A fibrilação atrial tem um sério impacto na qualidade de vida dos pacientes, e a sua resultante insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e outros eventos tromboembólicos são uma das principais causas de morte ou incapacidade dos pacientes. Isto não só afecta o tratamento de vida do paciente, mas na população idosa aumenta sem dúvida o risco de quedas e fracturas, e em casos mais graves, a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular secundária a arritmias lentas podem desenvolver-se após um longo intervalo R-R, o que representa um sério risco de vida. Os pacientes com fibrilação atrial com um longo intervalo RR são normalmente vistos nos dois tipos seguintes: paragem grave do seio, bradicardia ou bloqueio sinusal apenas após o fim de um episódio de taquiarritmia atrial representado por fibrilação atrial paroxística, ou seja, síndrome de baixa rápida (fibrilação atrial paroxística e fibrilação pós-atrial registada por ECG e/ou Holter; um longo intervalo de 2s com tonturas, obscuridade e/ou síncope durante a conversão definitiva da fibrilação atrial em ritmo sinusal ); o outro tipo é um longo intervalo RR que ocorre durante um episódio de fibrilação atrial. A fibrilação atrial combinada com longos intervalos R-R tem uma patogénese diferente. Sabemos que a fibrilação atrial é uma doença progressiva. A fibrilação atrial tem um efeito acentuado na função dos nós sinusais. A fibrilação atrial provoca uma constante reorganização rítmica do nó sinusal por excitação ectópica, que interfere com a normal libertação de impulsos do nó sinusal. Além disso, a fibrilação atrial prolongada causa fibrose do músculo atrial, que por sua vez afecta o fornecimento de impulso e a condução no nó sinoatrial. Por outro lado, a própria fibrose atrial, que aumenta com a idade e outras co-morbidades (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, etc.), leva a alterações funcionais nos nós sinusais e atrioventriculares, a uma diminuição da condução da excitação eléctrica cardíaca e a um longo intervalo R-R no ECG. Para pacientes com diferentes tipos de fibrilação atrial com longos intervalos RR, não são feitas recomendações claras nas directrizes relevantes. No caso de pacientes com síndrome de fast-low, a presença de uma lesão de nó sinusal subjacente e a necessidade de um pacemaker permanente são mais controversos. Pensa-se actualmente que para um grupo seleccionado de pacientes, que podem ser submetidos a ablação por cateter para erradicar a fibrilação atrial e longos intervalos R-R, não é necessário o implante de marcapasso. Este paciente tinha um longo intervalo RR associado à fibrilação atrial paroxística, que desapareceu após a ablação bem sucedida do cateter para manter o ritmo sinusal. A manutenção do ritmo sinusal por ablação por cateter da fibrilação atrial reduz o efeito da fibrilação atrial rápida na função do nó sinusal, promove a recuperação da função do nó sinusal, reduz a reorganização rítmica do nó sinusal, reduz a condução críptica para o nó atrioventricular, reduz a actividade eléctrica dos distúrbios atriais, e detém o desenvolvimento posterior da remodelação eléctrica. Além disso, a ablação do cateter elimina a influência do nervo vago, que pode induzir fibrilação atrial com aumento do tónus vagal, reduz o papel do nó vago e mantém o ritmo sinusal com um efeito simpático relativamente aumentado. O tratamento da FA com longos intervalos de RR ainda carece de dados de grandes estudos para a justificar. Se a ablação por radiofrequência baseada em ritmos ou cateteres deve ser utilizada permanece controversa. No entanto, teoricamente, para aqueles sem lesões claras no nó sinusal e no nó atrioventricular, a ablação por radiofrequência baseada em cateter pode ser realizada primeiro, e o ritmo e o ritmo cardíaco podem ser acompanhados de perto após o procedimento; para aqueles com lesões orgânicas claras que causam anormalidades no nó sinusal e no nó atrioventricular, a terapia de estimulação pode ser considerada; se as condições económicas permitirem, a ablação por radiofrequência pode ser realizada antes da terapia de estimulação, e o tempo de recuperação do nó sinusal pode ser medido intra-operatoriamente. Na prática clínica, devem ser tidas em conta as características das diferentes condições dos pacientes, tendo em conta as suas condições individuais, as doenças subjacentes concomitantes, a experiência e competências do operador, os custos económicos e outros factores, e permitindo ao paciente participar na formulação de decisões de tratamento com base numa comunicação eficaz com o paciente, a fim de realizar um tratamento que cumpra os objectivos do tratamento clínico, benefícios económicos e melhore a qualidade de vida.