Resumo: A artrite é uma doença inflamatória das articulações causada por vários motivos.
A artrite é uma doença inflamatória das articulações causada por várias razões, sendo a vermelhidão, o inchaço, o calor, a dor e a disfunção das articulações as principais manifestações, e está relacionada com tensão articular, infeção, traumatismo, factores imunitários, etc. Dependendo das circunstâncias específicas, será efectuada medicação, fisioterapia ou cirurgia.
Definição
A artrite é um termo geral que designa as lesões inflamatórias que ocorrem numa ou mais articulações do corpo.
As causas da artrite são complexas e podem ser provocadas por tensão articular, traumatismo, infeção, anomalias auto-imunes, etc. Os sintomas da artrite incluem calor localizado, vermelhidão e inflamação.
A artrite manifesta-se principalmente por calor, vermelhidão, inchaço, pressão e dor local e perturbação das articulações.
Classificação
Classificação de acordo com o número de articulações afectadas
Poliartrite: por exemplo, artrite reumatoide ou reumatoide, gota, espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sistémico e outras doenças do colagénio.
Monoartrite: por exemplo, laringoartrite, artrite temporomandibular, osteoartrite séptica do joelho.
Classificação de acordo com a localização
A artrite pode ocorrer em todas as articulações do corpo, como a artrite do pé, a artrite do tornozelo, a artrite dos dedos, a artrite do joelho, a artrite do ombro, a espondiloartrite, a artrite temporomandibular, etc.
Classificação de acordo com a causa
Infecciosa: por exemplo, artrite séptica.
Degenerativa: por exemplo, osteoartrite.
Reumatoide: por exemplo, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, artrite gotosa.
Morbilidade
Não existem informações sobre a incidência global da artrite, mas são dados exemplos da incidência das artrites mais comuns.
Osteoartrite (OA)
A prevalência global de osteoartrite em pessoas com mais de 40 anos na China é de 46,3%.
Existem 300 milhões de doentes com osteoartrite em todo o mundo.
Artrite reumatoide (AR)
A taxa de prevalência global na China é de 0,3% a 0,4%.
A taxa de prevalência nas mulheres é 2 a 3 vezes superior à dos homens.
A idade de 25 a 50 anos é a idade favorável para esta doença.
Artrite anquilosante (AS)
A artrite anquilosante é mais frequente no sexo masculino, com um rácio homem/mulher de 10,6:1, e desenvolve-se mais lentamente nas mulheres do que nos homens, com sintomas mais ligeiros.
O início da doença ocorre entre os 15 e os 30 anos de idade, sendo rara em crianças após os 30 anos e com menos de 8 anos de idade.
Artrite gotosa
A prevalência da gota na China situa-se entre 1% e 3%, e está a aumentar de ano para ano.
Existe uma diferença óbvia entre a prevalência da gota nos homens e nas mulheres, com um rácio homem:mulher de 15:1.
As mulheres tendem a sofrer de gota após a menopausa, e a poliartrite é mais comum.
Causas
A artrite é um grande grupo de doenças com causas complexas, algumas das quais estão relacionadas com tensão articular, infeção e traumatismo, outras estão relacionadas com hereditariedade e anomalias metabólicas e outras são de etiologia desconhecida. As causas de cada doença variam e são enumeradas a seguir.
Causas
Osteoartrite
A causa da doença ainda não é clara, mas acredita-se geralmente que se deve a causas mecânicas e biológicas.
OA primária
A etiologia não é clara e pode estar relacionada com factores genéticos e constitucionais.
Genéticos: por exemplo, os nódulos de Heberden são herdados como uma caraterística autossómica monogénica, associada ao gene do procolagénio tipo II (COL2A1) no 12º par de cromossomas.
OA secundária
Anomalias mecânicas ou anatómicas: por exemplo, lesões agudas e crónicas, displasia articular.
Anomalias metabólicas: por exemplo, diabetes mellitus, condrocalcinose, gota, etc.
Anomalias endócrinas: acromegalia, hiperparatiroidismo, etc.
Defeitos neurológicos: neurite periférica, doença cavernosa da medula espinal, artropatia de Charcot.
Artrite reumatoide
A causa da doença é desconhecida e existe uma certa predisposição genética.
