Visão geral
由于吞服腐蚀剂导致胃黏膜糜烂、溃疡或坏死的疾病
常见症状有疼痛、灼痂等
吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂
选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等
Definição
A gastrite corrosiva é um tipo especial de gastrite que ocorre quando são ingeridos ácidos fortes (ácido sulfúrico, ácido clorídrico), bases (hidróxido de potássio, hidróxido de sódio) ou outros agentes corrosivos, resultando na degeneração, erosão, ulceração ou necrose da mucosa gástrica.
A gravidade da lesão é determinada pela concentração, natureza e dose do ácido forte, álcali e outros agentes corrosivos, pelo facto de o estômago estar ou não vazio e pela presença ou não de vómitos.
Nos casos ligeiros, pode haver dor intensa na orofaringe, retroesterno e epigástrio e, nos casos graves, pode haver vómitos de sangue, dificuldade respiratória e perfuração do aparelho digestivo.
Causas
Causas
A gastrite corrosiva é causada principalmente pela ingestão de ácidos fortes (ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido nítrico, ácido acético, lisol), bases fortes (como o hidróxido de sódio, hidróxido de potássio) ou outros corrosivos (arsénio e fósforo, etc.), que causam uma corrosão extensa da parede do estômago.
Patogénese
A gastrite corrosiva é causada pela ingestão de ácidos fortes, álcalis fortes ou outros agentes corrosivos, que provocam a degeneração da mucosa do estômago. Por exemplo, os ácidos fortes podem provocar a dissolução ou coagulação das proteínas e da queratina e o aparecimento de queimaduras ou mesmo necrose nos tecidos, e os álcalis fortes podem absorver rapidamente a água dos tecidos e alcalinizar as proteínas, etc., o que acaba por provocar erosão, ulceração ou mesmo perfuração da mucosa do estômago do doente.
Sintomas
Sintomas principais
Dor
Pode aparecer na orofaringe, no esterno posterior, no epigástrio.
Manifesta-se frequentemente como uma dor intensa, na maioria das vezes persistente.
Pode ser acompanhada de disfagia, dor, náuseas e vómitos, e o vómito é frequentemente um muco sanguinolento.
Em casos graves, o choque é causado por necrose corrosiva extensa do esófago e do estômago.
Escoriações
Pode ser observada na mucosa dos lábios, boca e garganta.
A mucosa oral é negra após a ingestão de ácido sulfúrico, o ácido nítrico é uma crosta amarela escura, o ácido clorídrico é castanho acinzentado, o lisol torna a mucosa oral branca acinzentada, depois torna-se amarelo acastanhado e o álcali forte é um edema transparente.
Perfuração
Quando a corrosão da mucosa é grave, pode ocorrer perfuração. As perfurações mais comuns são a perfuração do esófago e a perfuração gástrica.
É geralmente acompanhada de dor intensa e pode também levar a complicações como fístula traqueal esofágica, mediastinite e peritonite.
Obstrução
A cicatrização do esófago, da cárdia e do piloro leva ao estreitamento desta parte, o que provoca obstrução.
Os doentes podem apresentar dificuldade em engolir, vómitos frequentes, náuseas e distensão abdominal.
Complicações
Mediastinite
Após a perfuração do esófago e a perfuração gástrica na gastrite erosiva, o mediastino sofre contaminação, o que leva à infeção.
Os sintomas mais comuns incluem febre alta, arrepios, tosse, dispneia, etc. Em casos graves, pode ocorrer choque, que pode pôr a vida em risco.
Peritonite
Após a perfuração do esófago e a perfuração gástrica na gastrite corrosiva, o peritoneu desenvolve uma infeção bacteriana, resultando numa resposta inflamatória.
Os sintomas comuns incluem dor abdominal, náuseas, vómitos, febre alta e arrepios.
Fístula esófago-traqueal
A gastrite corrosiva faz com que os doentes desenvolvam uma perfuração do esófago e um canal patologicamente ligado entre o esófago e a traqueia.
