1) O que é uma hemorragia cerebral?
A hemorragia cerebral é uma hemorragia no parênquima cerebral, também conhecida como hemorragia cerebral hipertensiva ou hemorragia cerebral porque está directamente relacionada com a doença hipertensiva. É uma doença cerebrovascular aguda comum na meia-idade e nos idosos, com altas taxas de morte e incapacidade. A hemorragia cerebral representa 10-20% de todos os doentes com AVC e, de acordo com inquéritos epidemiológicos, ocorre pela primeira vez em cerca de 24 de l0 milhões de pessoas por ano. A doença está mais estreitamente associada à hipertensão, que ocorre em cerca de 1/3 dos doentes, e em cerca de 95% dos doentes com hemorragia cerebral que têm hipertensão. Além disso, um pequeno número de hemorragias cerebrais, que são causadas por outras causas que não a hipertensão, são também conhecidas como hemorragias cerebrais não-hipertensivas. A hemorragia cerebral devida a hipertensão é chamada hemorragia cerebral primária, enquanto a hemorragia cerebral devida a outras causas (por exemplo, trauma, distúrbios sanguíneos, etc.) é chamada hemorragia cerebral secundária.
2) Quais são as causas de hemorragia cerebral?
As causas de hemorragia cerebral podem ser amplamente divididas em duas categorias, nomeadamente as relacionadas com a tensão arterial elevada e as não causadas pela tensão arterial elevada. A hipertensão é a causa mais comum e importante da hemorragia cerebral, com cerca de 95% dos doentes com hemorragia cerebral a terem tensão arterial elevada. Como é que a hipertensão causa hemorragia cerebral? Tem sido feita muita investigação em torno desta questão e existem muitas teorias, sendo a mais aceite a teoria do microaneurisma.
O mecanismo de formação é o seguinte: devido à hipertensão crónica, os vasos sanguíneos são sujeitos a grandes choques, tensões de cisalhamento do fluxo sanguíneo que actuam sobre a superfície intimal das artérias cerebrais durante longos períodos de tempo, que podem causar danos às células endoteliais, queda ou aumento da permeabilidade, e pressão sanguínea passiva causando turbulência e correntes parasitas na divisão arterial e dilatação após estenose, levando a danos intimais e aterosclerose, que podem levar à formação de microaneurismas nas artérias penetrantes do cérebro.
De acordo com a investigação, os microaneurismas ocorrem com mais de 50 anos de idade, principalmente nas artérias striate que abastecem os gânglios basais e as artérias das pons, da matéria branca e do cerebelo (100 a 300 microns de diâmetro). Os aneurismas miniatura são causados pela acção contínua da tensão arterial elevada, que leva a alterações estruturais na própria parede arterial, reduzindo a força e elasticidade da parede arterial e fazendo com que as áreas fracas da parede do vaso se expandam para o exterior, resultando na formação de um aneurisma miniatura em forma de saco.
Quando a pressão arterial aumenta subitamente, pode causar a ruptura do aneurisma em miniatura e causar uma hemorragia cerebral. A hemorragia cerebral não hipertensiva pode ser causada por malformações cerebrovasculares, amiloidose da artéria cerebral, derrame cerebral por aneurisma, hematochezia, lesão cerebral traumática e muitas outras causas. As malformações cerebrovasculares são a causa mais comum e uma das principais causas de hemorragia cerebral nos jovens, sendo responsáveis por cerca de 1/4 da hemorragia cerebral não hipertensiva.
Estes vasos têm uma forma extremamente irregular, frequentemente com dilatação segmentar, fibras elásticas descontínuas, músculo liso pouco desenvolvido, ou mesmo completamente substituído por tecido fibroso, pelo que são propensos a quebrar e sangrar. A amiloidose da artéria cerebral, uma causa comum de hemorragia espontânea do lobo cerebral, é responsável por cerca de 5-10% da hemorragia cerebral e é causada pela degeneração amilóide do estroma intersticial da parede do vaso e pela fragilidade da parede do vaso.G Outras condições, tais como o derrame cerebral de aneurisma, distúrbios de coagulação, anemia aplástica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, arterite cerebral fúngica, leptospirose e lesões cerebrais traumáticas podem todas causar hemorragia cerebral, sendo responsáveis por cerca de l0%.
