Na prática clínica, vemos frequentemente muitos pacientes que vêm à clínica com dores de cabeça, algumas das quais são enxaquecas e outras não. I. O que é uma enxaqueca? As enxaquecas são principalmente episódios de enxaquecas com náuseas e vómitos, seguidos de um período de repouso e depois de recorrência; são um grupo de ataques periódicos com tendência familiar a desenvolver-se. Pode ser aliviado num ambiente calmo, escuro ou após o sono. A enxaqueca tem de ser uma dor de cabeça unilateral? A resposta é não. A enxaqueca pode ser localizada de ambos os lados, e não é raro ter enxaquecas de ambos os lados. 3) Quais são as categorias e manifestações da enxaqueca? A enxaqueca é geralmente classificada como enxaqueca sem aura e enxaqueca com aura. A enxaqueca sem aura é a mais comum, com uma elevada frequência de ataques, e pode afectar seriamente o trabalho e a vida dos pacientes. Caracteriza-se por ataques recorrentes de dor na região frontal-temporal de um ou ambos os lados, que é pulsante na natureza e pode ser acompanhada de náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, suor, desconforto geral e sensibilidade do couro cabeludo. Também pode haver uma clara associação com a menstruação. Enxaqueca com aura Podem ocorrer vários sintomas de aura antes ou no início da dor de cabeça, tais como a aura visual: visão desfocada, manchas escuras, flashes, pontos brilhantes, linhas brilhantes ou distorção da visão; aura sensorial e, menos comummente, aura verbal e motora. A dor de cabeça pode ser caracterizada por dores de cabeça frontotemporais ou retro-orbitárias em um ou ambos os lados, frequentemente acompanhadas de náuseas, vómitos, fotofobia ou fonofobia, palidez ou suor, poliúria, irritabilidade, terror de odores e fadiga, e pode ser acompanhada por edema da cabeça e rosto e protrusão da artéria temporal. A dor de cabeça pode ser agravada pela actividade e aliviada pelo sono. A dor de cabeça pode durar 4 a 72 horas, e depois de diminuir, há frequentemente fadiga, cansaço, irritabilidade, fraqueza e falta de apetite, etc. Pode muitas vezes melhorar após 1 a 2 dias. A que devem os doentes de enxaqueca prestar atenção nas suas vidas? Os enxaquecedores devem evitar tensão, stress emocional e ansiedade, stress e relaxamento posterior, demasiado ou pouco sono; devem evitar queijo contendo tirosina, carne e pickles contendo nitritos, chocolate contendo feniletilamina, aditivos alimentares contendo glutamato monossódico e vinho. V. Que tipo de dor de cabeça deve ser distinguida da enxaqueca? Antes de se fazer um diagnóstico, a TC ou a RM é necessária para excluir doenças cerebrais tais como doenças cerebrovasculares, aneurismas intracranianos e lesões ocupacionais. A dor de cabeça do tipo tensão é uma dor de cabeça bilateral occipital ou de cabeça cheia ou de pressão, frequentemente persistente, raramente acompanhada de náuseas ou vómitos, mas em alguns casos pode ser paroxística ou palpitante. É mais comum em mulheres jovens e de meia-idade. As perturbações emocionais ou factores psicológicos podem agravar os sintomas das dores de cabeça. A dor de cabeça de grupo é uma forma menos comum de dor intensa episódica em torno de uma área orbital, com duração de 15 minutos a 3 horas, com ataques que vão desde uma vez de dois em dois dias até várias vezes ao dia. Caracteriza-se por ataques repetidos e intensos, mas é sempre unilateral, e é frequentemente acompanhada por congestão conjuntival ipsilateral, lacrimejamento, olhos a pingar, testa e suor facial e signo de Horner. A síndrome de Tolosa-Hunt, também conhecida como oftalmoplegia dolorosa, é um inchaço paroxístico, intratável posterior e periorbital, dor lancinante ou lacrimejante, acompanhada de paralisia nervosa do motoneurium, talipes e/ou nervo adutor, que pode ocorrer ao mesmo tempo que a dor ou no prazo de duas semanas após o início da dor. A doença resolve-se espontaneamente após algumas semanas, mas é susceptível de recidiva. Um tratamento adequado com glucocorticóides pode trazer alívio da dor e paralisia muscular ocular em 72 horas. 4. enxaquecas sintomáticas Dores de cabeça resultantes de lesões vasculares da cabeça e pescoço, tais como doença isquémica cerebrovascular, hemorragia cerebral, aneurismas saculares não interrompidos e malformações arteriovenosas; dores de cabeça resultantes de doenças intracranianas não vasculares, tais como tumores intracranianos; dores de cabeça resultantes de infecções intracranianas, tais como abcessos cerebrais e meningite. Estas dores de cabeça secundárias podem também manifestar-se clinicamente como enxaquecas, com náuseas e vómitos, mas sem o processo típico de ataque de enxaqueca, e na maioria dos casos com défices neurológicos focais ou irritação. As dores de cabeça com perturbações ambientais internas tais como crises hipertensivas, encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia ou pré-eclâmpsia podem apresentar-se como dores de cabeça palpitantes bilaterais, com o momento da dor de cabeça estreitamente relacionado com o aumento da pressão arterial. 5.Drug dor de cabeça por overdose (os consumidores de drogas a longo prazo precisam de estar alerta) é uma dor de cabeça secundária. A overdose de drogas refere-se principalmente ao uso demasiado frequente e regular, tal como um número fixo de dias por mês ou semana. É comum ver doses mensais regulares de ergotamina, treprostinum, opiáceos para ≥ 10 dias ou analgésicos simples para ≥ 15 dias durante mais de 3 meses, com dores de cabeça a ocorrer ou a piorar significativamente durante as overdoses de drogas acima referidas. A dor de cabeça ocorre em associação com o medicamento e pode ser semelhante à enxaqueca ou misturada na natureza com enxaqueca e dor de cabeça tipo tensão, com a dor de cabeça a resolver ou a voltar ao padrão original da dor de cabeça dentro de 2 meses após a interrupção do medicamento. As dores de cabeça por overdose são ineficazes para medidas profilácticas, por isso é importante fazer o diagnóstico correcto. VI. Existe um tratamento minimamente invasivo para a enxaqueca após a medicação ter falhado? O tratamento clínico da enxaqueca deve normalmente ser administrado imediatamente no início dos sintomas. Os medicamentos incluem analgésicos não específicos, tais como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e opiáceos, e medicamentos específicos, tais como agentes ergot e traptanos. A escolha dos medicamentos deve ser individualizada de acordo com o grau de dor de cabeça, sintomas concomitantes e uso prévio de medicamentos. No entanto, na prática clínica somos frequentemente confrontados com uma situação em que muitos medicamentos são tomados oralmente, mas o efeito é medíocre e a dor de cabeça continua a atormentar-nos. No Japão e na Coreia, onde as condições médicas são boas, mais de metade dos pacientes são submetidos a este procedimento, e com o avanço das condições médicas, o posicionamento está a tornar-se cada vez mais preciso e a eficácia está a tornar-se cada vez mais certa. O procedimento também é bem aceite pelos doentes!