【Abstract】 Objetivo Observar o efeito do retalho fasciocutâneo com vasos tróficos do nervo peroneal na reparação de defeitos dos tecidos moles em diferentes partes do membro inferior. Métodos De julho de 2004 a maio de 2010, 39 pacientes com defeitos de tecidos moles em diferentes partes dos membros inferiores foram reparados com retalhos fasciocutâneos com vasos tróficos do nervo fibular. De acordo com a condição intacta dos tecidos moles da panturrilha ipsilateral e o alcance dos retalhos, os retalhos ipsilaterais ou contralaterais da perna cruzada foram selecionados para a cirurgia. Resultados Os retalhos em 39 casos eram todos viáveis e acompanhados por 2-36 meses, com excelente textura, aparência e função satisfatórias, sem ulceração secundária e resistentes à abrasão. Conclusão: O retalho fasciocutâneo com vasos tróficos do nervo peroneal é fácil de cortar, rico em fornecimento de sangue sem sacrificar as artérias principais e pode reparar eficazmente vários defeitos dos tecidos moles desde o joelho até ao antepé. Wang Weiguo, Departamento de Cirurgia Ortopédica e Traumatológica, Hospital Geral de Jinan, Região Militar de Jinan 【Palavras-chave】 Retalho fasciocutâneo do nervo peroneal, defeitos dos tecidos moles do membro inferior, retalho de perna cruzada, retalho vascular trófico do nervo peroneal, tem as características de não sacrificar os principais vasos sanguíneos, design flexível, operação fácil, área doadora oculta e alta viabilidade, especialmente quando acompanhada de lesão do vaso sanguíneo principal. Com a fixação flexível do suporte de fixação externo, o retalho vascular trófico do nervo peroneal saudável pode ser utilizado para reparar os defeitos que são difíceis de completar a missão de reparação do retalho ipsilateral. Desde 2004, utilizámos o retalho fasciocutâneo vascular trófico do nervo peroneal para reparar diferentes partes dos defeitos dos tecidos moles dos membros inferiores de forma retrógrada ou retrógrada e os retalhos foram todos viáveis e os resultados do tratamento foram satisfatórios. Dados clínicos: Este grupo incluiu 28 casos do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com idade mínima de 6 anos, máxima de 71 anos e média de idade de 28 anos. A idade média deste grupo foi de 28 anos, a idade mínima foi de 6 anos, a idade máxima foi de 71 anos, a idade média foi de 28 anos, e os locais dos defeitos foram os seguintes: dorsal do pé em 2 casos, antepé em 6 casos, hálux valgo em 5 casos, panturrilha média e inferior em 5 casos, tornozelo em 7 casos, calcanhar em 9 casos, e abaixo do joelho e tíbia anterior em 5 casos. A área máxima do retalho era de 19 cm x 12 cm e a mínima era de 4 cm x 3 cm. Pontos cirúrgicos: 1. Ao reparar os defeitos dorsais do pé, calcanhar e tornozelo, o ponto de rotação: 5-7 cm acima do tornozelo externo. eixo: a linha entre o ponto médio do tendão de Aquiles e o ponto médio da fossa N do tornozelo externo. 2. a largura da ponta da pele não era inferior a 2,5 cm. A largura do retalho não deve ser inferior a 2,5 cm, e a área do retalho projetado deve exceder a área do defeito em 10% a 20%. 2. Ao reparar defeitos no joelho ou na parte superior da tíbia, o eixo do retalho deve ser o mesmo que o anterior, e o ponto de rotação deve estar no ponto mais alto de 5-6 cm abaixo do ponto médio da fossa N, e na parte média e inferior da perna, o local do retalho deve ser determinado de acordo com o tamanho e a forma do trauma, e o procedimento de operação é semelhante, e o nervo peroneal deve ser incluído em todos os nervos fasciais, tanto quanto possível durante o corte. A largura da ponta fascial pode ser aumentada adequadamente. Se a largura da área dadora for inferior a 6,0 cm, pode ser fechada diretamente e, se for superior a 8 cm, pode ser implantada com pele de espessura média.3 Quando há uma contusão extensa da pele e dos tecidos moles dos lados posterior e lateral da barriga da perna ipsilateral, ou quando se estima que a área máxima da área ipsilateral da excisão não pode ser completada, deve ser reparada pelo retalho fascial com os vasos sanguíneos nutrientes do nervo peroneal do lado contralateral.4 No presente grupo, houve 28 casos de casos agudos e graves e 11 casos de cirurgia de segunda fase ou electiva. Os primeiros eram, na sua maioria, lesões múltiplas e a maior parte delas combinadas com fracturas complexas, sendo que 5 casos estavam na iminência de amputação, o que obrigou a uma fixação interna e externa simples e eficaz da fratura, no mesmo momento ou posteriormente, e depois utilizou-se o retalho vascular trófico do nervo peroneal do lado ipsilateral ou do lado saudável para reparar as feridas defeituosas dos tecidos moles. RESULTADOS: Neste grupo, houve 39 casos, 28 casos retrógrados, 5 casos cis-legged e 6 casos cross-legged em que os retalhos foram todos viáveis após a cirurgia. Três casos de retalho retrógrado apresentaram bolhas de tensão local e necrose epidérmica na borda distal do retalho, que cicatrizaram após a troca de curativo. 