Factores genéticos
O antigénio leucocitário humano-DRB1 (HLA-DRB1) e o locus genético (HLA-DQα1:160D) são fortes factores genéticos associados à artrite reumatoide.
Factores ambientais
A exposição a amianto, sílica e solventes orgânicos no trabalho, o tabagismo e a exposição a microrganismos patogénicos podem promover a produção de auto-anticorpos e influenciar o início e a progressão da artrite reumatoide.
Espondilite anquilosante
Genética
A taxa de positividade do HLA-B27 em familiares directos é de 58%, em comparação com apenas 4% na população em geral.
Infeção
Pode estar associada a infecções enteropatogénicas do trato genitourinário.
Autoimunidade
60% dos doentes com EA apresentam um aumento do complemento no sangue, com níveis aumentados de IgA, IgG, IgM e C4.
Artrite gotosa
Metabólica
Quando o ácido úrico é sintetizado em excesso, ou quando não é excretado normalmente do corpo, leva a uma grande acumulação de ácido úrico no sangue e deposita-se nas articulações, rins e áreas subcutâneas, atraindo um grande número de glóbulos brancos e causando uma resposta inflamatória, levando à artrite gotosa.
Genética
Existem cerca de 30 genes associados ao desenvolvimento da artrite gotosa que aumentam a produção ou diminuem a eliminação do ácido úrico.
Sintomas
Os sintomas variam consoante os diferentes tipos de artrite.
Principais sintomas
Osteoartrite
A dor nas articulações, a rigidez, o inchaço e a limitação da amplitude de movimento são as manifestações mais predominantes da osteoartrite, e os sintomas da osteoartrite variam em diferentes partes do corpo.
Osteoartrite da mão: Mais comum nas articulações interfalângicas distais. As articulações interfalângicas apresentam nódulos ósseos, denominados nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden quando se localizam nas articulações interfalângicas proximais e distais, respetivamente. As articulações dobram-se horizontalmente, formando uma deformidade em serpentina.
Osteoartrose do joelho: dor e rigidez nas fases iniciais. À medida que a doença progride, surgem sintomas como desequilíbrio ao andar, fraqueza ao agachar e incapacidade de segurar pesos.
Osteoartrite da articulação da anca: a dor surge de forma insidiosa e irradia para a parte externa da anca e para a parte interna da coxa, e o doente sofre de limitação da atividade e de claudicação (a dor surge ao caminhar e tem de parar e fazer uma pausa para continuar a andar).
Osteoartrite do pé: vermelhidão, inchaço, calor e dor nas articulações entre os dedos dos pés, semelhante à gota, mas menos dolorosa.
Artrite reumatoide
As diferenças individuais nas manifestações clínicas são grandes e a doença tem, na sua maioria, um início crónico.
Dor e inchaço das articulações
Dor no início, com inchaço evidente das articulações e agravamento da dor numa fase posterior. Acumulação localizada de líquidos e aumento da temperatura. Após ataques repetidos, atrofia muscular dos membros afectados e inchaço das articulações em forma de pique.
Rigidez matinal
Rigidez matinal, os sintomas são aliviados ou desaparecem após um período de atividade, geralmente superior a 30 minutos.
Envolvimento de várias articulações
Ocorre principalmente nas articulações metacarpofalângicas ou nas articulações interfalângicas, envolve frequentemente 1 a 3 articulações, as articulações afectadas são simétricas.
Restrição do movimento articular ou deformidade articular
Na fase tardia, o movimento articular é limitado, ocorre deformidade articular e a articulação do punho é inclinada para o lado do dedo mindinho. A articulação do joelho é virada para o interior e exterior do corpo.
Manifestações extra-articulares
As manifestações incluem a síndrome do túnel cárpico, nódulos reumatóides, polineurite e vasculite.
Espondilite anquilosante
A maior parte da doença tem um início lento e insidioso, e as manifestações clínicas são frequentemente atípicas. Diferentes partes da lesão têm sintomas diferentes.
Articulação sacro-ilíaca
Dor e rigidez na zona lombar, envolvendo frequentemente as nádegas e as coxas.
