Se tiver as seguintes características clínicas: volume normal de sémen mas sem espermatogénese detectada, tamanho normal dos testículos, níveis normais de hormona folicular estimulante (FSH) e testosterona, aumento bilateral da epidídima, biopsia testicular mostrando espermatogénese normal, qual é o diagnóstico inicial de azoospermia obstrutiva ou obstrução epididimal? Actualmente, o tratamento internacionalmente aceite para este tipo de doença é ou a tecnologia reprodutiva assistida ou o tratamento cirúrgico (reconstrução microscópica dos canais deferentes). A obstrução epidídimal pode estar presente em até 3-6% dos casos de infertilidade masculina e, portanto, o seu tratamento é de grande importância na infertilidade masculina. A técnica de micro reconstrução do canal epidídimal do vaso deferente tem sofrido uma melhoria contínua através da anastomose do canal epidídimal do vaso deferente, anastomose término-lateral, anastomose triangular com três agulhas, anastomose transversal e longitudinal com duas agulhas deferentes, etc., e a eficácia tem sido continuamente melhorada. A anastomose de canal duplo empilhado longitudinal é um grande avanço técnico desde que a primeira anastomose microcirúrgica de canal deferente começou em 1978, e tornou-se agora a técnica de escolha para a anastomose de canal deferente na Europa e nos EUA. Ao contrário da sutura directa do vaso deferente ao epidídimo em muitos hospitais na China, a anastomose com dupla agulha é uma sobreposição microscópica de um único tubo epidídimo (geralmente apenas 0,3-0,5mm de diâmetro) ao vaso deferente com um fio de micro nylon 10-0, sendo por isso considerada uma das técnicas microcirúrgicas mais desafiantes. Na era da FIV, o tratamento cirúrgico por cirurgiões do sexo masculino tornou-se muito importante no campo da reprodução. Numerosos estudos demonstraram que a reconstrução microscópica dos canais deferentes tem as seguintes vantagens sobre a fertilização in vitro combinada com o método de transferência de embriões (FIV)/injecção de espermatozóides intra-uterinos (ICSI): 1. os doentes podem obter descendentes através da concepção natural, evitando possíveis questões éticas e morais e reduzindo o risco de nascimentos múltiplos; 2. custo-eficácia, ou seja, o custo de obtenção de cada descendência é baixo, no que ainda é um país em desenvolvimento 2. custo-eficácia, ou seja, baixo custo por descendência, um factor que não pode ser ignorado na China, que é ainda um país em desenvolvimento com uma grande diferença de rendimentos; 3. a tecnologia IVF/ICSI é mais perturbadora para a fisiologia feminina. No entanto, tal como nas técnicas de reprodução assistida (como a FIV), existe uma certa taxa de falhas e nem todos os casos de azoospermia obstrutiva podem ser tratados com microcirurgia. Por vezes é difícil realizar um procedimento sem saber se as sementes do sucesso ou do fracasso serão plantadas, especialmente quando confrontados com as expectativas e a plena confiança do casal paciente, muitas vezes sentindo um sentimento de pressão e responsabilidade, com a alegria do sucesso e a frustração do fracasso muitas vezes entrelaçados. Mas em qualquer caso, o uso da microcirurgia oferece uma opção prática para casais que desejam experimentar a fertilidade natural, ou que têm meios financeiros limitados, bem como fornece um instrumento importante para os cirurgiões masculinos tratarem este tipo de condição. Algumas estatísticas mostram que a taxa de sucesso (isto é, esperma encontrado no sémen) é de cerca de 80% ou mais, e a taxa de concepção é de cerca de 35%, o que na realidade depende muito do estado do fluido epidídimo do paciente, se houver mais saída e mais pacientes com esperma raramente falham, inversamente, se houver muito pouca saída após a incisão do ducto epidídimo durante o procedimento, e se o esperma for raro ou apenas visto, a taxa de sucesso do procedimento é menor. Devido à obstrução a longo prazo, ou anticorpos, a maioria dos doentes apresenta espermatozóides fracos ou mortos no exame pós-operatório precoce, mas a maioria irá melhorar gradualmente à medida que o tracto genital é aberto, embora, claro, o processo seja normalmente mais rápido neste ponto com alguma medicação para ajudar. Alguns médicos que não realizam microcirurgia cometem o erro de apressar os pacientes a FIV porque não compreendem o fenómeno. É claro que a avaliação de quando tentar conceber naturalmente e quando se submeter a uma reprodução assistida é complexa, envolvendo a idade da mulher, o curso do tratamento, etc., e recomenda-se uma avaliação cuidadosa.