Resumo: Observar a eficácia clínica do tratamento sequencial dos doentes com asma brônquica adicionando e subtraindo Ginseng, Amêijoa e Qinglong Tang. MÉTODOS: Utilizando um desenho de estudo observacional prospectivo, os pacientes com asma brônquica que foram classificados como Grau 1-3 foram seleccionados para o estudo e tratados com a fórmula básica de Ginseng Clam e Qinglong Tang mais e menos para tratamento sequencial. RESULTADOS: Os resultados dos sintomas diurnos e nocturnos, ACT, função pulmonar e qualidade de sobrevivência dos asmáticos após o tratamento foram significativamente melhorados em comparação com os anteriores ao tratamento, e as diferenças foram estatisticamente significativas. Conclusão: O tratamento sequencial da asma brônquica com Ginseng Clam e Qinglong Tang mais e menos pode melhorar efectivamente os sintomas dos pacientes e também reduzir a hiper-responsividade das vias respiratórias em alguns pacientes. A asma brônquica é uma doença clínica comum e frequente com um curso longo e fácil de repetir, que afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes. A principal manifestação clínica da asma brônquica é um som rugido na garganta, dificuldade em respirar e mesmo incapacidade de se deitar ao sibilar [1]. A asma pertence à categoria de “garupa” na medicina chinesa, e a medicina chinesa acumulou uma vasta experiência e receitas para o tratamento da “garupa”, tais como Xiao Qing Long Tang, Ma Heng Shi Gan Tang, She Gan Ma Huang Tang, etc., que são comummente utilizados para o período de exacerbação, e Ginseng Clam San, Jin Kui O grupo compilou e resumiu sistematicamente as prescrições para o período de remissão, incluindo Ginseng Clam San, Jin Kui Kidney Qi Wan e Si Jun Zi Tang. Com base na compilação sistemática e no resumo da experiência de médicos chineses famosos no tratamento da asma brônquica, e após prática clínica a longo prazo, o nosso grupo propôs que a patogénese central da asma é a coexistência da deficiência original (deficiência pulmonar, baço e renal) e dos sintomas (vento, frio e catarro), e que a patogénese tanto da exacerbação como da persistência crónica é caracterizada por uma mistura de deficiência e realidade. Além disso, de acordo com as características dos sintomas das fases de exacerbação e persistência crónica, desenvolvemos um plano de tratamento sequencial para cada fase da asma, o qual alcançou bons resultados clínicos. A eficácia clínica do tratamento sequencial de 38 pacientes com asma brônquica tratados com Ginseng e Qinglong Tang mais e menos durante o período de Outubro de 2009 a Fevereiro de 2011 é relatada da seguinte forma: 1. Sem doenças graves como o fígado, rim, sistema hematopoiético e doenças psiquiátricas. As pacientes que estão grávidas ou em lactação estão excluídas. 1.2 Tratamento: A fórmula básica é Amêijoa de Ginseng e Qinglong Tang, com adições e subtracções de acordo com as diferentes fases da condição do paciente. No período de ataque agudo, é utilizada a Fórmula N.º 1 (a fórmula básica é complementada com produtos para dissipar o vento e aliviar os sintomas, resolver a catarro e remover o líquido), enquanto no período de persistência crónica, é utilizada a Fórmula N.º 2 (a fórmula básica é complementada com produtos para tonificar o rim e preencher a essência, nutrir o yin e revigorar o sangue). 1.3 Duração do tratamento: Para pacientes na fase de ataque agudo, a Fórmula No. 1 é utilizada durante 1 mês, e a Fórmula No. 2 é utilizada durante 2 meses após os sintomas terem diminuído; para pacientes na fase crónica persistente, a Fórmula No. 2 é utilizada durante 3 meses; a duração total do tratamento é de 3 meses. 1.4 Índices de observação e pontos de tempo de observação: Os resultados dos sintomas da asma de dia e noite e ACT (Asthma Control Test score) foram registados antes do tratamento, 2 semanas, 1 mês, 2 meses e no final do curso do tratamento (após 3 meses de tratamento), e a função pulmonar, teste de excitação brônquica, qualidade de sobrevivência e índices de segurança foram avaliados antes e após 3 meses de tratamento. 