O tabagismo é um factor de risco independente para a hemiplegia. Os cigarros contêm uma grande quantidade de nicotina, que provoca a libertação de epinefrina e norepinefrina pelas glândulas supra-renais, provocando vasoconstrição ou espasmo e aumento da resistência ao fluxo sanguíneo, resultando em danos na parede dos vasos sanguíneos, enquanto que a libertação de epinefrina pode provocar a agregação de plaquetas e a adesão de plaquetas à parede arterial danificada, e a libertação de plaquetas do departamento de reabilitação de plaquetas de Zhu Gao do Oitenta Primeiro Centro de Reabilitação de Hemiplegia da Província de Sichuan. A libertação e agregação de plaquetas causa vasoconstrição, aumento da resistência e aumento adicional da viscosidade do sangue. O estudo concluiu que a parede aórtica dos desistentes era mais espessa do que a dos nunca fumadores, e que quanto mais tempo as pessoas fumavam, mais fumavam, mais espessa se tornava a parede aórtica. Além disso, as paredes das artérias carótidas eram mais espessas nas pessoas que tinham deixado de fumar do que nas que não fumavam, e a espessura era também proporcional à duração e ao número de cigarros fumados. Fumar pode causar um aumento da viscosidade do sangue, tal como um aumento do produto de pressão eritrocitária, alta viscosidade do sangue total, um aumento significativo da taxa de coração baixo e redução da viscosidade, e uma diminuição da deformabilidade e aumento da agregação dos glóbulos vermelhos. O fumo a longo prazo pode levar a envenenamento crónico por monóxido de carbono, uma vez que o monóxido de carbono tem uma afinidade para a hemoglobina que é mais de 200 vezes superior à do oxigénio, alterando a curva de dissociação do oxigénio e aumentando a afinidade para a hemoglobina, pelo que a hipoxia aumenta a produção de glóbulos vermelhos, levando a um aumento da pressão dos glóbulos vermelhos. A hemiplegia isquémica é uma doença não específica com causas múltiplas, mas uma característica comum é um aumento da viscosidade do sangue. Foi demonstrado que o fumo provoca um aumento significativo da viscosidade do sangue e danos na parede dos vasos sanguíneos, o que predispõe ao desenvolvimento e progressão da hemiplegia. A patologia da hemiplegia devida ao fumo é que à medida que o fumo aumenta com o tempo, a viscosidade do sangue aumenta e atinge um certo limiar, o organismo está em crise e a sua capacidade de se auto-regular é reduzida, levando ao desenvolvimento da hemiplegia.