3. que factores estão relacionados com o desenvolvimento da hemorragia cerebral?
Há muitos factores que causam hemorragia cerebral, principalmente os seguintes.
(1) A hipertensão é uma causa importante de hemorragia cerebral, da qual a tensão arterial sistólica é particularmente importante. À medida que a tensão arterial sistólica aumenta, a incidência de hemorragia cerebral também aumenta gradualmente. Quando as palavras físicas e mentais são tensas, a pressão arterial aumenta ainda mais, e quando a pressão excede a capacidade dos vasos sanguíneos de a suportar, ocorre uma hemorragia cerebral quando os vasos se rompem. Há relatos de que cerca de 70-80% das hemorragias cerebrais são causadas por tensão arterial elevada.
(2) Personalidade de tipo A, que é conhecida como um temperamento maníaco. As pessoas com esta personalidade são propensas à hemorragia cerebral e têm uma incidência quatro vezes maior de anti-hemorragia do que as pessoas com outras personalidades. As pessoas com esta personalidade têm um forte desejo de sucesso e sucesso rápido, visam demasiado alto, têm vontade de competir, têm um sentido de urgência temporal, são excessivamente competitivas, falam e agem a um ritmo rápido, estão num estado de tensão durante todo o dia e têm um temperamento impaciente. Devido à tensão mental, a excitabilidade simpática aumentou, a secreção de catecolaminas aumentou, o pulso, os batimentos cardíacos aceleraram, a reacção de vasoconstrição é forte, resultando num aumento da pressão arterial, a ruptura cerebrovascular facilmente ocorre hemorragia cerebral hipertensiva.
(3) A obesidade pode afectar indirectamente a ocorrência de doença cerebrovascular através de factores de pressão sanguínea. Estudos confirmaram que o aumento do peso corporal também aumenta a pressão arterial. A redução do peso corporal pode reduzir o risco de doença hipertensiva, cada redução do peso corporal de 1 kg * fará com que a tensão arterial sistólica reduza 0,3 kPa (2,25 mm Hg), a pressão arterial diastólica baixe 0,2 kPa (1,5 mm Hg). A prevalência da hipertensão em pessoas obesas que excedem o peso normal em mais de 20% é 2,9 vezes superior à das pessoas de peso normal.
(4) O excesso de sal é um factor que contribui para a hipertensão, aumentando assim a hipótese de hemorragia cerebral. O sal é uma substância indispensável para o corpo humano, mas pode ser prejudicial se consumido em excesso durante um longo período de tempo. Algumas pessoas gostam de comer comida salgada, o que é um mau hábito. Estudos confirmaram que o sal tem um efeito prejudicial directo nas paredes dos vasos sanguíneos, aumentando a sensibilidade dos vasos sanguíneos, aumentando o volume e a pressão sanguínea, facilitando a ocorrência de hemorragia cerebral.
(5) Outros, tais como fumar, alcoolismo, excitação emocional, fadiga excessiva, relações sexuais, obstipação, actividades de tensão cerebral, etc., são todos factores que contribuem para a hemorragia cerebral.
4.What são os princípios de tratamento na fase aguda da hemorragia cerebral?
O objectivo do tratamento na fase aguda da hemorragia cerebral é salvar a vida do paciente, prevenir várias complicações e permitir que o paciente passe a fase aguda sem problemas. Os princípios de tratamento são os seguintes.
Tratamento cirúrgico: Se a quantidade de hemorragia cerebral for superior a 30ml, ou se houver hemiplegia ou coma, o tratamento cirúrgico deve ser realizado numa fase precoce para remover o hematoma, a fim de salvar a vida do doente e reduzir as complicações e sequelas. Os seguintes pontos devem ser observados no período pós-operatório e em pacientes que não necessitam de cirurgia.