1.5 Índices de avaliação da eficácia 1. melhoria no número de ataques de asma foi avaliada usando a pontuação de sintomas dia e noite de asma[4]; 2. o controlo da asma foi avaliado usando a pontuação do Teste de Controlo da Asma[3] (ACT) (25 pontos: totalmente controlado; 20-24 pontos: parcialmente controlado; <20 pontos: não controlado); 3. melhoria na função pulmonar antes e depois do tratamento foi avaliada usando um medidor da função pulmonar (Jäger, Alemanha) 1.6 Avaliação de segurança: Observar e registar a ocorrência de quaisquer eventos adversos durante o tratamento. 1.7 Análise estatística: O software SPSS 18.0 foi utilizado para análise estatística. Para os dados de medição: foram usadas ANOVA de teste t pareadas e medidas repetidas, análise descritiva foi usada para os dados de contagem e teste de soma de classificação foi usado para os dados de classificação. Nível de teste α=0,05. 2. Resultados: Foram incluídos 38 pacientes, com uma distribuição etária de 15-69 anos (39,5±14,3) e uma duração da doença de 4 meses-15 anos (37,2±44,0 meses); destes, 30 estavam na fase de exacerbação aguda e 8 na fase de persistência crónica; a doença foi classificada como grau 2 em 10 casos e grau 3 em 28 casos. Entre os 38 pacientes incluídos na observação, 4 pacientes tiveram alta por outras razões e 5 pacientes foram combinados com a medicina ocidental devido a maus resultados. A eficácia destes 9 pacientes foi contada utilizando o "método de transferência da última eficácia", ou seja, a pontuação da última visita antes da alta ou a pontuação antes da adição da medicina ocidental foi contada como cada pontuação subsequente. 2.1 Os resultados da análise das pontuações dos sintomas da asma diurna e nocturna dos pacientes antes e depois do tratamento mostraram que a diferença entre as pontuações de 1 mês e meio mês após o tratamento não era estatisticamente significativa (P>0,05), enquanto a diferença entre as pontuações em todos os outros pontos de tempo era estatisticamente significativa (P<0,05), sugerindo que o regime de tratamento foi capaz de reduzir o número de ataques diurnos e nocturnos dos pacientes com asma. 2.2 Os resultados dos testes de controlo da asma dos doentes antes e depois do tratamento foram analisados. Os resultados mostraram que a diferença não foi estatisticamente significativa (P>0,05) quando se comparou Fevereiro com Janeiro após o tratamento, e a diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05) quando se compararam os restantes pontos do tempo após o tratamento com os pontos antes do tratamento, com o controlo completo a atingir 42,1% e o controlo parcial a atingir 36,8% após três meses de tratamento. Isto sugere que 78,9% dos doentes com asma melhoraram mais significativamente após o tratamento com este protocolo. 2.3 Dezasseis dos 38 pacientes tiveram a sua função pulmonar novamente verificada e seis pacientes tiveram um teste de excitação brônquica negativo (dois dos quais suspeitavam ser positivos). Os resultados mostraram que os valores médios de todos os índices de função pulmonar aumentaram após o tratamento em comparação com os anteriores ao tratamento, entre os quais a diferença entre os valores antes e depois da comparação dos FEP foi estatisticamente significativa (P<0,05); contudo, as diferenças dos restantes itens não foram estatisticamente significativas (P>0,05), mas houve uma tendência de melhoria em cada índice após o tratamento. 