Os sintomas comuns incluem falta de ar, tosse, expetoração, engasgamento, dificuldade em engolir, etc. Em casos graves, pode ocorrer dificuldade respiratória e asfixia.
Sintomas de envenenamento sistémico
A absorção de Lysol provoca lesões nos túbulos renais, levando a insuficiência renal, com manifestações de oligúria, creatinina elevada e edema dos membros inferiores.
A absorção de ácidos pode levar a acidose grave.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Os doentes que apresentem dores abdominais, náuseas e vómitos após a ingestão de ácidos fortes, álcalis e outros agentes corrosivos são aconselhados a consultar imediatamente o Serviço de Gastrenterologia.
Preparação
Consulta: Registo, preparação da informação, perguntas frequentes
Conselhos para procurar tratamento médico
Se souber o nome do corrosivo que ingeriu, informe o médico no momento da consulta.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, aos sinais e sintomas especiais, etc.
Existe dor e onde é que ela se faz sentir?
Qual é a cor das crostas queimadas nos lábios, boca e garganta?
Há dificuldade em engolir?
Com que frequência surgem estes sintomas?
O que é que agrava ou alivia estes sintomas?
病史清单
Há antecedentes de ingestão de ácidos, bases e outros agentes corrosivos fortes?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses que possam ser trazidos ao consultório
Exames imagiológicos: raio X com refeição de bário.
Gastroscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
História clínica
História de ingestão de ácidos fortes, bases e outros agentes corrosivos.
Manifestações clínicas
症状
Dor intensa, disfagia, dispneia, náuseas e vómitos na boca, faringe e região retroesternal, frequentemente com muco sanguinolento.
Pode também ocorrer perfuração do esófago e do estômago, causando pleurisia e peritonite difusa. A febre alta ocorre nas infecções secundárias.
Diferentes agentes corrosivos podem produzir crostas queimadas de diferentes cores nas membranas mucosas da boca, lábios e garganta.
体征
Aparecem crostas ardentes nas mucosas dos lábios, da boca e da garganta.
Aparece edema na mucosa oral e faríngea.
Imagiologia
X线钡餐造影检查
O estado do estômago pode ser esclarecido, se há cicatrizes na cárdia e no piloro, e o estado da estenose.
Precauções: O exame contrastado com raios X de bário é proibido na fase inicial e pode ser efectuado durante a recuperação do doente para verificar a recuperação gástrica do doente.
Gastroscopia
A gastroscopia é utilizada para verificar se o doente tem cicatrizes e estreitamento do esófago, da cárdia e do piloro.
Nota: A gastroscopia é proibida na fase inicial para evitar a perfuração, e pode ser realizada durante a recuperação do doente para verificar a recuperação do esófago e do estômago do doente.
Diagnóstico diferencial
Gastrite supurativa aguda
Semelhanças: ambas têm sintomas de dor epigástrica, náuseas, vómitos e febre.
Diferenças: A peritonite supurativa aguda deve-se principalmente a uma infeção bacteriana e normalmente só tem dor epigástrica. A gastrite corrosiva tem uma história de deglutição de ácidos e bases fortes, o que pode levar a dor intensa na boca, garganta, esterno posterior e região epigástrica do paciente, e é acompanhada por crostas ardentes nos lábios, boca e mucosa da garganta.
Perfuração gástrica aguda
Semelhanças: Ambos apresentam sintomas de dor epigástrica, náuseas e vómitos.
Diferenças: A perfuração gástrica aguda é causada pela lesão de toda a camada da parede do estômago, sendo as causas mais comuns a úlcera gástrica, seguida de cancro gástrico, traumatismo, etc. A gastrite corrosiva é causada pela ingestão de agentes corrosivos, como ácidos e álcalis fortes, etc. Os sintomas mais comuns incluem dor intensa na boca, garganta, parte posterior do esterno e epigástrio, e crostas ardentes nos lábios, boca e mucosa da garganta.
Tratamento
Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas do doente e reduzir a ocorrência de complicações.
Princípio do tratamento: em geral, a gastrite corrosiva deve ser neutralizada de imediato e, em seguida, complementada com medicamentos antibacterianos e antiácidos.