(1) Manter silêncio e descanso na cama: minimizar movimentos desnecessários e de preferência tratar perto de casa. Monitorizar a tensão arterial, pulso, respiração e alterações na consciência a intervalos regulares.
(2) Manter as vias respiratórias abertas: soltar a gola e remover a dentadura. A posição lateral é preferível para facilitar o fluxo de secreções orais por si só e para evitar que a língua caia para trás. Para secreções respiratórias excessivas e expectoração, a traqueotomia deve ser realizada, se necessário.
(3) Manter a nutrição e o equilíbrio hídrico e electrolítico: para os que estão acordados e não vomitam, tentar pentear os alimentos; para os que estão inconscientes, a alimentação nasal pode ser feita após 3-5 dias quando a condição é estável; os doentes com vómitos devem ser jejuados; manter o equilíbrio hídrico e electrolítico através da suplementação intravenosa para evitar o agravamento da doença.
(4) Tratamento de edema cerebral, reduzir a pressão intracraniana: as drogas mais usadas são 20% manitol, 25% sorbitol ou preparações de glicerol. Na fase aguda, recomenda-se a administração intravenosa para evitar vómitos ou hemorragias gastrointestinais, ou mesmo complicações como a pneumonia por aspiração. O uso exacto será determinado pelo médico, dependendo da condição.
(5) Ajuste da tensão arterial: Em princípio, a tensão arterial não deve ser baixada demasiado baixa ou demasiado rápida, e é geralmente apropriado mantê-la em torno de 20/12 kPa (150/90 mmHg).
(6) Prevenção e controlo de complicações; as infecções pulmonares ocorrem frequentemente em doentes fracos, e a incapacidade de virar é propensa a] feridas e força articular. Para pacientes gravemente doentes, administrar antibióticos precoces para prevenir a infecção pulmonar. Se a infecção ocorrer, dar um tratamento antibiótico adequado e eficaz. Prestar atenção à limpeza da boca do paciente, aspirar secreções orais e vómitos em qualquer altura, mudar a posição regularmente e manter a posição funcional dos membros, etc.
(7) Usar drogas hemostáticas: minerais hemostáticos comummente usados, ácido 6-amino, peptidase, ciclamato, etc.
5.How para prevenir a recorrência da hemorragia cerebral?
A hipertensão e a aterosclerose são factores de risco importantes para a hemorragia cerebral, enquanto a excitação excessiva, a agitação, a obstipação e o alcoolismo são estímulos comuns para a hemorragia cerebral. Por conseguinte, tendo em conta os factores de risco acima mencionados e os factores desencadeantes, a adopção de medidas correspondentes para prevenir e tratar activamente a hipertensão e a aterosclerose é de grande importância para prevenir a recorrência da hemorragia cerebral e para reduzir a incidência e a taxa de mortalidade da hemorragia cerebral, que pode ser reduzida em cerca de 50% para aqueles que recebem tratamento. As medidas específicas são.
(1) Tomar de forma consistente medicamentos para baixar a tensão arterial para manter a tensão arterial estável a um nível seguro e ideal, com a tensão arterial sistólica abaixo dos 20 kPa (150 mmHg).
(2) Comer menos alimentos contendo colesterol elevado, comer moderadamente, beber uma pequena quantidade de álcool, evitar fumar e prevenir o excesso de peso.
(3) Viver uma vida regular, ter uma mente aberta, prevenir a excitação emocional e comer mais vegetais e frutas frescas.
(4) Quando há tensão arterial elevada, encefalopatia hipertensiva ou tendência a sangrar, tudo deve ser tratado pronta e activamente de modo a não causar hemorragia cerebral.
(5) Tosse severa, obstipação e actividades sexuais podem causar hemorragia cerebral recorrente e não devem ser ignoradas.
(6) O exercício dos membros paralisados não deve ser feito demasiado depressa ou demasiado cedo, quanto mais vigorosamente e de forma grosseira.