Houve um homem de 62 anos que começou a ter dores abdominais recorrentes há um ano atrás. Fez uma gastroscopia no hospital local e descobriu-se que tinha uma úlcera gástrica, pelo que o médico lhe receitou medicamentos para a tripla terapia da úlcera gástrica, e ele tomou os medicamentos cuidadosamente de acordo com as instruções do médico, apenas que pareciam ter algum efeito no início, mas os sintomas ainda se repetiam e depois de os tomar durante 3 meses continuamente, ele ainda não estava curado. O idoso pensava que a doença da úlcera era isto e não lhe dava muita atenção. Contudo, após alguns meses, a dor abdominal começou a agravar-se e ele perdeu peso, enquanto que o seu estômago se tornou cada vez maior. A patologia confirmou que se tratava de um adenocarcinoma hipofractor do estômago. A tomografia abdominal mostrou que o tumor tinha metástase extensivamente no abdómen com uma grande quantidade de ascite e era inoperável. Este é um caso típico de tratamento de uma úlcera de cancro gástrico como uma úlcera gástrica comum. Devemos estar atentos à possibilidade de úlceras de cancro do estômago, especialmente em doentes de meia idade e idosos que têm uma elevada incidência de cancro do estômago, se as úlceras do estômago permanecerem sem tratamento, especialmente as teimosas. O estômago normal é constituído por uma membrana mucosa na superfície, uma camada muscular no meio e uma membrana de plasma no exterior, mas se por qualquer razão a membrana mucosa do estômago for parcialmente danificada na extensão da camada muscular, chama-se úlcera gástrica. As úlceras gástricas podem parecer comuns agora, mas há 20 anos atrás eram uma doença temida, frequentemente associada ao horror de uma gastrectomia, uma vez que a medicação era ineficaz e muitas vezes progredia para sangrar e perfurar. A estenose e outras complicações graves eram a única forma de remover parcialmente o estômago. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de drogas inibidoras da bomba de protões e a clarificação da relação entre Helicobacter pylori (HP) e a patogénese da gastrite e das úlceras gástricas, o tratamento das úlceras gástricas tornou-se disponível. A medicina interna padrão “tripla terapia”, ou seja, um supressor ácido ou bismuto coloidal + 2 antibióticos anti-HP, tem sido capaz de curar a maioria das úlceras pépticas e tem reduzido as hipóteses de recorrência de úlceras, tornando-a um marco no tratamento da doença ulcerosa. Com tal tratamento médico, o doente médio com úlcera pode ser curado em 4 a 8 semanas. Contudo, estas são apenas úlceras gástricas comuns, mas existem algumas úlceras que são “teimosas” e não podem ser tratadas nem mesmo com a “terapia tripla”. Estas são chamadas “úlceras refractárias” se não responderem ao tratamento convencional, se recorrerem durante o tratamento de manutenção, ou se ocorrerem complicações tais como hemorragias ou perfurações. As que são particularmente teimosas, não curam após 12 semanas de tratamento médico regular, ou repetem-se repetidamente depois, são referidas como “úlceras intratáveis”. Há muitas razões para as úlceras “obstinadas”, tais como causas não tratadas (ansiedade, stress e outros factores psicológicos), má alimentação, tratamento inadequado ou doenças tais como gastrinoma ou obstrução pilórica, mas para doentes de meia-idade e idosos, é particularmente importante notar a possibilidade de úlceras cancerosas, que são fundamentalmente diferentes das úlceras comuns e não podem ser tratadas como tal. Úlceras ou cancro, quem veio primeiro? Cada paciente com uma úlcera de cancro gástrico tem a questão de saber se a galinha ou o ovo vieram primeiro, ou seja, se a úlcera veio primeiro ou o cancro veio primeiro. Uma deve-se à genética, dieta, gastrite atrófica crónica de longa duração (a taxa de cancro é de cerca de 1% a 3%) e outros factores causais, e o cancro gástrico já ocorreu. A outra é que a úlcera original não é curada durante muito tempo, e as células à volta da úlcera são estimuladas por vários factores, tais