A doença bipolar caracteriza-se por alta prevalência, recaída, suicídio e co-morbidade, com sintomas clínicos complexos, episódios maníacos ou depressivos em momentos diferentes ou ao mesmo tempo, ou episódios mistos. Além disso, a desordem bipolar aumenta o risco de abuso de álcool e substâncias, doenças cardiovasculares e malignidade; 10-20% das mortes em 1/3 dos pacientes que tentam suicídio estão relacionadas com a desordem bipolar. A idade de início é na maioria das vezes de 15 a 24 anos, enquanto o diagnóstico definitivo é frequentemente adiado por 5 a 10 anos e é frequentemente mal diagnosticado ou ignorado na prática clínica. Por conseguinte, melhorar o reconhecimento e diagnóstico precoce é um desafio importante para os psiquiatras. O tratamento completo da doença bipolar está dividido em três fases, nomeadamente a fase de tratamento agudo, a fase de consolidação e a fase de manutenção. Os objectivos do tratamento são: aliviar ou eliminar sintomas; promover a recuperação e manter o bom funcionamento; e prevenir recaídas. 1. princípios de tratamento:Se a doença bipolar for diagnosticada, não é defendido tratamento único com antidepressivos, uma vez que o tratamento único acarreta o risco de desencadear mania e aumentar o ciclo de episódios. Ao combinar medicamentos, um antidepressivo é normalmente utilizado em combinação com um estabilizador do humor. Alguns antipsicóticos estão contra-indicados devido à sua tendência para desencadear a depressão no tratamento da mania. Em princípio, devem ser escolhidos medicamentos que induzam episódios menos depressivos, tais como antipsicóticos mais recentes. 2. selecção de medicamentos:O medicamento ideal para o tratamento da doença bipolar deve cumprir os seguintes requisitos: eficaz tanto para as fases maníacas como depressivas, rápido início de acção, capaz de prevenir recaídas, adequado tanto para monoterapia ou terapia combinada como para tratamento co-mórbido, bem tolerado, não causa efeitos adversos clinicamente significativos, não leva ao desenvolvimento de novas doenças, tais como tratamento que desencadeia depressão, ciclo de ataque acelerado, deficiência funcional, ganho de peso excessivo O tratamento não conduz a novos distúrbios, tais como depressão, episódios acelerados, deficiência funcional, aumento de peso excessivo, anomalias metabólicas, etc. 3. estabilizadores do humor: drogas que têm um efeito terapêutico e preventivo em episódios maníacos ou depressivos e que não causam fases maníacas e depressivas transitórias ou levam à frequência de episódios. O estabilizador de humor ideal deve ter as funções de anti-mania, anti-depressão, prevenção de flutuações maníaco-depressivas bipolares, tratamento eficaz de episódios mistos, anti-suicida, tratamento eficaz de sintomas psicóticos e distúrbio bipolar cíclico rápido. Actualmente, os estabilizadores de humor comummente utilizados incluem principalmente sais de lítio e valproato. Novos antipsicóticos também podem ser considerados como estabilizadores de humor amplamente utilizados na prática clínica. 4. conformidade com o tratamento: A cooperação ou compreensão e conformidade dos doentes e famílias com o tratamento é a chave para o tratamento bem sucedido da doença bipolar. Educação sanitária e psicológica sobre as características da doença e o seu tratamento, informando os pacientes e as suas famílias de que se trata de um processo de tratamento a longo prazo; observação atenta da tolerância do paciente à medicação durante o tratamento, discussão com o paciente sobre possíveis reacções adversas e tratamento activo orientado irá melhorar a adesão do paciente ao tratamento para evitar episódios recorrentes. Tratamento de manutenção: ênfase na restauração da função social: 1. objectivos do tratamento de manutenção: prevenção de recaída, tratamento de co-morbilidade, tratamento de diferentes grupos de sintomas, melhoria do funcionamento interpessoal, social e profissional, melhoria da qualidade de vida, melhoria e manutenção do cumprimento do tratamento e adesão ao conceito de tratamento de manutenção a longo prazo. 2. opções de tratamento: Devido ao fraco cumprimento da utilização de sais de lítio a longo prazo, a recidiva é fácil após a interrupção da medicação. O uso de lamotrigina para a prevenção de episódios maníacos ou depressivos na doença bipolar é agora amplamente validado e aceite, mas a dosagem gradual é necessária para evitar ou reduzir o risco de erupções cutâneas. A carbamazepina também pode ser utilizada como uma segunda opção de linha para a profilaxia. Por outro lado, a eficácia do dipropionato na prevenção da recaída da depressão ou da recorrência de episódios maníacos ou hipomaníacos recentes está bem estabelecida. A eficácia dos antipsicóticos mais recentes para a manutenção a longo prazo na doença bipolar continua por demonstrar. O tratamento de manutenção é de preferência uma combinação de medicação + psicopedagogia de grupo. Tratamento relacionado com a redução do risco de suicídio: Como os sintomas depressivos aumentam o risco de suicídio, os pacientes com episódios agudos depressivos/misturados devem ser tratados eficazmente. O tratamento de manutenção a longo prazo com sais de lítio pode ser mais eficaz na redução do risco de suicídio do que a carbamazepina e o dipropionato. Os pacientes leves a moderados podem ser tratados apenas com estabilizadores de humor (ou antipsicóticos); os pacientes graves são tratados com uma combinação de estabilizadores de humor; e os pacientes com suicídio muito grave ou mucoidose devem ser tratados com MECT como primeira escolha. Os sais de lítio e lamotrigina devem ser preferidos como tratamento de base para estabilizadores do humor; os antidepressivos devem ser utilizados com precaução e geralmente não são defendidos isoladamente. Os pacientes com ou sem sintomas psicóticos podem ser tratados com medicamentos antipsicóticos mais recentes. Em conclusão, os sintomas afectivos em doentes com doença bipolar são altamente variáveis ao longo do ano, sendo os estados depressivos a manifestação mais comum, seguidos, por ordem, de episódios maníacos ou hipomaníacos, de ciclismo rápido ou mistos. A prática clínica mostra que os sintomas clínicos sub-sintomáticos ou ligeiros depressivos e maníacos leves são responsáveis por uma proporção significativa dos sintomas, mas são frequentemente negligenciados pelos clínicos ou pelos próprios membros da família e devem ser motivo de grande preocupação no futuro.