A ausência de menstruação durante quatro meses pode dever-se às seguintes razões: em primeiro lugar, a síndroma dos ovários poliquísticos, que provoca frequentemente uma diminuição do fluxo menstrual ou mesmo amenorreia, e que resulta frequentemente em hirsutismo e infertilidade clínica. Em segundo lugar, é causada pelo declínio da função ovárica, especialmente em mulheres que estão perto da perimenopausa e não têm menstruação há quatro meses. A causa mais provável é que a função ovárica tenha diminuído e não possa segregar estrogénio e progesterona periodicamente, pelo que não terão menstruação. Em terceiro lugar, certos factores, como a hiperprolactinemia, podem levar à amenorreia se houver um tumor da hipófise, que aumenta a prolactina. Em quarto lugar, se houver um historial de manipulação uterina anterior, este pode levar a aderências completas na cavidade uterina e à ausência de menstruação.