como inflamação durante muito tempo, e mutação em células cancerígenas, que é o que geralmente chamamos “transformação maligna” da úlcera, cuja hipótese é geralmente baixa, menos de 1%. Embora o processo de formação destes dois tipos de úlceras de cancro gástrico seja muito diferente, o tratamento e o prognóstico são os mesmos, e não há necessidade de os distinguir clinicamente. O prognóstico das úlceras gástricas comuns e das úlceras cancerosas gástricas é muito diferente, e devemos compreender isto sem explicação. O cancro do estômago, por outro lado, é uma doença feroz e agressiva que pode falhar o melhor momento para o tratamento se não se tiver cuidado. De acordo com as estatísticas de mais de 2.600 casos de cancro gástrico no Hospital Universitário do Cancro de Sun Yat-sen, quase 80% dos pacientes estão basicamente na fase tardia quando vêm ao médico. Em termos de tratamento, excepto para um número muito pequeno de cancros gástricos precoces que podem ser removidos endoscopicamente, geralmente requerem tratamento cirúrgico e/ou radioterapia adjuvante. A detecção precoce de úlceras de cancro gástrico não é assustadora. Uma vez encontrada uma úlcera gástrica, não se desanime e pense que é desesperada. Especialmente para o cancro gástrico em fase inicial (I e II), o efeito do tratamento ainda é bastante bom nos dias de hoje, e a taxa de cura pode mesmo atingir mais de 70% a 80%. Portanto, o mais importante é conseguir as “três fases iniciais” – detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce, o que, naturalmente, requer a utilização do poderoso instrumento que temos nas nossas mãos – a gastroscopia. As úlceras gástricas detectadas por endoscopia são geralmente biopsiadas, mas devido à localização e tamanho da úlcera, à situação da biopsia e outros factores, existe uma certa taxa de falsos negativos, e o tecido cancerígeno pode não ser detectado. Por conseguinte, é necessário repetir várias vezes a gastroscopia e biopsia para pacientes suspeitos. Em geral, considerando a possibilidade de cancro gástrico, os pacientes com úlceras gástricas, especialmente aqueles com úlceras gástricas intratáveis, devem ser revistos imediatamente após a melhoria dos seus sintomas, geralmente uma vez por ano. ”Por exemplo, havia um paciente com úlceras gástricas recorrentes que tinha sido “obediente” e ia ao hospital uma vez por ano para uma revisão, mas durante uma revisão gastroscópica, era feita uma biópsia de rotina e inesperadamente encontrada Durante uma gastroscopia, foi feita uma biopsia de rotina e inesperadamente foi encontrado cancro em redor da úlcera, pelo que foi realizada uma gastrectomia parcial a tempo e ele recuperou bem depois. A patologia mostrou mais tarde que era uma fase muito precoce do cancro gástrico e que as células cancerosas estavam apenas “latentes” na mucosa gástrica e ainda não tinham “escapado” para as camadas mais profundas da parede do estômago ou outros órgãos. A qualidade de vida após a cirurgia é relativamente elevada, e a alimentação e a vida quotidiana são basicamente as habituais. O objectivo de uma gastroscopia repetida é permitir um diagnóstico precoce para que o cancro do estômago possa ser apanhado numa fase precoce. A prevenção precoce é ainda melhor, e a única forma de prevenir o cancro do estômago é começar com a vida diária e melhorar o seu estilo de vida. A dieta regular e a prática de exercício físico a longo prazo, evitando o exagero, são mais importantes para manter o sistema imunitário normal do organismo e lutar contra vários factores de doença. Deve também deixar de fumar e beber, evitar dietas sobreaquecidas e comer menos pickles, grelhados e fritos. Tente consumir quantidades adequadas de frutas e vegetais para repor as vitaminas B e C, que podem ser antioxidantes e aumentar a imunidade. Cenouras, alho e cogumelos shiitake não são apenas deliciosos, mas também ricos em substâncias anticancerígenas tais como beta-caroteno, alicina e polissacarídeos de cogumelos, que têm certos efeitos anti-cancerígenos.