3. discussão: A medicina chinesa acredita que a asma brônquica pertence à categoria de “croup”, e Zhu Danxi, que criou o nome de asma pela primeira vez, acredita que o tratamento da croup “se baseia em apoiar a energia justa antes do seu desenvolvimento, enquanto que atacar a energia maligna depois do seu desenvolvimento é urgente”. A medicina chinesa desenvolveu uma compreensão mais sistemática da etiologia e patogénese da asma e uma riqueza de opções de tratamento. Acreditamos que a patogénese central da asma é que a deficiência da causa raiz e os sintomas da doença passam por todo o processo de desenvolvimento. Portanto, o princípio do tratamento é fortalecer o baço, beneficiar os rins, tonificar os pulmões e, ao mesmo tempo, dissipar o frio e a catarro. Xiao Qing Long Tang é uma das fórmulas representativas na medicina chinesa para tratar a tosse e a asma. Está gravado no Jin Kui? Na nossa opinião, a asma é uma doença recorrente. Embora a fase aguda da asma seja sobretudo desencadeada pelo mal externo, existem deficiências nos pulmões, no baço e nos rins que tornam fácil sentir o mal externo. O efeito não é duradouro. Embora a patogénese da asma em remissão se baseie na deficiência dos pulmões, baço e rins, ainda está misturada com vento, catarro, humidade e estase sanguínea, que são todos obstáculos internos. Zhou Zhongying, um mestre da medicina chinesa, também acredita que “tratar os sintomas no início e tratar a raiz em momentos normais” é de natureza relativa, uma vez que os sintomas podem nem sempre ser tratados no início, e a raiz deve ser cuidada. A doença localiza-se principalmente nos pulmões, mas os ataques repetidos são inevitavelmente causados pelos pulmões, pelo baço e pelos rins, e os dois afectam frequentemente um ao outro. Quando o catarro é acumulado durante muito tempo, qi e yin estão esgotados e os três órgãos dos pulmões, baço e rins são gradualmente deficientes. Portanto, mesmo durante a fase de exacerbação, podem-se ver tosse e sibilo, catarro, falta de ar, fadiga, suores espontâneos e fraqueza do pulso. No período de remissão, embora a evidência não seja óbvia, o catarro e as bebidas permanecem no corpo, e há uma deficiência no corpo e um mal real, por isso, ao apoiar o corpo e cultivar a raiz, devemos também utilizar produtos que resolvam o catarro e baixem o qi para remover o catarro teimoso no corpo [6]. Neste programa, a fórmula combinada de Ginseng Clam Tang, que fortalece o baço e o rim, dispersa o frio, dissolve a catarro e alivia a tosse, e Si Jun Zi Tang, que fortalece o baço e melhora o qi, são utilizados como fórmula básica para tratar a asma, que se baseia na patogénese básica da asma. O tratamento da asma baseia-se nas características das diferentes fases do mecanismo da doença, acrescentando e subtraindo ao mesmo tempo de acordo com as fórmulas básicas. Existem directrizes globais para o tratamento da asma na medicina ocidental e quase 80% dos doentes podem alcançar um bom controlo clínico com um tratamento normalizado [3]. No entanto, o conhecimento do tratamento médico ocidental normalizado é baixo nos doentes chineses com asma, sendo que apenas 7,8% dos doentes sabem que os corticosteróides de superfície inalados a longo prazo são actualmente o tratamento anti-inflamatório mais eficaz [7]. A medicina ocidental utiliza medicamentos hormonais para controlar os sintomas e requer tratamento de manutenção a longo prazo, e a utilização a longo prazo de hormonas tem certos efeitos secundários, o que pode facilmente levar a uma redução da adesão do paciente. Estudos anteriores mostraram que o tratamento da medicina chinesa da asma pode reduzir ou eliminar significativamente os sintomas e melhorar o estado imunitário dos pacientes, com menos efeitos secundários clínicos. O presente estudo também mostrou que o tratamento sequencial da asma com Ginseng e Qinglong Tang plus redução era seguro e eficaz, e alguns pacientes conseguiram alcançar eficácia clínica em termos de desaparecimento de sintomas e teste de provocação negativa. Este estudo observacional fornece evidências preliminares para a eficácia da MTC no tratamento da asma, e são necessários mais estudos clínicos de alto nível para fornecer um nível mais elevado de evidência baseada em evidências para o tratamento da asma na MTC.