O paciente XX, homem, 14 anos de idade, estudante de Chengdu, foi internado no hospital com “dores de calcanhar durante 50 dias, febre, tosse e expectoração durante 5 dias”. O paciente foi diagnosticado com “osteoartrite traumática” no hospital local e mais tarde queixou-se de sensibilidade tendinosa de Aquiles e dor lombar ligeira, e foi diagnosticado com “espondilite anquilosante”. Foi-lhe diagnosticada “espondilite anquilosante” e o seu teste de PPD foi negativo. Foi internado no nosso hospital para consulta e tratamento posterior. A história anterior da tuberculose foi negada. Recebeu a vacina BCG. História de trauma negada. Sem historial de consumo de tabaco, álcool ou viagens. Nenhum historial familiar de tuberculose. Exame físico: T 37,5°C, alguns sons húmidos em ambos os pulmões, nenhuma dor de percussão na coluna, nenhum eritema ou dor de pressão nas articulações do corpo. Investigações acessórias: a ressonância magnética da coluna torácica mostrou destruição óssea do corpo vertebral T11 e inchaço dos tecidos moles paravertebrais. Considerar a possibilidade de tuberculose espinal com formação de abscesso paravertebral. A TC da coluna torácica e a película da coluna torácica sugerem a destruição óssea do corpo vertebral T11 e a formação de abscesso frio paravertebral. Radiografia de tórax: tuberculose apical pulmonar bilateral (TB) é provável. Hemograma: WBC 4,9X10^9/L, N 33,54%, linfócitos 51,04%, sedimentação 114,0 mm/h. Proteína C-reativa 42,60 mg/L. Três esfregaços de expectoração consecutivos não revelaram bacilos ácido-rápidos. A cultura de esputo revelou um elevado número de grupos mistos de Acinetobacter baumannii/calcium acetate complex. Após 4 semanas, o paciente foi transferido para o departamento ortopédico para remoção trans-anterior toracoscópica da lesão de 11 cones de tuberculose, fusão com um enxerto ósseo ilíaco e fixação interna com um sistema de barras de pregos. A patologia cirúrgica sugeriu a formação de granuloma da tuberculose, coloração ácida (+) e PCR positiva dos bacilos da tuberculose. Mais de 10 dias após a operação, o paciente desenvolveu febre e gânglios linfáticos inchados em todo o corpo. O doente foi readmitido no hospital 2 meses após a cirurgia. Ao exame: T 38°C, foram encontrados vários gânglios linfáticos aumentados sob o queixo, pescoço bilateral, virilha bilateral e fossa N direita, sendo a maior com cerca de 3 cm de diâmetro. Houve uma leve dor de pressão. Foi vista uma incisão cirúrgica de aproximadamente 5 cm de comprimento no lado esquerdo da parede torácica. A ferida sarou bem. Exame auxiliar: biopsia dos gânglios linfáticos cervicais no nosso hospital: foi encontrado mais material necrótico inflamatório e uma pequena quantidade de Mycobacterium bovis foi detectada por coloração antiácida. Isto era consistente com a tuberculose. A sedimentação do sangue foi de 69,0 mm/h, proteína C-reactiva (CRP) 18,4 mg/L, e um teste positivo de anticorpos contra a tuberculose. Após a admissão, continuou o tratamento anti-tuberculose com HRE durante 11 dias, mas ainda havia uma tendência de aumento dos gânglios linfáticos em todo o corpo. Após uma discussão geral no departamento de tuberculose, foi considerada a tuberculose resistente aos medicamentos e foi recomendado um regime anti-tuberculose: 6 meses de tratamento intensivo (pirazinamida, lykeform, protioconazol, claritromicina, butamicina) + 18 meses de tratamento de consolidação (pirazinamida, lykeform, protioconazol, claritromicina) e terapia protectora do fígado. Uma TAC de coluna vertebral repetida e uma película da coluna torácica mostraram destruição óssea das vértebras T10,11 e estreitamento do espaço intervertebral, sem afrouxamento ou fractura do fixador interno. O estado do doente era melhor do que no hospital, sem febre ou suores nocturnos. Ao exame: os gânglios linfáticos aumentados eram mais pequenos do que antes. Exame repetido: o hemograma, função hepática e renal e electrólitos estavam normais, a sedimentação do sangue era de 52 mm/h, a proteína C-reactiva 10,3 mg/L era melhor do que no momento da admissão e a descarga foi concedida. Diagnóstico da descarga: 1 tuberculose torácica 11 vertebral pós-operatória 2 tuberculose linfonodal ((sub-chin, pescoço bilateral, inguinal, fossa N direita) 3 tuberculose pulmonar secundária em ambos os pulmões superiores Retratamento Tu(-) com infecção. A continuação extra-hospitalar do tratamento anti-tuberculose após a conclusão do tratamento, a repetição da TAC à coluna vertebral e o filme da coluna torácica não mostraram qualquer alteração significativa em relação às lesões pós-operatórias e ao desaparecimento dos gânglios linfáticos cervicais.