2-36 meses de acompanhamento pós-operatório mostraram que o retalho estava normal em cor e elasticidade, sem inchaço e com boa aparência. A área doadora cicatrizou bem e não teve efeitos benéficos menores na função. Discussão 1) Base anatómica do retalho O nervo peroneal é formado pela confluência do nervo cutâneo peroneal medial do nervo tibial e do nervo cutâneo peroneal lateral do nervo peroneal. O nervo cutâneo tem fontes sanguíneas múltiplas e constantes, com artérias em distribuição fásica com extensas anastomoses entre si, e a sua porção proximal emana de uma artéria bem conhecida com artérias acompanhantes. A artéria trófica do nervo peroneal é a artéria peroneal superficial, um plexo vascular denso com ramos transcutâneos que irrigam a pele dos 2/3 médios inferiores da barriga da perna posterior. O nervo cutâneo peroneal medial e o ramo de transporte do nervo peroneal são irrigados por artérias provenientes de cinco artérias: o ramo musculocutâneo da artéria carótida, o ramo musculocutâneo da artéria tibial posterior, o ramo cutâneo da artéria tibial e as artérias peroneais medial e lateral, etc. Masquelet et al. sugeriram que, embora estas pequenas artérias tenham uma gama limitada de irrigação sanguínea por si só, a rede longitudinal de pequenas artérias perfurantes que se anastomam através dos seus ramos expande a sua gama de irrigação e distância. Nutrição de segmentos longos do nervo cutâneo e da pele. O retalho vascular trófico do nervo peroneal tem quatro conjuntos de sistemas de fornecimento de sangue: (1) vasos tróficos do nervo peroneal; (2) vasos tróficos da veia safena; (3) ramos perfurantes da artéria peroneal; e (4) rede vascular periférica do tornozelo. É mais adequado para a reconstrução de defeitos da pele e dos tecidos moles no terço distal da perna e do pé. Como as perfurantes do nervo peroneal estão localizadas a 5 cm acima do tornozelo, quando o retalho é levantado distalmente para formar um retalho cruzado, o retorno venoso do retalho pode ser moldado: o retorno venoso do retalho retrógrado é principalmente através da rede venosa superficial da fáscia profunda e das veias perfurantes companheiras de volta à rede venosa profunda. O nervo peroneal e a veia safena em torno da rede vascular rica e o retalho e a fáscia dentro da rede vascular superficial e profunda de várias camadas do fluxo sanguíneo do ramo de tráfego podem ser bidireccionais. Quando o sangue venoso entra mas não sai, ocorre estase no retalho, a pressão venosa aumenta e a diferença de pressão entre as artérias que fornecem sangue à ponta diminui, resultando em crise arterial, embolia e necrose do retalho distal ao retalho ou de todo o retalho. 2 Os seguintes pontos devem ser observados no tratamento de acidentes com retalhos: ① Se a estase pós-operatória e o inchaço do retalho forem óbvios, as suturas da ponta podem ser removidas por alguns pontos e geralmente recuperadas. Se o efeito é pobre em seu corte distal e sangramento; ② se uma crise venosa, a veia safena pequena dentro do retalho em tempo hábil (a ponta não é ligada) e a área afetada do nervo safeno ou o ramo proximal da anastomose do nervo safeno; ③ intraoperatório para evitar a sutura de tensão, de modo que o desenho do retalho do que a área afetada do trauma de 10% a 20%, a distância da agulha pode ser um pouco maior, o desenho da ponta do retalho deve ser com uma pele suficientemente larga, as suturas não são fáceis de causar a fáscia vascular nutriente do nervo fibular embutido! The skin flap should be placed under negative pressure drainage or half-tube drainage to prevent blood accumulation, swelling, pressure, and infection; ⑤ Elevate the affected limb after surgery, and carry out the three antibiotic treatment according to the re-implantation of severed fingers for one week after surgery, and resolutely avoid the circular bandage of the skin flap or pressure bandage, and the skin flap should be able to be directly visualised and observed for blood circulation; ⑥ The blood circulation of the cross-legged flap has a close relationship with the stability of the external fixation bracket that fixes the legs and the loosening will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the flap to become loose. O afrouxamento causará distorção e dobragem da pele, o que afetará seriamente a circulação sanguínea do retalho, e sua estabilidade deve ser garantida e ajustada no tempo após a ocorrência. 3. as desvantagens e vantagens do retalho de pernas cruzadas: para fazer a reparação do retalho de pernas cruzadas são necessárias cerca de três semanas para fixar as pernas do doente à força a destruição física e mental do doente é maior, os idosos ou os doentes devem ser usados com precaução. Como o doente está imóvel, os cuidados de enfermagem devem ser reforçados. O retalho de pernas cruzadas da ponta da pele é apenas cerca de 90 graus do que a reparação retrógrada do retalho vascular trofoblástico do nervo peroneal da ponta do nervo peroneal precisa de ser invertido 180 graus vantagens óbvias, menos provável de ocorrer na crise de circulação sanguínea, a cirurgia de retalho de pernas cruzadas é mais segura do que a cirurgia unilateral. O retalho com pernas cruzadas pode ser utilizado para reparar o antepé ou o pé hemiparético em casos com mais defeitos nos tecidos moles, alargando o âmbito da reparação do retalho vascular neurotrófico peroneal. Quando a barriga da perna ipsilateral está extensamente lesionada ou mesmo em risco de amputação, já não é viável utilizar o retalho vascular neurotrófico peroneal ipsilateral e o retalho cruzado pode ser utilizado para dar vida à perna.