Lili é uma mulher mais velha, de colarinho branco, que tem tido refluxo ácido na boca nas últimas 2 semanas. Quer a cuspa ou a engole novamente, a sensação é particularmente desagradável, especialmente quando se inclina para fazer algo. Tinha visto frequentemente mulheres na televisão a ter refluxo ácido sem razão aparente, correndo para a casa de banho e vomitando, o que facilitava pensar na gravidez. Lili foi ao hospital de manhã cedo e perguntou ansiosamente assim que entrou na clínica: “Doutor, tenho tido refluxo ácido nas últimas 2 semanas depois de beber café, vinho tinto ou comer chocolate, e por vezes tenho uma sensação de azia. Depois de lhe pedir um historial médico detalhado, menstruação e vida sexual, o médico deu-lhe uma lista de testes e enviou-a para um teste de urina. Meia hora depois, Lili voltou com o relatório do teste e o médico leu-o e disse: “Você não está grávida. Embora normalmente tenha interrompido os períodos, agora tem um teste de gravidez de urina negativo e, além disso, a reacção precoce da gravidez refere-se ao refluxo ácido, náuseas ou vómitos no início da gravidez (cerca de 6 semanas após a menopausa), mais ainda de manhã, o que pode ser acompanhado de tonturas, fraqueza, sonolência e mudança no apetite. “ Ainda insegura, Lili perguntou: “Doutor, o que é que se passa com o meu refluxo ácido? Que doença é que eu tenho”? O médico explicou: “O refluxo ácido é o refluxo de conteúdos estomacais, principalmente ácido estomacal, através do esófago até à orofaringe, e a boca sente a presença de substâncias ácidas irritantes, é por vezes acompanhada pelo refluxo de conteúdos duodenais (como a bílis, etc.) através do estômago e do esófago até à orofaringe, e a boca sente a presença de substâncias de sabor amargo, colectivamente conhecidas como refluxo. O refluxo ácido pode causar desconforto tipo azia ou dor no peito, deglutição dolorosa, dificuldade de deglutição e sintomas respiratórios (por exemplo, tosse, asma). Muitas doenças podem causar refluxo ácido, tais como esofagite, doença de refluxo gastro-esofágico (tanto a esofagite de refluxo como a doença de refluxo nãoerosiva), hérnia hiatal do esófago, cancro do esófago, síndrome de gastroparese, dispepsia funcional, úlcera péptica e cancro do estômago. Para além destas doenças, o refluxo ácido também pode ser causado pelo uso de certos medicamentos, tais como medicamentos anticolinérgicos (por exemplo, atropina, beladona, etc.), b-agonistas (por exemplo, isoproterenol, etc.), teofilina ou anandamida, tranquilizantes, bloqueadores dos canais de cálcio (isoptin, nicardipina, etc.), preparados de nitroglicerina, opiáceos, etc. Além disso, a ocorrência ocasional de refluxo ácido ao fumar, beber álcool, café, comer chocolate e gorduroso ou durante a menstruação é chamada refluxo ácido fisiológico. Quanto ao seu caso, tem a doença do refluxo gastroesofágico”. Lili perguntou, incrédula, “Não estou grávida, o que está a causar o refluxo ácido? Que testes preciso de fazer”? O médico disse: “Porque normalmente gosta de beber café e vinho tinto e comer chocolate e durião, estas coisas podem causar refluxo ácido devido à disfunção do estômago e à peristalse do estômago e do esófago. É necessária uma gastroscopia do tracto gastrointestinal superior para identificar quaisquer lesões no esófago, estômago e duodeno e para diferenciar endoscopicamente entre esofagite de refluxo ou doença de refluxo nãoerosiva e, se disponível, manometria intra-esofágica e monitorização da acidez (pH) 24 horas por dia”. Lili perguntou nervosamente: “Podem as DRGE tornar-se cancerosas? Existe uma forma de o evitar”? O médico disse: “Se a esofagite for grave ou recorrente durante um longo período de tempo, pode causar hiperplasia moderada a grave das células da mucosa do esófago ou quando ocorre o esófago de Barrett, o risco de cancro do esófago é muito maior. A forma de o prevenir é tratá-lo regularmente e rever a gastroscopia regularmente até a esofagite estar completamente curada”. Lili perguntou receosamente: “Doutor, ouvi dizer que uma gastroscopia é muito dolorosa e tenho medo de a ter, há outra forma? O médico sorriu e disse: “A gastroscopia não é dolorosa, mas ocorrerá vómitos. Desde que se relaxe durante a gastroscopia e se pulverize alguma anestesia de superfície mucosa na garganta, a maioria das pessoas pode tolerá-la, e para os indivíduos que estão assustados, a gastroscopia de sedação ou a gastroscopia anestésica podem ser feitas. Se todos estes testes não estiverem dispostos a ser feitos, pode ser feito o exame de farinha de bário do esófago, mas as pequenas lesões da mucosa não são facilmente detectadas e a biopsia tecidual não pode ser feita, uma vez encontradas as lesões, a gastroscopia e a biopsia tecidual ainda são necessárias; além disso, para pacientes jovens, aqueles com desencadeadores óbvios, não há sintomas alarmantes (por exemplo, vómitos de sangue, fezes negras, anemia, desperdício, etc.) e o historial familiar de tumores gastrointestinais, podem ser aplicados inibidores da bomba de protões para o diagnóstico terapêutico, tais como Omeprazol 20mg duas vezes por dia durante 7 dias. Se os sintomas melhorarem significativamente, a endoscopia pode ser temporariamente retida e o tratamento continuado, e a endoscopia deve ser feita quando a condição piorar ou se ocorrerem dificuldades de deglutição”. Lili deu seguimento: “Doutor, como é que preciso de ser tratado? Quanto tempo vai demorar a tratar”? O médico disse pacientemente: “Se tiver refluxo ácido ocasional e os seus sintomas puderem ser aliviados após desistir das bebidas e aperitivos acima mencionados, poderá não precisar de medicação; se o refluxo ácido for frequente e acompanhado de dores no peito semelhantes a azia, deverá submeter-se a um tratamento padrão, e as medidas incluem o seguinte”. 1. tratamento não farmacológico 1. a almofada deve ser elevada ao dormir para evitar refluxo ao deitar-se; evitar comer dentro de 2 horas antes de se deitar, e não deve deitar-se imediatamente após comer durante o dia, e deve comer 5-6% de cada refeição, e comer menos e mais frequentemente. 2. evitar comer alimentos ricos em gordura e picantes, chocolate, café, chá forte, durião, manga, etc., e deixar de fumar e beber. 3. ter o cuidado de eliminar todos os factores que podem aumentar a pressão abdominal, tais como obesidade, obstipação, cintos apertados, etc. 4. os medicamentos acima mencionados devem ser evitados para evitar o refluxo agravante. Medicação: Se os sintomas persistirem apesar do tratamento acima referido, deve ser administrada medicação adicional durante 2-3 meses. 1. antagonistas dos receptores H2: por exemplo, cimetidina, ranitidina, famotidina, etc. 2. Inibidores da bomba de prótons: por exemplo omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol, etc. 3. Drogas para neutralizar o ácido estomacal: Vetimax, comprimidos de Daxil, etc. para alívio rápido. 4. Drogas procinéticas gastrointestinais: as mais utilizadas são a morfolina e o mosapride, que podem acelerar o esvaziamento do esófago e do estômago e reduzir o refluxo. Com o tratamento acima descrito, a grande maioria dos pacientes pode obter bons resultados e normalmente não necessita de tratamento cirúrgico.