I. Análise da etiologia da azoospermia
Cerca de metade de todos os casos de azoospermia são causados por bloqueio dos vas deferentes. Os factores comuns que causam bloqueio incluem: inflamação do sistema geniturinário (ex. epididimite, tuberculose do aparelho reprodutor), anomalias de desenvolvimento (ex. vas deferentes, agenesia do espermatóforo), lesões médicas (ex. vasectomia, cirurgia da hérnia inguinal), etc. As causas não-obstrutivas da azoospermia são mais complexas, com causas comuns: anomalias genéticas (por exemplo, síndrome de Crohn, microdeleções do cromossoma Y, certas translocações cromossómicas), criptorquidismo, papeira combinada com orquite, anomalias endócrinas (por exemplo, síndrome de Kaman congénita, ou cirurgia da hipófise adquirida), várias lesões radioterápicas, e displasia testicular inexplicada.
Os pacientes que frequentam a clínica estão mais preocupados com duas questões.
1. se serei ou não capaz de encontrar esperma para produzir a minha própria descendência.
2. se haverá quaisquer anomalias graves na descendência devido à patologia do parceiro masculino.
Para responder a estas perguntas, é necessário completar os testes relevantes, começando pela causa da azoospermia para encontrar respostas.
Para a azoospermia, os seguintes testes são realizados rotineiramente.
1. análise de rotina do sémen e exame pós-centrífugo (pelo menos três vezes) Significado: para confirmar a ausência de esperma no sémen; como os próprios resultados do teste de sémen flutuam muito, no caso de números muito pequenos de esperma, há a possibilidade de faltar num único teste laboratorial, e um teste repetido, juntamente com a observação pós-centrífuga, aumentará a probabilidade de encontrar esperma.
O significado do exame bioquímico do plasma seminal: descobrir se a azoospermia é devida à obstrução do vaso deferente e avaliar a localização da obstrução e a possibilidade de correcção cirúrgica da azoospermia.
O significado do exame da hormona sexual: avaliar a função espermatogénica dos testículos e compreender se existem causas endócrinas que possam ser corrigidas; para alguns doentes com FSH e LH significativamente mais baixos, é muito provável que o esperma possa ser produzido gradualmente através de tratamento hormonal.
4. exame genético (cariótipo, microdelecção do cromossoma Y) Significado: Compreender se a azoospermia pode ser causada por anomalias genéticas e avaliar a taxa de sucesso da biopsia testicular para recuperação de esperma e a segurança de ter descendência.
Dependendo da condição, podem também ser necessários ultra-sons escrotais e testes de urina para procurar espermatozóides.
II. como podem ser encontrados espermatozóides para concepção na azoospermia?
Para pacientes com azoospermia devido à obstrução do canal deferente, podemos ajudá-los a conceber aspirando esperma dos testículos ou epidídimo, seguido de injecção intracitoplasmática única de esperma (ou seja, “FIV de segunda geração”) em conjunto com o parceiro feminino; o procedimento de aspiração leva menos tempo, causa menos danos, não requer hospitalização e pode ser deixado após uma pausa de meia hora. Em casos de azoospermia devido a disfunção testicular do esperma, o esperma também pode ser obtido através da extracção de esperma testicular. A probabilidade de encontrar esperma varia dependendo da causa e deve ser avaliada em conjunto com o exame pré-operatório.
Reparação de obstrução de canal deferente
A fim de satisfazer o desejo de fertilidade natural do paciente, para além das técnicas de fertilização in vitro (ou seja, FIV), aos pacientes com azoospermia devido à obstrução da epidídimo e vaso deferente também pode ser oferecido um procedimento de anastomose epidídima-vas deferente. Mesmo para casais que optem pela FIV no futuro, a reparação bem sucedida do canal deferente pode reduzir a necessidade de punções repetidas para recuperar o esperma do parceiro masculino.
Criopreservação de espermatozóides esparsos
Para pacientes com doenças espermatogénicas graves, encontrar esperma pode ser tão difícil como encontrar uma agulha num palheiro, e em muitos casos, pode haver apenas uma ou duas hipóteses de encontrar esperma.
Como podemos evitar o risco de a mulher ser forçada a interromper o tratamento no dia da recolha dos óvulos para a ajudar a conceber, porque não é possível encontrar novamente esperma?
Para reduzir o risco do parceiro masculino não ter esperma disponível no dia da recolha de óvulos, para além dos testes de rotina para a presença de esperma para punção de testículos ambulatoriais, o esperma pode ser congelado e armazenado como reserva para a parceira feminina no dia da recolha de óvulos para minimizar o risco de acidentes. Em alguns casos em que o parceiro feminino reduziu a função ovariana e são recuperados menos óvulos de cada vez, o congelamento do esperma para apoio também pode reduzir a dor e o stress psicológico causado pela necessidade do parceiro masculino de fazer repetidos furos para recuperar o esperma.
V. Esperma doador para fertilização in vitro
Nos casos em que todos os tratamentos não tenham obtido esperma, ou em que o parceiro masculino seja diagnosticado com uma anomalia genética grave, os casais podem optar por submeter-se à inseminação do doador, que é determinada pelo grau de patência das trompas de falópio do parceiro feminino.