sanguíneos locais. 24 horas mais tarde, podem ser realizados exercícios para o joanete e tornozelo. Por um lado, isto promove a cura da extremidade osteotomizada e, por outro lado, evita o comprometimento funcional devido a aderências pós-operatórias.
Além disso, a maioria dos pacientes com corpus callosum obtém melhorias ou nenhuma alteração significativa no corpus callosum após a pequena incisão, mas uma pequena percentagem de pacientes experimenta um agravamento da condição do corpus callosum e dor na área metacarpal, principalmente devido à situação específica do pé. Isto porque a formação do corpo caloso é altamente dependente da idade, peso, ocupação, aptidão física do paciente, e do estado do tornozelo e do retropé, tudo isto pode afectar directamente a estabilidade intrínseca do pé. Uma nova cirurgia ortopédica provoca alterações na anatomia do pé, a recuperação é mais lenta e os pacientes necessitam de um certo período de adaptação para a recuperação. Para pacientes cujo corpo caloso não pode ser melhorado após a cirurgia, os pacientes podem realizar exercícios funcionais para os músculos do pé, tais como flexão do tornozelo e rotação da extensão, convergência dos dedos dos pés para os metacarpos, pisar numa bola ou areia, e andar de calcanhar para fortalecer os músculos internos e externos do pé, o que pode ter bons resultados. Para pacientes com dores na área do metatarso, podem também ser utilizados pensos especiais de metatarso, juntamente com exercícios funcionais, para resultados mais pronunciados. Para casos particularmente graves, a osteotomia e elevação da cabeça metatarsiana pode ser realizada.
Qual é a eficácia da abordagem da pequena incisão no tratamento dos joanetes e será que ela se repete?
A eficácia da nova abordagem de pequena incisão ao tratamento do joanete é notável. Seguimos 535 pacientes operados entre 93 e 97 e a taxa de recidiva é extremamente baixa, menos de um em cada mil. Como resultado, foi geralmente bem recebido pelos pacientes. Também curou muitos líderes centrais e suas famílias, e muitos pacientes estrangeiros viajaram milhares de quilómetros para a China para tratamento. Muitos pacientes que tiveram recorrência após a cirurgia do joanete em hospitais estrangeiros também vieram em massa. Por esta razão, o nosso departamento estudou a abordagem de pequena incisão para tratar deformidades recorrentes após a cirurgia do joanete. Em geral, todas as deformidades recorrentes do joanete, para além do procedimento Keller, podem ser revistas utilizando a abordagem de pequena incisão.
12. como se podem prevenir os joanetes?
A prevenção dos joanetes é muito importante. Para pacientes com joanetes precoces ou ligeiros, podem ser utilizados aparelhos para ajudar a reduzir os sintomas. Além disso, para pacientes pós-operatórios ou com joanetes leves, é melhor escolher sapatos com um dedo do pé achatado e largo, e o calcanhar não deve ser demasiado alto. Para lesões precoces com dor leve, podem ser utilizados tratamentos não cirúrgicos, incluindo massagem, mover os joanetes para o interior do pé, andar descalço em terreno arenoso, forjar os músculos do pé, compressas quentes e repouso, etc. O primeiro dedo do pé em ambos os lados é coberto com um elástico para tracção na direcção oposta, quatro vezes por dia durante 5-10 minutos de cada vez. -10 minutos. Ou colocar tiras de borracha em todos os dedos dos pés e fazer um movimento de divisão do dedo do pé. Se o paciente também sofrer de corpus calosum, dor no pé chato ou no calcanhar, uma almofada de metatarso, uma almofada de pé chato ou de calcanhar pode ser usada ao mesmo tempo.