[Objectivo Investigar o significado clínico do exame de superfície ocular em doentes diabéticos com lesões oculares. Métodos Quarenta (80 olhos) casos de consulta de diabéticos foram examinados por exame de superfície ocular e analisados estatisticamente. Resultados Trinta e três dos 40 pacientes (82,5%) tinham sintomas subjectivos de olho seco, 68 olhos (85%) tinham tempo de ruptura da película lacrimal inferior a 10 s, e 67 olhos (83,75%) tinham teste de secreção lacrimal inferior a 10 mm. 15 olhos (18,75%) tinham coloração do epitélio corneal. Conclusão A adição de um exame de superfície ocular ao exame oftalmológico de pacientes diabéticos pode ajudar na detecção precoce de lesões induzidas por diabéticos do epitélio conjuntival da córnea.
Na prática clínica, todas as doenças sistémicas podem apresentar certos sinais e sintomas no olho, e as manifestações oculares também desempenham um papel na orientação do diagnóstico e tratamento de várias doenças. De 1 de Janeiro de 2008 a 31 de Janeiro de 2008, um total de 95 casos e 190 olhos foram vistos no nosso departamento, incluindo 40 casos e 80 olhos com diabetes mellitus, o que representa 42,11%.
1. dados clínicos
Dados gerais: Os pacientes diabéticos do grupo de observação vieram do departamento de endocrinologia em 29 casos e 58 olhos, representando 72,50%, e de outros departamentos em 11 casos e 22 olhos, representando 27,50%. Houve 21 casos masculinos e 19 casos femininos, com uma idade média de 61,33±11,54 anos. No grupo de controlo saudável, havia 25 casos e 50 olhos, 12 casos e 24 olhos em machos e 13 casos e 26 olhos em fêmeas. A idade média do grupo de controlo foi de 52,08±8,81 anos.
Critérios de exclusão da amostra: infecções oculares agudas (incluindo queratocono causadas por factores externos, tais como corpos estranhos, electroftalmia, etc.); posição anormal da pálpebra e dos olhos; cirurgia ocular; atropina e colírio de timothyroxina no prazo de duas semanas; pacientes oftalmológicos graves e secos.
2. métodos.
2.1 Levar uma história médica, consultar registos médicos especializados, e se for móvel, levar o paciente à sala de exame oftalmológico para verificar a acuidade visual, pressão intra-ocular, e exame pré-óptico com lâmpada cortada.
2.2 Tempo de ruptura da película lacrimal (MAS) e teste de secreção de lágrima (Schirmer I).
2.3 Coloração da fluoresceína da córnea: a córnea é dividida em 4 quadrantes, cada quadrante é pontuado de acordo com o grau de coloração e a área de coloração, aqueles sem coloração fluorescente são considerados negativos, aqueles com coloração fluorescente positiva ocupando apenas um quadrante da córnea ou ≤5 são considerados pontos de coloração (+), aqueles com coloração fluorescente positiva ocupando dois quadrantes da córnea ou 6-15 pontos de coloração são considerados (++), aqueles com coloração fluorescente positiva ocupando três quadrantes da córnea ou 16-25 (++), coloração com fluoresceína positiva em quatro quadrantes da córnea ou ≥26 pontos de coloração (++++).
2.4 Método da célula manchada conjuntival (método CIC). A película de acetato de celulose foi cortada em pequenos pedaços de 2X15 mm, e a sua superfície rugosa foi colocada na superfície conjuntiva temporal do bulbar dos sujeitos do estudo durante 2-3 s. A película foi fixada em fixador FAA, depois corada com PAS e hematoxilina, desidratada em etanol, e tratada com xileno transparente, e finalmente observada sob um microscópio de luz. Os espécimes foram recolhidos de ambos os olhos de cada sujeito de estudo.
Os indicadores para análise foram o grau de metaplasia escamosa do epitélio conjuntival, a densidade de células em forma de copo e outros indicadores de mudança. A metaplasia escamosa foi classificada usando a escala de Nelson modificada. Para contar a densidade de células epiteliais em forma de copa, foi utilizado um micrómetro para contar o número de células em forma de copa em cinco campos de alta ampliação a 40x de ampliação microscópica, e foi tomada a média. No caso de graus diferentes nos dois olhos, o grau do olho severo foi tomado como a contagem. De acordo com a morfologia das células epiteliais conjuntival e o número e distribuição das células em forma de copo, os espécimes foram classificados um a um: Grau 0: células epiteliais pequenas e redondas com núcleos grandes e uma relação nucleo-plasmática de cerca de l/2.
