A inflamação de um ou mais seios nasais é chamada sinusite, que envolve os seios maxilares, septal, frontal e pterigóides e é uma doença com elevada prevalência na população, afectando a qualidade de vida dos doentes. A sinusite pode ser dividida em 2 tipos: sinusite aguda e crónica. A sinusite aguda é mais frequentemente causada por uma infecção do tracto respiratório superior e pode ser complicada tanto por infecções bacterianas como virais. A sinusite crónica é mais comum do que a aguda e envolve frequentemente múltiplos seios nasais ao mesmo tempo.
Classificação da doença
A sinusite pode ser dividida em 2 tipos: sinusite aguda e crónica. A sinusite aguda dura <12 semanas e caracteriza-se por sintomas persistentes e graves de infecção do tracto respiratório superior, incluindo congestão nasal, pus e dores de cabeça. A sinusite crónica tem uma duração de >12 semanas.
A doença é classificada como leve e moderada/severa de acordo com uma escala visual analógica (VAS) de gravidade (250px).
Suave = VAS 0-100px
Moderado/severe = VAS 5-250px
Sinusite aguda
A sinusite aguda é uma inflamação purulenta aguda da membrana mucosa dos seios nasais, frequentemente secundária à rinite aguda.
Causas
A sinusite aguda é mais frequentemente causada por uma infecção do tracto respiratório superior, que pode ser complicada tanto por infecções bacterianas como virais. Os grupos bacterianos comuns são Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus e Staphylococcus pyogenes, seguidos de Haemophilus influenzae e Cataplasma spp, estes últimos comumente encontrados em crianças. Outras bactérias patogénicas incluem estreptococos, anaeróbios e Staphylococcus aureus. A maioria das infecções dentárias são anaeróbias e o pus cheira frequentemente mal. Os fungos e as alergias também podem ser factores causadores.
A sinusite aguda é frequentemente causada por infecções de origem sinusal, origem nasal, origem de tecidos vizinhos, origem de sangue, origem de trauma, bem como por factores sistémicos e tóxicos.
Diagnóstico e diferenciação
Sintomas típicos
Sintomas primários: congestão nasal com pus.
Sintomas secundários: inchaço e pressão na cabeça e rosto, alteração do sentido do olfacto.
Tratamento da doença
1. tratamento sistémico: utilizar antibióticos suficientes para controlar a infecção, uma vez que se trata sobretudo de uma infecção por coccus, as penicilinas e as cefalosporinas são os medicamentos de escolha, e a terapia medicamentosa enfatiza a selecção de antibióticos sensíveis, em quantidade suficiente e para um tratamento completo. Se a dor de cabeça ou dor local for grave, podem ser utilizados sedativos ou analgésicos apropriados. O tratamento geral é o mesmo que para a rinite aguda. O tratamento com ervas chinesas centra-se na dispersão do vento e na limpeza do calor, aromatizando os orifícios, e é complementado pela desintoxicação e remoção da estase sanguínea.
2. melhorar a drenagem sinusal: gotas nasais contendo 1% de efedrina são comummente usadas para constringir a cavidade nasal e melhorar a drenagem. A sinusite aguda também pode ser aliviada alterando a posição do corpo e melhorando assim a ventilação e drenagem dos seios nasais.
3. perfuração e irrigação do seio maxilar: A sinusite aguda da maxila deve ser realizada após os sintomas sistémicos terem diminuído e a inflamação aguda local ter sido amplamente controlada. Após irrigação, uma solução antibacteriana pode ser injectada 1-2 vezes por semana.
4. terapia de reposição sinusal: utilizada em crianças com múltiplos grupos de sinusite.
5. em caso de sinusite maxilar odontogénica, a doença dentária deve ser tratada ao mesmo tempo.
6.Mucus Os promotores podem ser utilizados para melhorar a natureza das secreções e para facilitar a sua descarga.
7.Nasal As hormonas locais ou sistémicas podem ser aplicadas para melhorar o estado inflamatório local e melhorar a drenagem.
8.Surgery: A sinusite aguda pode ser tratada com cirurgia endoscópica nasal se a medicação for insatisfatória ou se surgirem complicações. Através de orientação endoscópica, a lesão é atingida directamente, a abertura do seio é aberta, a lesão é removida, a drenagem local é melhorada e a função fisiológica normal do seio é restaurada.
Sinusite crónica
A sinusite crónica é uma inflamação purulenta crónica dos seios nasais. É mais comum do que a forma aguda e envolve frequentemente múltiplos seios nasais ao mesmo tempo.
Classificação da doença
1. sinusite crónica simples
Etapa 1: sinusite solitária.
Etapa 2: Sinusite múltipla.
Etapa 3: sinusite de grupo inteiro.
2. sinusite crónica com pólipos nasais
Etapa 1: sinusite solitária com pólipos nasais solitários
Etapa 2: sinusite múltipla com múltiplos pólipos nasais.
Etapa 3: sinusite de grupo completo com múltiplos pólipos nasais.
3: sinusite múltipla ou sinusite em grupo com pólipos nasais múltiplos e recorrentes e/ou osteomalacia do seio septal
Diferenciação diagnóstica
Sintomas típicos
Presença de sintomas durante mais de 12 semanas.
Sintoma principal: congestão nasal.
Sintomas secundários: um ou mais dos seguintes sintomas adicionais.
Corrimento nasal amarelo-esverdeado, dores de cabeça, olfacto alterado.
Tratamento da doença
O procedimento de tratamento recomendado para um paciente com sinusite crónica confirmada deve ser: medicação em primeiro lugar (aplicações tópicas e sistémicas), TAC dos seios nasais se a medicação falhar, seguida de cirurgia endoscópica nasal se houver alterações de imagem e uma indicação para cirurgia.