Para pacientes jovens e de meia-idade (menos de 35 anos) que têm apenas tecido adiposo da pálpebra inferior protuberante e boa elasticidade da pele, ou para pacientes mais velhos que estão mais preocupados com a cicatrização da incisão na pele, mas não têm pele solta na pálpebra inferior, a chamada cirurgia de incisão interna pode ser escolhida como uma alternativa à abordagem conjuntival da pálpebra inferior para a correção das bolsas sob os olhos. Este procedimento não remove o músculo orbicularis oculi ou a pele da pálpebra inferior, é menos invasivo, não requer suturas pós-operatórias e não resulta em recessão da pálpebra inferior, ectrópio ou cicatrização da incisão cirúrgica, resultando numa recuperação pós-operatória mais rápida. Para os doentes com pele solta nas pálpebras inferiores, a chamada cirurgia de incisão externa, que é o procedimento cirúrgico mais utilizado, pode ser efectuada através de uma abordagem transcutânea. Este procedimento envolve a realização de uma incisão na base das pestanas inferiores, a colocação de um pedaço de músculo orbicular e de pele junto ao canto externo do olho e, em seguida, a restauração da elasticidade e do tónus do músculo orbicular através de técnicas mágicas de cirurgia plástica. A vantagem deste procedimento é que levanta a pele solta da pálpebra inferior e a pele do meio da face para cima, dando ao rosto uma aparência mais jovem. No entanto, é relativamente mais invasivo e demora mais tempo a recuperar do edema, nódoas negras, etc. após a cirurgia. Uma cicatriz de incisão cirúrgica linear permanecerá após o procedimento, mas não é muito percetível, uma vez que se encontra na base das pestanas inferiores.