A optimização do tratamento deveria ser sobre a obtenção de maiores benefícios de tratamento por menos custo de tratamento. O tratamento é também chamado de gestão e não é o mesmo que medicação. Receber um acompanhamento regular e não utilizar qualquer medicação também fazem parte do tratamento. A erradicação da hepatite B crónica permanecerá um ideal e não uma realidade durante bastante tempo, embora tenham sido conseguidas curas clínicas em pacientes individuais. Os pacientes com hepatite B crónica requerem uma gestão a longo prazo por parte de um médico. A optimização do tratamento da hepatite B crónica inclui pelo menos três componentes: preferência do paciente, preferência pelo protocolo, e preferência pelo regime. A optimização dos três componentes é um processo dinâmico e não um processo estático. Como é efectuada a optimização de medicamentos terapêuticos? De acordo com a investigação actual, não foram encontrados preditores, programas ou modelos mais fiáveis. A experiência e o julgamento racional baseado em médicos seniores com capacidades de investigação clínica ainda prevalecem. O desaparecimento do antigénio de superfície da hepatite B é geralmente considerado um critério de cura clínica, e o seguimento a longo prazo dos pacientes com o antigénio de superfície da hepatite B desaparecido mostrou que a doença hepática já não progride e tende a recuperar. O desaparecimento natural do antigénio de superfície da hepatite B E prevê geralmente que a doença hepática não progredirá e tenderá a recuperar dentro de um período de tempo limitado, prevendo também uma maior probabilidade de desaparecimento futuro do antigénio de superfície da hepatite B. No entanto, a ocorrência natural não é o mesmo que o desaparecimento do antigénio da hepatite B E associado às drogas. O desaparecimento do antigénio da hepatite B E associado a drogas ou semelhante ao desaparecimento natural do antigénio da hepatite B E, mas também inclui uma resposta imunitária temporária efectiva induzida por drogas, resultando em supressão viral directa ou redução da expressão do antigénio da hepatite B E. O desaparecimento natural do antigénio da hepatite B E está associado pelo menos ao sexo e idade do organismo, ao nível de expressão do antigénio de superfície da hepatite B e às diferenças na regulação da diferente expressão do antigénio pelo vírus da hepatite B, e em última análise com uma mudança no padrão da resposta imunitária para controlar o vírus numa direcção mais eficiente. O desaparecimento do antigénio da hepatite B E relacionado com drogas não é necessariamente acompanhado por uma mudança no modo de resposta imunológica para controlar o vírus numa direcção mais eficiente. Apenas uma mudança concomitante do padrão de resposta imunológica para um controlo mais eficaz do vírus pode levar à não progressão e recuperação da doença hepática dentro de um período de tempo limitado. Por outras palavras, apenas os pacientes cujo padrão de resposta imunológica tenha mudado para uma direcção mais eficaz no controlo do vírus irão parar a progressão e tendem a recuperar dentro de um período de tempo limitado após a descontinuação do fármaco. Deve notar-se claramente que, de acordo com estudos actuais, não foi encontrado nenhum preditor, programa ou modelo fiável para prever que o desaparecimento do antigénio da hepatite B E relacionado com a droga é parte de uma mudança para um modo mais eficaz de resposta imunológica para controlar o vírus. Por conseguinte, os pacientes com hepatite B crónica, com ou sem terapia medicamentosa, ainda precisam de ser geridos e monitorizados pelos seus médicos a longo prazo. Compreendido de uma perspectiva prática, o tratamento óptimo da hepatite B crónica é sinónimo de tratamento individualizado, mas com uma maior ênfase na relação custo-benefício.