Articulações da coluna lombar
Dor lombar e limitação de movimentos, dor muscular difusa precoce. Actividades como a flexão para a frente e a extensão para trás da zona lombar são limitadas. Em fases mais avançadas, pode ocorrer atrofia dos músculos lombares e deformidade lombar.
Tórax, articulações da coluna torácica
Pode haver dor torácica dorsal, dor torácica anterior e lateral e expansão torácica limitada.
Articulações da coluna cervical
A fase inicial pode ser de espondilite cervical e ocorre deformidade cervical. O movimento cervical pode ser limitado e a cabeça é frequentemente fixada numa posição de flexão para a frente.
Lesões extra-articulares
Lesões cardíacas: atresia da aorta, aumento do coração e bloqueio atrioventricular.
Lesões oculares: conjuntivite e irite.
Lesões pulmonares: sintomas de tosse, expetoração e falta de ar estão frequentemente presentes.
Prostatite crónica: sintomas como micção frequente, urgência e disúria.
Lesões renais: conduzem frequentemente a nefrite glomerular e tubulointersticial primária, com sintomas como proteinúria.
Lesões neurológicas: dor na anca com disfunção sensorial e motora.
Artrite gotosa
Artrite gotosa aguda
Ataque inicial súbito com inchaço das articulações e dor intensa, com pico em 1 a 2 dias, com vermelhidão, inchaço, calor e dor nas articulações afectadas, e dor intensa que é intolerável.
Artrite gotosa crónica
À medida que o número de articulações afectadas aumenta gradualmente, a inflamação torna-se crónica e acaba por desenvolver deformidade articular.
As articulações afectadas são rígidas e assimétricas, com dor persistente e grandes nódulos subcutâneos, resultando em deformidade e perda de função.
Nódulos gotosos
Os nódulos gotosos são mais comuns na orelha e na orelha oposta, seguidos da corcova ulnar, da cápsula articular do joelho e dos tendões.
A manifestação principal é um nódulo redondo ou oval, de cor amarelada ou branca, que sobressai da superfície da pele, podendo haver vários.
Consulta
Departamento de Medicina
Ortopedia
A Ortopedia pode ser consultada em caso de dores articulares, rigidez e movimentos desfavoráveis.
Reumatologia
A reumatologia também pode ser consultada para os sintomas acima referidos.
Preparação
Consulta: Registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a consulta
Se tiver muitos sintomas clínicos, deve tentar registar os sintomas que tem sentido e a frequência dos episódios, etc., de modo a dar mais referências ao médico.
Para as pessoas com mobilidade reduzida, recomenda-se que os familiares as acompanhem ao médico, podendo o doente deslocar-se com a ajuda de uma cadeira de rodas ou muletas, de modo a evitar quedas ou acidentes.
Evitar a auto-medicação com analgésicos para não agravar ou mascarar a doença.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Prestar especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Quais são as articulações anómalas e quais são as manifestações específicas?
Qual é a duração da doença?
Quais os factores que a provocaram ou em que circunstâncias foi agravada?
Lista de controlo do historial médico
Alguém na família teve sintomas como pressão nas articulações, inchaço ou deformidade?
Houve alguma doença autoimune (p. ex., reumatismo) ou outra doença sistémica (p. ex., gota)?
Alguma vez houve uma lesão traumática e como foi sofrida?
A pessoa bebe habitualmente álcool e qual é o seu consumo diário de álcool?
Lista de controlo
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica
Análises laboratoriais: análises ao sangue, função hepática e renal, análise de fluidos articulares, etc.
Exames imagiológicos: raio X, TAC, ressonância magnética
Lista de medicamentos
Medicamentos não esteróides: ibuprofeno, indometacina
Medicamentos citotóxicos: metotrexato
Antimaláricos: hidroxicloroquina, cloroquina
Glucocorticoide: Prednisona
Diagnóstico
A artrite caracteriza-se principalmente por dor, inchaço e limitação de movimentos nas articulações, e os critérios de diagnóstico variam de doença para doença.
O diagnóstico baseia-se em
história clínica
Osteoartrite
Dores recorrentes nas articulações no último mês.
A idade é maioritariamente superior a 50 anos.
Comorbilidades com patologias primárias, como infecções, traumatismos, instabilidade articular, perturbações metabólicas, etc.
