Clinicamente, pode haver uma grande variedade de hemorragias: 1. de acordo com o local da hemorragia, há hemorragia cerebral, epistaxe, hemoptise, vómitos, sangue nas fezes, sangue na urina, hemorragia vaginal, hemorragia subcutânea e hemorragia subaracnoídea; 2. de acordo com o grau de hemorragia, há hemorragia intensa, hemorragia moderada e pequena hemorragia; 3. de acordo com o início da hemorragia, pode haver hemorragia aguda e hemorragia crónica; 4. de acordo com a causa da hemorragia, há trauma, cirurgia, tumor, malformação congénita e As causas de hemorragia incluem trauma, cirurgia, tumor, malformação congénita, infecção, etc. 5.According aos vasos sanguíneos onde a hemorragia ocorre, podem ser artérias, veias ou capilares. A hemorragia aguda é frequentemente fatal num curto espaço de tempo e requer tratamento de emergência. As hemorragias comuns incluem hemoptise, vómitos, sangue nas fezes, sangue na urina, hemorragia vaginal e hemorragia subaracnoídea. Estas hemorragias são frequentemente difíceis de controlar com medicação e a intervenção cirúrgica é frequentemente difícil porque o doente entrou em choque hemorrágico ou a causa da hemorragia é desconhecida. Nestes casos, o tratamento intervencionista é a melhor opção: em primeiro lugar, a angiografia digital de subtracção, o padrão de ouro para o diagnóstico de lesões vasculares, pode identificar rápida e precisamente o local da hemorragia; e a embolização do vaso alvo pode selar imediatamente a ruptura hemorrágica e parar a hemorragia com efeito imediato. A embolização interventiva é realizada sob anestesia local e é geralmente aceite pelos doentes, uma vez que não envolve qualquer incisão. Hemoptise maciça: 9%-15% das doenças respiratórias podem causar hemoptise, das quais a hemoptise maciça representa 1,5%, com uma taxa de mortalidade extremamente elevada de 60%-80%. A morte é principalmente devida a choque hemorrágico ou asfixia devido ao bloqueio das vias respiratórias por grandes quantidades de sangue do tracto respiratório. Uma hemoptise de 200-300mL ou mais em 24 horas é geralmente considerada uma hemoptise. Pode ocorrer uma diminuição significativa da troca de oxigénio quando o volume de sangue nos alvéolos atinge 400mL. Os sintomas do doente estão intimamente relacionados com a taxa de hemorragia e são considerados como hemoptise quando existem sintomas que ameaçam a vida, tais como palidez, aumento do pulso, respiração rápida, diminuição da pressão arterial e cianose, ou quando são necessárias transfusões de sangue para manter o volume de sangue. Existem aproximadamente 100 causas diferentes de hemoptise, sendo a tuberculose (38%), bronquiectasia (30%), carcinoma broncopulmonar (9%), inflamação pulmonar crónica e abscesso pulmonar (9%) as mais comuns, enquanto que a fístula arterio-venosa pulmonar, embolia pulmonar, isolamento pulmonar, trauma pulmonar, doença cardíaca congénita, estenose mitral, hipertensão pulmonar, aneurisma brônquico, fístula da artéria brônquica-pulmonar e anomalias de coagulação são menos comuns. menos comuns. O primeiro arteriograma brônquico selectivo foi realizado com sucesso por Viamonle em 1963 e a primeira aplicação bem sucedida da embolização da artéria brônquica para hemoptise maciça devido a lesões inflamatórias crónicas do pulmão foi relatada pela Remy em 1974. A fonte mais comum de hemorragia em hemoptise é a artéria brônquica, sendo responsável por mais de 90% dos casos. As artérias brônquicas são responsáveis pelo fornecimento de sangue à parede brônquica, pulmão intersticial, pleura, parede da artéria pulmonar e parte do mediastino. Quer se trate de um processo inflamatório crónico, fibrose ou crescimento de tumores, podem ocorrer danos ou erosão do brônquio ou pulmão intersticial e uma vez que o ramo da artéria brônquica afectado se rompa, pode ocorrer hemoptise ou mesmo hemoptise. A literatura relata que a embolização da artéria brônquica tem uma taxa de hemostasia de 76,7%-96% para hemoptise, o que a torna um método fiável e eficaz para parar a hemorragia em situações de emergência. Após décadas de desenvolvimento e aperfeiçoamento, esta técnica amadureceu e tornou-se o tratamento de escolha para hemoptise nos principais hospitais. É importante notar que em aproximadamente 5% das pessoas há tráfego entre a artéria espinal e a artéria intercostal, o tronco da artéria intercostal-brônquica ou a artéria brônquica, pelo que a complicação mais grave da embolização da artéria brônquica é a lesão da medula espinal, com uma incidência de aproximadamente 0,4%-2,3%. Quando o fluxo de sangue segmentar na medula espinal é reduzido em mais de 50%, as manifestações de lesão medular transversal, tais como dores transitórias na medula espinal, desconforto nas costas, contracção do músculo abdominal, espasmo muscular em ambos os membros inferiores, fraqueza e dificuldade em urinar, podem aparecer gradualmente devido à isquemia e hipoxia. A gravidade e as manifestações clínicas dependem principalmente do grau, velocidade e duração da isquemia e da vulnerabilidade dos neurónios. Para evitar isto, é importante preparar-se adequadamente antes