Prefácio: Alguma vez ouviu falar do conceito de gravidez abdominal? Não é uma “receita” para um homem ter um bebé, é perigoso! Porquê? Eis uma explicação – a gravidez abdominal é uma gravidez intra-abdominal localizada fora das trompas de falópio, ovários e ligamentos largos e é um tipo específico de gravidez ectópica. Tem uma incidência extremamente baixa, com uma relação de aproximadamente 1:10.000-15.000 para o número de nascimentos vivos, e é responsável por 1-1,4% das gravidezes ectópicas. Embora rara, é perigosa! As gravidezes abdominais são frequentemente implantadas no peritoneu, maior omento, mesentério, etc. À medida que as vilosidades coriónicas crescem e a placenta se forma, este processo pode resultar na ruptura dos vasos sanguíneos no local de implantação, hemorragia, causando choque e mesmo a morte da mulher grávida. Além disso, estes locais de implantação não podem fornecer nutrientes suficientes para o embrião como o endométrio fornece. Por conseguinte, os embriões não sobrevivem facilmente, e mesmo que sobrevivam, não se desenvolvem bem e podem sofrer de malformações fetais ou restrições de crescimento, com menos de 10% a sobreviverem até ao termo total. O feto morto será lentamente absorvido ou parte do tecido endurecerá e, se infectado, pode formar um abcesso, que pode decompor-se nos órgãos adjacentes e levar a uma infecção abdominal mais grave. Se for efectuada uma cesariana para remover o feto, deve ter-se muito cuidado na remoção do tecido placentário. Se a placenta for removida à força, pode causar hemorragia na superfície descolada e danos nos órgãos do local de implantação. Como ocorrem as gravidezes abdominais? A maioria das gravidezes abdominais são secundárias. Quando uma gravidez tubária se rompe ou é abortada, ou quando uma gravidez ovariana se rompe, o tecido da gravidez entra na cavidade abdominal, mas a maior parte não sobrevive e é lentamente absorvida. As gravidezes abdominais primárias são extremamente raras, onde várias causas desconhecidas levam à presença de endométrio ectópico na cavidade abdominal ou pélvica, o que permite que um óvulo fertilizado precoce se estabeleça e se desenvolva aí, resultando numa gravidez abdominal. Os sintomas da gravidez abdominal não são muito específicos, tais como uma história de menopausa, dor abdominal inferior e sangramento vaginal, e estes são muitas vezes difíceis de distinguir de outros tipos de gravidez ectópica, e mesmo de gravidez intra-uterina a meio ou a fim da gravidez. Dados de estudos estrangeiros mostram que apenas 20-40% das gravidezes abdominais podem ser diagnosticadas antes da cirurgia, e mesmo em países desenvolvidos, muitas só são detectadas na mesa operatória. Para o diagnóstico, a ecografia é útil. No entanto, em gravidezes a meio ou a termo, o feto aumentado interfere com a exploração do útero por ultra-sons, pelo que é mais provável que não seja detectado. A imagem típica de uma gravidez abdominal na ecografia é a ausência de tecido muscular entre a bexiga materna e o feto. Se o útero puder ser visto, será encontrado efectivamente vazio e vago …… Se mesmo a ecografia não for capaz de o comer, mas houver suspeita de gravidez abdominal, então uma laparoscopia diagnóstica pode ser considerada no início da gravidez e a aplicação da ressonância magnética também pode ser considerada a meio ou fim da gravidez. O que devo fazer se encontrar uma gravidez abdominal? Em princípio, uma vez detectada uma gravidez abdominal, independentemente da hora do dia, o feto deve ser removido cirurgicamente ou imediatamente. No início da gravidez, se for realizada uma laparoscopia em caso de suspeita de gravidez ectópica e se for detectada uma gravidez abdominal intra-operatória, a gravidez pode ser removida imediatamente. No caso de gravidezes de meio a termo, é normalmente realizada uma cesariana para remover o feto. Esta é a verdadeira “cesariana”, enquanto que uma gravidez no útero que passa por baixo da faca é uma “cesariana”. Não lhe chames outra vez mal! Um parto normal por si só? “Não há maneira de passar o feto. Há uma passagem entre a cavidade abdominal e a vagina, mas passa por um lúmen tubular longo e fino. Claro que, se estiver perto ou a termo, há esperança de que o bebé sobreviva e, com alguma sorte, poderá ser capaz de acrescentar um bebé à sua família.