Artrite reumatoide
Os familiares sofreram de doenças semelhantes.
A pessoa apresenta sintomas como pressão nas articulações, inchaço e dor.
Espondilite anquilosante
Tenho um historial familiar de espondilite anquilosante.
Tive sintomas de infeção, seguidos de restrição progressiva dos movimentos da coluna vertebral.
Artrite gotosa
Tenho um longo historial de consumo de álcool.
Tenho um longo historial de tomar medicação para promover a excreção de ácido úrico.
Havia uma história de traumatismo.
Manifestações clínicas
Osteoartrite: dor, sensibilidade, rigidez, inchaço e disfunção das articulações afectadas.
Artrite reumatoide: dor e inchaço das articulações, rigidez matinal, envolvimento de várias articulações, limitação dos movimentos das articulações ou deformidade.
Artrite anquilosante: dor lombar, rigidez, dores musculares, limitação dos movimentos da coluna vertebral, etc.
Artrite gotosa: inchaço e dor intensa nas articulações, vermelhidão, febre, deformidades nas articulações.
Análises laboratoriais
Sedimentação sanguínea, proteína C-reactiva: importantes para o diagnóstico da osteoartrite.
Fator reumatoide (FR) IgM, anticorpo anti-queratina, fator anti-perinuclear, polipeptídeo citrulinado cíclico, etc.: úteis no diagnóstico da artrite reumatoide.
HLA-B27: valor diagnóstico da espondilite anquilosante.
Análise do ácido úrico no sangue e na urina: tem valor diagnóstico para a artrite gotosa.
Exame imagiológico
Exame de raios X
Osteoartrite: é o “padrão de ouro” para o diagnóstico e é o exame imagiológico de eleição.
Artrite reumatoide: podem ser observadas alterações ósseas e articulares e a doença pode ser estadiada.
Espondilite anquilosante: a radiografia da articulação sacro-ilíaca pode diagnosticar a artrite sacro-ilíaca e é o principal método de diagnóstico, que é simples e de baixo custo.
Artrite gotosa: pode determinar a gravidade da doença. Mostra os danos causados pelos cristais de urato nos tecidos moles das articulações e exclui outras causas de inflamação das articulações.
Exame de TC
Osteoartrite: a TC das articulações pode diagnosticar a osteoartrite. Pode melhorar o diagnóstico e diferenciá-la de outras doenças.
Espondilite anquilosante: a TC da articulação sacro-ilíaca pode melhorar a taxa de diagnóstico precoce desta doença. Superar o defeito da sobreposição de raios-X, melhor observação das lesões da articulação sacroilíaca.
Exame de ressonância magnética
Observar as lesões da cartilagem articular, intra-articular e dos tecidos moles circundantes. É útil para o diagnóstico precoce da osteoartrite.
Precauções de exame: se o doente tem um pacemaker instalado ou usa objectos metálicos.
Artroscopia
Para visualizar os danos no interior da articulação. Podem ser recolhidas amostras de tecido sob artroscopia para exame patológico.
Precauções: A artroscopia é invasiva e dispendiosa e, geralmente, não é um exame preferido.
Critérios de diagnóstico
Osteoartrite
O diagnóstico da osteoartrite é geralmente efectuado com base nas manifestações clínicas e no exame de raios X, e na exclusão de outras doenças inflamatórias das articulações. A Associação Americana de Reumatismo propôs critérios de classificação para a OA da mão, do joelho e da anca.
Critérios de classificação da OA da mão
A OA da mão é diagnosticada pela presença de dor, sensibilidade e rigidez matinal na mão com pelo menos 3 dos 4 itens seguintes:
Hipertrofia do tecido duro em ≥2 das 10 articulações especificadas.
Hipertrofia do tecido duro em ≥2 articulações interfalângicas distais.
Inchaço da articulação metacarpofalângica em menos de 3.
Deformidade articular em ≥1 das 10 articulações especificadas.
(As 10 articulações designadas são as articulações interfalângicas distais e proximais bilaterais do 2º e 3º dedos e a 1ª articulação carpometacarpiana).
Critérios de classificação da OA do joelho
Critérios clínicos: A OA do joelho pode ser diagnosticada pela apresentação clínica de dor no joelho e pela presença de pelo menos 3 dos 6 itens seguintes.