da cirurgia, utilizar agentes de contraste não iónicos tanto quanto possível durante a cirurgia, estar familiarizado com a anatomia vascular, evitar ramos das artérias vertebrais durante a embolização, e prevenir a regurgitação de agentes embólicos. Em caso de lesão da medula espinal, a ponta do cateter é primeiro reposicionada para reduzir a obstrução da artéria brônquica, enquanto a heparina e a lidocaína são injectadas através do cateter para dilatar os vasos e dissolver os microtrombos. No pós-operatório, o manitol é administrado para desidratação e a citarabina para nutrição nervosa. A grande maioria dos doentes irá recuperar gradualmente destes tratamentos. Embora a embolização da artéria bronquial seja um tratamento eficaz para a hemoptise, ainda é um tratamento paliativo e não cura a doença primária como a bronquiectasia ou a tuberculose. Portanto, quando a hemorragia é controlada e a condição é estável, o tratamento activo da doença primária é obrigatório. Hemorragia gastrointestinal: A hemorragia gastrointestinal é uma das emergências clínicas comuns, manifestada principalmente como vómitos de sangue, fezes negras ou fezes com sangue, representando 1% das emergências hospitalares, e a sua taxa de letalidade chega a atingir os 10%. As causas comuns incluem úlceras pépticas, tumores, hipertensão portal levando a varizes esofágicas hemorrágicas no fundo, lesões agudas da mucosa gástrica, e diverticula péptica. Em 1960, Nusbaum et al. relataram pela primeira vez que a angiografia selectiva podia identificar o local de hemorragia gastrointestinal, especialmente para doenças vasculares, tais como aneurismas gastrointestinais, malformações vasculares e displasia vascular intestinal, e que a angiografia era significativamente melhor do que outros exames. Não só o local de hemorragia pode ser identificado, mas também a natureza e extensão da lesão, e o local de hemorragia pode ser tratado imediata e directamente através do cateter. Em 1972 Roesch tratou com sucesso um doente com hemorragia gastrointestinal por embolização selectiva da artéria gastrointestinal através do cateter. Nos últimos anos, a DSA (angiografia digital de subtracção) e o tratamento intervencionista do tracto gastrointestinal tornou-se um importante instrumento clínico para o diagnóstico e tratamento. As indicações para o diagnóstico e tratamento intervencionista da hemorragia gastrointestinal incluem: 1. hemorragia gastrointestinal inexplicada, em que o local da hemorragia não pode ser claramente identificado pela gastroscopia fibrosa. 2. hemorragia gastrointestinal causada por várias razões, onde o tratamento conservador por medicina interna é ineficaz. 3, hemorragia gastrointestinal aguda, clínica temporariamente incapaz de realizar operações cirúrgicas. 4.Patients com hemorragia do tracto biliar devido a lesão hepática causada por procedimentos cirúrgicos, operações intervencionistas, punção percutânea do fígado e outros factores médicos. 5, hipertensão portal cirrótica levando a hemorragia por varizes esofágicas no fundo do estômago. Hemorragia pélvica: A hemorragia pélvica é geralmente causada por traumatismo pélvico, fractura, tumores pélvicos (incluindo bexiga, tumores rectos e ginecológicos) que desgastam os vasos sanguíneos, cirurgia pós-pélvica, pós-radioterapia para tumores, pós-parto e outros factores médicos. Nos últimos anos, com o desenvolvimento do transporte, houve um aumento dos traumatismos causados por acidentes de automóvel; com o boom na construção, houve um aumento das lesões causadas por quedas de altura; e com o aumento das cesarianas, houve um aumento da hemorragia pós-parto. em 1972, Margulis usou pela primeira vez a embolização da artéria ilíaca interna para tratar um caso de hemorragia arterial causada por uma fractura pélvica. Foi então rapidamente aceite pela sua rápida hemostasia, segurança e eficácia, simplicidade e trauma mínimo, e foi utilizada com sucesso para hemorragia pélvica de todas as causas. A hemorragia pélvica é muito pesada e conduz frequentemente a rápidas mudanças de estado dentro de um curto período de tempo. Estima-se que 69% das mortes directas por fracturas pélvicas são devidas a hemorragia e 30% a insuficiência renal aguda e sepsis causada por hemorragia. Em contraste com o tratamento convencional, a angiografia na terapia intervencionista não só encontra com precisão o local da hemorragia, como também permite a canulação super-selectiva e a embolização directa da artéria hemorrágica e deve ser a primeira escolha para as seguintes doenças: 1. hemorragia pélvica causada por trauma e fractura pélvica. 2. hemorragia intrrapelvica causada por tumores benignos na pélvis (por exemplo, fibróides uterinos, etc.). 3.Blood na urina, sangue nas fezes e hemorragia vaginal causada por tumores malignos na pélvis (por exemplo, cancro da bexiga, cancro dos ovários, cancro do colo do útero e cancro rectal, etc.). 4.Postpartum hemorragia causada por contracções fracas, retenção da placenta, lesão do canal de parto mole e infecção pós-parto. 5.Pelvic hemorragia após cirurgia. 6.Intra- hemorragia pélvica de origem desconhecida.