A sinusite crónica é uma inflamação crónica das membranas mucosas da cavidade nasal e dos seios nasais, onde os sintomas nasais persistem durante mais de 12 semanas sem alívio completo ou mesmo agravamento.
Classificação clínica
1. rinossinusite crónica (sem pólipos nasais) Jinmei Xue, Departamento de Otorrinolaringologia, Segundo Hospital da Universidade Médica de Shanxi
2. rinossinusite crónica (com pólipos nasais)
Nota: O mecanismo de ocorrência dos pólipos nasais ainda não é claro, e estudos têm demonstrado que os pólipos nasais têm as suas próprias características relativamente independentes. Por conseguinte, a classificação nesta linha de orientação
não implica uma relação causal necessária entre a rinossinusite crónica e os pólipos nasais em termos de estádio de desenvolvimento.
Diagnóstico
I. Sintomas
1. sintomas primários: congestão nasal, mucosa, descarga nasal purulenta.
2. sintomas secundários: inchaço e dor na cabeça e no rosto, redução ou perda do olfacto.
O diagnóstico baseia-se em dois ou mais dos sintomas acima mencionados, dos quais um dos principais sintomas deve ser congestão nasal e secreção nasal purulenta e mucosa.
Exame
1. exame nasal: descarga mucopurulenta do tracto nasal médio e fissura olfactiva, congestão e edema da mucosa do tracto nasal médio ou a presença de pólipos nasais.
2. exame de imagem: TAC mostrando o complexo sinonasal ou lesões mucosas do tracto nasal.
Determinação da gravidade da doença
A escala analógica visual (VAS) classifica a condição como suave 0 a 3, moderada 3 a 7 e severa 7 a 10.
Medicamentos
As seguintes classes de fármacos são geralmente utilizadas clinicamente.
I. Anti-inflamatórios
1. glucocorticoides.
①Intranasal glucocorticoides locais: com efeitos anti-inflamatórios e anti-edema, o curso do tratamento não deve ser inferior a 12 semanas;
Para pólipos nasais graves e recorrentes, a prednisona (ou prednisolona) pode ser administrada oralmente a uma dose recomendada de 0,5mg/(kg・d) uma vez por dia de manhã com o estômago vazio para 5-10 d, até 14 d. As contra-indicações ao uso de glicocorticóides sistémicos devem ser anotadas e quaisquer possíveis reacções adversas durante a administração devem ser acompanhadas de perto. Glucocorticoides sistémicos ou intranasais não são recomendados.
2. macrolídeos (anel com 14 membros): Têm efeitos anti-inflamatórios e são recomendados para serem tomados em pequenas doses (1/2 da dose habitual de antibacterianos) durante um longo período de tempo.
Administração oral durante pelo menos 12 semanas.
II. medicamentos antibacterianos
Penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, macrolídeos, drogas sensíveis às fluoroquinolonas para a rinossinusite crónica
Ataques agudos, doses regulares, duração do tratamento não superior a 2 semanas. Antibióticos tópicos para os seios nasais não são recomendados.
III. descongestionantes
Não recomendado. Utilização a curto prazo (<7d) para congestão nasal grave.
Promotores Mucus
Recomendado para diluir o muco e melhorar a actividade ciliar.
V. Anti-histamínicos sistémicos
Para doentes com sintomas de reacções alérgicas, podem ser administrados oralmente anti-histamínicos de segunda geração ou anti-histamínicos mais recentes.
Medicina Tradicional Chinesa
Alguns medicamentos à base de ervas são eficazes para melhorar os sintomas da rinossinusite crónica e devem ser seleccionados de acordo com os princípios do tratamento dialéctico.
Salina ou soro fisiológico hipertónico (2%-3%)
Tratamento cirúrgico
I. Indicações para cirurgia
A rinossinusite crónica pode ser tratada cirurgicamente se uma das seguintes condições estiver presente.
1. anomalias anatómicas significativas que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem de cada sinusite.
2. pólipos nasais que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem dos seios nasais.
3. melhoria insatisfatória dos sintomas com tratamento farmacológico.
4.The presença de complicações cranianas e orbitais.
Tratamento peri-operatório
A gestão perioperatória é centrada na cirurgia e, em princípio, deve incluir uma série de estratégias de medicação e princípios de gestão desde 1 semana antes da cirurgia até 3-6 meses após a cirurgia.
Em princípio, deve incluir uma série de estratégias de medicação e princípios de gestão desde 1 semana antes da cirurgia até 3-6 meses após a cirurgia. Actualmente, não existem normas uniformes para a gestão perioperatória da cirurgia endoscópica nasal e, por enquanto, não existem regras rígidas. O plano de tratamento recomendado é o seguinte.
1. medicamentos pré-operatórios: aplicação de rotina de medicamentos antimicrobianos, glucocorticoides locais e/ou sistémicos intranasais, promotores de muco, etc.
Duração do tratamento local pós-operatório: limpeza regular da cavidade pós-operatória, com intervalos de tratamento de seguimento determinados após 1 a 2 semanas, de acordo com a recuperação da cavidade operatória, com duração de 3 a 6 meses.
3. a medicação pós-operatória baseia-se nos mesmos princípios que os anteriores para a medicação da rinossinusite crónica, com respostas anti-inflamatórias durante pelo menos 12 semanas.
Avaliação da eficácia
I. Métodos de avaliação
1. avaliação subjectiva: recomenda-se a SVA para avaliação quantitativa dos sintomas.
2. avaliação objectiva: avaliação quantitativa da endoscopia nasal utilizando a escala de Lund-Kennedy [7] (Figura 1); avaliação quantitativa dos resultados da TAC sinusal utilizando a escala de Lund-Mackay (Figura 2).
Critérios de pontuação.
(i) Seios nasais: 0 = nenhuma anomalia, 1 = turvação parcial, 2 = turvação total;
(ii) Complexo sinonasal: 0 = sem obstrução, 1 = obstrução;
(iii) 0 a 12 por lado, pontuação total de 0 a 24
Figura 2 Avaliação quantitativa dos resultados da tomografia computorizada dos seios nasais
3. se for realizada a avaliação da qualidade de vida: recomenda-se a versão chinesa do teste sino-nasal 20 (SNOT-20), uma escala específica para a sinusite [8]; se necessário, pode ser combinada com a escala universal, a -O estudo de resultados médicos não se enquadra no estudo de saúde 36items (SF-36, aplicável à investigação clínica).
Calendário da avaliação
O período de avaliação para a eficácia imediata do tratamento medicamentoso é de 3 meses e para a eficácia a longo prazo é de 1 ano.
2. o período de tempo para avaliar a eficácia imediata do tratamento cirúrgico é de 1 ano, e o período de tempo para avaliar a eficácia a longo prazo é de 3 anos.
3. se o paciente sofreu recentemente de uma infecção aguda do tracto respiratório superior, recomenda-se que a avaliação seja adiada até 2 semanas depois de os sintomas terem desaparecido completamente.