O Sr. Li sentou-se em frente ao médico e disse com uma cara triste: “Normalmente tenho muitas funções sociais e o meu estômago nunca foi muito bom. Mas tenho medo de entrar num hospital. O seu cheiro dá-me dor de cabeça, por isso ainda não a mandei verificar. Mas nos últimos dias, acordo à noite por volta das três horas, e quando acordo, sinto dor no estômago, como alfinetes e agulhas no abdómen e nas minhas costas, em rajadas. Mas quando trabalho até tarde da noite e não durmo, não dói, ou logo depois de me levantar de manhã não dói. É estranho, parece ter algo a ver com deitar-se e dormir. Doutor, que doença estranha tenho eu”? Ao ser examinado, o médico tranquilizou-o: “A sua apresentação actual é medicamente conhecida como “dor nocturna superior abdominal e dor radiante na parte inferior das costas”, que é mais frequentemente observada em úlceras bulbosas e retrobulbar duodenal, lesões retroperitoneais (por exemplo, pancreatite, cancro pancreático, linfadenite para-aórtica ou tumores) e Dor abdominal funcional, etc., e menos frequentemente lesões vertebrais toracolombares ou intraductais, lombrigas biliares, enfarte agudo do miocárdio inferior, angina pectoris, aneurisma da aorta abdominal ou ruptura de entalamento. Com base nas suas queixas e resultados de exames, pode ser provisoriamente determinado que tem uma ‘úlcera duodenal de bulbo ou úlcera retrobulbar'”. A doença é mais frequentemente observada em pessoas jovens e de meia idade, com cerca de 10% da população a desenvolvê-la em algum momento das suas vidas, com uma prevalência mais elevada nos homens do que nas mulheres, frequentemente no Outono ou no Inverno/primavera e quando estão mentalmente e emocionalmente aflitos e com excesso de trabalho. Outras manifestações da doença incluem dores de jejum, que ocorrem entre as refeições e continuam sem diminuir até depois da refeição seguinte. Alguns pacientes têm desconforto abdominal superior ou complicações como hemorragia gastrointestinal ou perfuração como primeira manifestação, que pode ser acompanhada por arrotos, refluxo ácido, distensão abdominal superior, náuseas ou vómitos. Se houver hemorragia gastrointestinal crónica, pode haver sinais de anemia crónica, tais como tonturas, incapacidade de concentração e palidez. ”Posso perguntar ao médico porque é que a minha dor ocorre sempre a meio da noite e desaparece quando acordo de manhã? Porque é que os meus sintomas se atenuam quando ajusto a minha posição de sono”? O Sr. Li perguntou, curiosamente. O médico disse-lhe que a dor epigástrica nocturna estava relacionada com o aumento da capacidade do paciente de secretar ácido gástrico à noite, o aumento da acidez do suco gástrico e aumento da corrosividade (estimulação do ácido gástrico), bem como o aumento da excitabilidade do nervo vago à noite, que estimula o aumento da secreção de ácido gástrico, e a perda do efeito tampão dos alimentos sobre o ácido gástrico após a meia-noite. Quanto ao alívio dos sintomas quando a posição de sono é ajustada, isto deve-se ao facto de a dor em pacientes com úlceras de bulbar estar principalmente relacionada com a estimulação da superfície da úlcera pelo ácido gástrico e a contracção do músculo liso. Quando a posição de sono é ajustada de modo a que o ácido estomacal não atinja a lesão ou o músculo liso contraído seja ligeiramente relaxado, os sintomas podem ser temporariamente aliviados. ”Então, o que posso fazer se tiver esta doença”? O Sr. Li continuou a perguntar. O médico explicou que para esclarecer melhor o diagnóstico e orientar o tratamento padronizado, devem ser realizados testes de gastroscopia e de H. pylori, e para úlceras múltiplas de bulbo ou pós bulbo, também devem ser realizados testes de gastrina sérica pós-prandial para excluir lesões malignas. As principais opções de tratamento são as seguintes: erradicação da H. pylori Se a infecção por H. pylori estiver presente, uma terapia tripla que consiste em 1 inibidor da bomba de protões (por exemplo loxacilina, omeprazol, etc.) e dois antibióticos sensíveis à H. pylori podem ser utilizados para um tratamento partilhado de 1-2 semanas. Isto é importante para erradicar a úlcera de bulbar e prevenir a recorrência e complicações. Após 1 mês de descontinuação, é importante rever se o H. pylori foi erradicado. Supressão do ácido gástrico As drogas correspondentes são antagonistas dos receptores H2 (por exemplo, cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina) e inibidores da bomba de protões (por exemplo, omeprazol, rabeprazol) durante 4-6 semanas para as úlceras duodenais bulbosas e 12 semanas para as úlceras pós bulbosas, principalmente porque as úlceras pós bulbosas são menos sensíveis às drogas. Os principais medicamentos nesta categoria são cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprazol, rabeprazol, etc. Neutralização do ácido gástrico Os principais medicamentos utilizados são o hidróxido de alumínio e o carbonato de alumínio magnésio e as suas preparações combinadas, que permitem um controlo rápido dos sintomas. Protecção da mucosa gástrica Medicamentos comummente utilizados incluem tioglicolato de alumínio, colóide de bismuto e preparações à base de prostaglandina (por exemplo, misoprostol). Dependendo da condição, o seu médico desenvolverá um plano de tratamento sistemático com as opções de tratamento acima referidas. Por exemplo, na ausência da infecção por H. pylori, não é necessário optar pelo tratamento de desbridamento, mas simplesmente pela supressão de ácidos ou pela protecção da mucosa gástrica. Juntamente com o tratamento, os pacientes devem prestar atenção à sua dieta, combinar trabalho e descanso, manter um bom estado psicológico, evitar ansiedade, stress, ficar acordados até tarde, insónia e, se necessário, tomar medicamentos sedativos adequados. Sempre que os sintomas mudam ou apetite fraco, letargia ou fezes negras são encontradas, os pacientes devem ir ao hospital; após tratamento regular, devem ser feitas visitas regulares de acompanhamento; ter cuidado com medicamentos que danifiquem a mucosa gástrica, tais como aspirina, pau taisong e dor anti-inflamatória. O que é que os doentes com úlceras comem? Os doentes com úlceras pépticas devem comer lentamente e mastigar cuidadosamente, fazer refeições pequenas e frequentes, e comer uma dieta leve com alimentos menos gordos e ricos em proteínas, tais como carnes gordas e sopas espessas, e alimentos mais frescos tais como vegetais, frutas não ácidas, peixe e ovos de aves. Os pacientes devem também deixar de fumar e beber, evitar café, chá forte e bebidas alcoólicas, evitar alimentos estimulantes como alimentos demasiado oleosos, fritos, azedos e picantes, e evitar alimentos demasiado frios, demasiado quentes, demasiado duros e demasiado ácidos. Ao cozinhar os alimentos do paciente, usar condimentos com moderação para reduzir a irritação química da mucosa do tracto digestivo.