Grau 1: As células epiteliais são grandes, poligonais, com núcleos pequenos e uma razão nucleoplasmática de cerca de 1/3, com um número reduzido de células em forma de copo, mas ainda assim ovóides com uma forte mancha PAS. Grau 2: As células epiteliais são grandes, poligonais, por vezes com núcleos múltiplos. Grau 3: As células epiteliais são grandes, poligonais, com núcleos pequenos e arredondados e muitos núcleos a desaparecer. A razão nucleoplasmática era l/6. Quase nenhuma célula em forma de copo podia ser encontrada.
3. análise estatística
Os dados foram analisados utilizando o software de análise estatística SPSSIO.0. As diferenças na coloração de fluorescência corneana, valores BUT, valores de Schirmer e citologia de impressão conjuntiva foram examinadas utilizando dois testes independentes de classificação de soma de amostras e teste X2, e a análise de correlação de classificação de Spearman e a análise de regressão linear múltipla foram aplicadas.
4. resultados
4.1 Complicações da superfície ocular: 33 em 40 pacientes (82,50%) do grupo de observação queixaram-se de secura em ambos os olhos, um
O tempo médio de ruptura da película lacrimal foi (4,49±1,95) s. No grupo de controlo, 11 dos 25 pacientes (44,0%) queixaram-se de secura e sensação de corpo estranho, e o tempo médio de ruptura da película lacrimal foi de 6,76±4,11 s. A diferença entre os dois foi estatisticamente significativa (P=0,001), e o tempo de ruptura da película lacrimal no grupo de observação foi mais curto do que no grupo de controlo saudável.
Havia 52 olhos (65,0%) com Schirmer<5mm no grupo de observação e 15 olhos (30,0%) com Schirmer<5mm no grupo de controlo, X2=15,09 pelo teste qui-quadrado, P=0,000. O valor de Schirmer no grupo de observação foi 4,48±2,68mm e no grupo de controlo foi 6,28±3,65mm para o valor da secreção lacrimal. O valor de Schirmer foi significativamente reduzido em comparação com o grupo de controlo (P=0,001).
4.2 Coloração de fluoresceína de córnea: 45 olhos foram coloridos por fluoresceína no grupo de observação, com uma taxa positiva de 56,25%, enquanto 13 olhos foram coloridos no grupo de controlo, com uma taxa positiva de 26,0%, com uma diferença altamente significativa entre os dois (X2 = 11,39, P=0,001). A taxa de coloração positiva foi mais elevada no grupo de observação do que no grupo de controlo. A gravidade da coloração da córnea foi também mais pesada no grupo de observação do que no grupo de controlo, com dois casos de ceratite filiforme em ambos os olhos no grupo de observação e uma diferença significativa no grau de coloração da córnea nos dois grupos de controlo (U = 16,22, P = 0,003). O grau de coloração da córnea foi negativamente correlacionado com a secreção lacrimal basal; quanto menor a secreção lacrimal, maior o grau de coloração da córnea.
4.3 Citologia da impressão conjuntival: o grau de metaplasia escamosa das células epiteliais conjuntival no grupo de observação foi superior ao do grupo de controlo (U=67,38, P=0.000), que mostrou células epiteliais redondas com núcleos grandes no grupo de controlo; as células epiteliais no grupo de observação eram grandes, poligonais, com núcleos pequenos e relação nucleoplasmática aumentada. O número de células em forma de copo por campo de alta ampliação foi de 10,54±8,88 no grupo de observação e 41,72±29,38 no grupo de controlo, o que foi significativamente inferior ao do grupo de controlo (P=0,000).