Reduzir os danos secundários aos agentes corrosivos
A fim de reduzir a absorção de venenos, escolher, consoante o tipo de agente corrosivo, as substâncias de neutralização adequadas para reduzir o grau de queimaduras das mucosas.
Para as pessoas que engolem ácidos fortes, beber primeiro água e dar 30-100 ml de gel de hidróxido de alumínio por via oral, ou dar 100-200 ml de leite, clara de ovo ou óleo vegetal por via oral o mais rapidamente possível.
As pessoas que engolem álcalis fortes podem receber 300-500 ml de vinagre mais 300-500 ml de água morna por via oral, seguidos de uma pequena quantidade de clara de ovo, leite ou óleo vegetal.
Para a ingestão de fenólicos, pode utilizar-se primeiro óleo vegetal, como óleo de amendoim, óleo de sésamo, etc., seguido de leite e clara de ovo.
A lavagem gástrica e o tratamento emético são proibidos para evitar a perfuração intestinal.
Tratamento sintomático
Os doentes que não conseguem comer devem ser tratados preferencialmente com nutrição parentérica, como aminoácidos, gorduras, electrólitos e vitaminas.
Para dores fortes, administrar analgésicos como a morfina por injeção intramuscular.
Para as pessoas com dificuldades respiratórias, é administrado oxigénio por inalação. Para as pessoas que já têm edema da laringe e obstrução respiratória grave, deve ser feita uma traqueotomia o mais cedo possível e devem ser aplicados antibióticos de largo espetro para evitar infecções secundárias.
Na fase inicial, para evitar a ocorrência de edema da laringe, podem ser utilizados glucocorticosteróides, como a hidrocortisona, a dexametasona, a prednisona, etc., nas 24 horas seguintes ao início da doença, para reduzir o edema local da laringe e reduzir a formação de colagénio e de tecido fibroso cicatricial. No entanto, não devem ser tomados durante um longo período de tempo.
Complicações
A estenose esofágica complicada e a obstrução pilórica podem ser tratadas com dilatação endoscópica com balão.
As estenoses localizadas do esófago e do piloro podem ser tratadas com a implantação de stents.
Aqueles que não são adequados para dilatação por balão ou implantação de stent devem ser submetidos a tratamento cirúrgico.
Prognóstico
Cura
A maioria dos casos de gastrite erosiva tem um bom prognóstico após tratamento médico imediato. No entanto, se não for tratada de forma rápida e eficaz, a doença pode ser fatal.
A gastrite corrosiva pode levar a estenoses restritivas, como a estenose esofágica e a estenose pilórica, que podem afetar a deglutição e a respiração.
Diário
Gestão diária
Controlo dietético
Suplementar mais alimentos ricos em proteínas, como carne magra, peixe e ovos, para melhorar a nutrição.
Fazer uma dieta regular e consumir mais alimentos ricos em vitaminas, como brócolos, fruta do dragão e rabanete.
Evitar comer em excesso e não ingerir alimentos picantes e estimulantes, como malaguetas, frango frito e espetadas.
Gestão da vida
Prestar atenção ao repouso na cama durante o tratamento.
Assegurar tempo de sono suficiente na vida quotidiana e ficar acordado até menos tarde.
Prestar atenção ao descanso e evitar o excesso de trabalho.
Recomenda-se a prática de caminhadas no quotidiano para reforçar a resistência do corpo.
Controlo psicológico
Os doentes com gastrite corrosiva terão emoções negativas, como irritabilidade, preocupação e depressão devido ao agente corrosivo. Os doentes devem ser encorajados a manter um estado de espírito otimista, o que ajudará na recuperação da doença.
Acompanhamento
O acompanhamento regular ajuda o médico a avaliar o estado do doente e a prevenir complicações.
Os principais elementos são a gastroscopia e a radiografia com bário.
Prevenção
Prestar atenção à higiene alimentar e evitar a ingestão de corrosivos por engano.
Manter os corrosivos num local alto para evitar a ingestão acidental por crianças.
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