5. discussão
No passado, a grande maioria dos doentes diabéticos era examinada com o objectivo de examinar o seu fundo, e os oftalmologistas prestavam mais atenção à retinopatia diabética e à catarata diabética, mas não se prestava atenção suficiente à epiteliopatia conjuntival da córnea induzida por diabéticos. Para além de examinarmos o fundo, analisámos também as alterações de película corneana e lacrimogénea em doentes diabéticos que se apresentam para consulta.
O valor médio de MAS no nosso grupo de observação foi de 4,67±2,31s. 52 olhos (65,0%) tiveram o teste de Schirmer I <5mm e o valor médio do teste de Schirmer I foi (4,48±2,68) mm. 33 casos queixaram-se de sintomas oculares secos. Muitos estudos no país e no estrangeiro concluíram que a sensibilidade corneana, MAS valores e Schirmer Ⅰ valores de teste de pacientes diabéticos são inferiores aos de pacientes não diabéticos na mesma faixa etária, ou seja, a secreção lacrimal basal dos pacientes diabéticos é reduzida e a estabilidade da película lacrimal é diminuída, considerando que o mecanismo pode ser que a via aferente do reflexo lacrimal esteja bloqueada devido ao comprometimento dos nervos sensoriais da córnea no estado de alta glicose.
A taxa de coloração foi maior no grupo de observação do que no grupo de controlo, e a gravidade da coloração da córnea foi também maior do que no grupo de controlo. Os casos seleccionados para este trabalho foram todos com menos de 65 anos de idade para reduzir o erro causado pela redução da produção de lacerações com a idade. Foi bem documentado que a diabetes prejudica a estrutura e a função do epitélio corneal e que o elevado estado de glicose desempenha um papel fundamental. O papel da diabetes no desenvolvimento de lesões epiteliais da córnea é também multi-camadas e multifacetadas devido à especificidade do epitélio da córnea em termos de estrutura fisiológica e função, bem como do metabolismo e reparação dos nutrientes após a lesão.
Para estes pacientes com sintomas subjectivos e exames objectivos questionáveis, damos lágrimas artificiais aos olhos e aconselhamos os pacientes a acompanharem-nos em seis meses.
A etiologia da queratopatia filiforme nos 2 olhos deste artigo não é clara, e a incidência da queratopatia filiforme tem sido relatada a nível nacional e internacional principalmente após a queratopatia in situ por laser excimer, mas não em pacientes diabéticos. A causa da queratopatia filiforme não é bem compreendida e pode estar relacionada com proliferação anormal e degeneração das células epiteliais da córnea, produção anormal de lacerações e formação excessiva de muco lacrimogéneo. É mais comumente visto em doenças oculares secas, infecções virais, ceratite neurotrófica, queratoconjuntivite cicatrizante, e outras doenças que causam visão transitória reduzida.
Estudos patológicos estrangeiros sobre as córneas de ratos diabéticos mostraram que as células endoteliais das córneas de ratos diabéticos estão inchadas, as lacunas estão aumentadas e a aderência à membrana do porão está enfraquecida. Quando o epitélio é danificado e derramado, tende a sobreproliferar, e estes não podem ser descartados como causa de rolos filamentosos da córnea. Em ambos os olhos, houve redução da produção de lágrimas e diminuição da percepção corneana, bem como neuropatia periférica diabética, pelo que considerámos a queratopatia filamentosa como sendo uma combinação de vários factores.
No grupo DM, a citologia das impressões mostrou um aumento das células escamosas do epitélio conjuntival e uma diminuição do número de células em cúpula em comparação com o grupo de controlo, uma vez que as células em cúpula conjuntival são glândulas mucosas unicelulares que desempenham um papel importante na manutenção da estabilidade da superfície ocular, lubrificação e protecção, pelo que uma das razões para a menor estabilidade da película lacrimal no grupo de observação em comparação com os casos sem DM foi a densidade reduzida das células em cúpula conjuntival.
Neste estudo, para além de examinar a retina e a lente, foi também examinada a superfície ocular de pacientes diabéticos na consulta intra-hospitalar. Os resultados do exame mostraram que os pacientes diabéticos têm um certo grau de patologia da superfície ocular, pelo que é necessário promover a consulta oftalmológica para se concentrar nas alterações da superfície ocular e da película lacrimal, a fim de reduzir as complicações da superfície ocular em pacientes diabéticos.