年龄≥50岁
晨僵＜30分钟
骨摩擦感
骨压痛
骨性肥大
膝触之不热
Critérios clínicos e radiológicos: A manifestação clínica de dor no joelho, a radiografia que mostra resíduos ósseos e pelo menos 1 dos 3 itens seguintes são diagnósticos de OA do joelho.
年龄≥40岁
晨僵＜30分钟
骨摩擦感
Critérios de classificação para OA da anca
Critérios clínicos e radiológicos: a OA da anca pode ser diagnosticada se a manifestação clínica for dor na anca e se estiverem presentes pelo menos 2 dos 3 itens seguintes
Sedimentação sanguínea ≤20mm/h
A radiografia mostra a cabeça do fémur e o osso acetabular incómodos
A radiografia mostra um estreitamento do espaço articular da anca (superior, axial, medial).
Artrite reumatoide
Radiografia de estadiamento
Estádio Radiografia
Estágio Ⅰ (precoce) Raio-X sem alterações destrutivas pode ser visto osteoporose
Estágio I (estágio inicial)
A osteoporose pode ser vista sem alterações destrutivas na radiografia.
Fase II (fase intermédia) A osteoporose pode ser observada com uma destruição ligeira da cartilagem. Com ou sem destruição ligeira do osso subcondral Movimento articular limitado, mas sem deformidade Atrofia muscular adjacente com lesões dos tecidos moles, como a tenossinovite
Estágio II (Intermediário)
Osteoporose com ou sem destruição óssea subcondral ligeira. Com ou sem destruição óssea subcondral ligeira Movimento articular limitado, mas sem deformidade Atrofia muscular adjacente com lesões dos tecidos moles, por exemplo, tenossinovite
Fase III (grave) osteoporose mais destruição da cartilagem ou do ossoDeformidades como subluxação, desvio ulnar, sem anquilose fibrosa ou ósseaAtrofia muscular generalizadaLesões dos tecidos moles extra-articulares como cifose ou tenossinovite
Estádio III (estádio grave)
Osteoporose e destruição da cartilagem ou do osso Deformações como subluxação, desvio ulnar, sem anquilose fibrosa ou óssea Miastenia extensa com lesões extra-articulares dos tecidos moles, como nódulos ou tenossinovite
Fase IV (terminal) anquilose fibrosa ou óssea Fase III Critérios Conteúdo Artigos
Estádio IV (terminal)
Cada um dos critérios para a anquilose fibrosa ou óssea da fase III
A artrite reumatoide é diagnosticada quando são preenchidos pelo menos 4 dos 7 critérios seguintes.
Critérios Notas
Rigidez matinal Rigidez nas articulações e à volta delas durante pelo menos 1 hora (duração da doença ≥ 6 semanas)
Rigidez matinal
Rigidez nas articulações e à volta das mesmas durante pelo menos 1 hora (duração da doença ≥ 6 semanas)
Artrite em 3 ou mais áreas articulares Observação médica do envolvimento de 3 das 14 áreas seguintes (articulações interfalângicas proximais esquerda ou direita, articulações metacarpofalângicas, pulsos, cotovelos, joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalângicas) com inchaço ou derrame concomitante dos tecidos moles (não apenas aumento ósseo) (duração da doença ≥ 6 semanas)
Artrite em 3 ou mais áreas articulares
Envolvimento observado pelo médico de 3 das 14 regiões seguintes (articulações interfalângicas proximais esquerda ou direita, articulações metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e articulações metatarsofalângicas) com inchaço ou derrame concomitante dos tecidos moles (não apenas aumento ósseo) (duração da doença ≥ 6 semanas)
Artrite das articulações do punho, metacarpofalângicas ou interfalângicas proximais da mão; inchaço de pelo menos 1 articulação (duração da doença ≥6 semanas)
Artrite da mão
Artrite das articulações do punho, metacarpofalângicas ou interfalângicas proximais; inchaço de pelo menos uma articulação (duração da doença ≥6 semanas)
Artrite simétrica com envolvimento simultâneo de ambas as articulações (não necessariamente absolutamente simétrica quando estão envolvidas as articulações interfalângicas proximais, metacarpofalângicas e metatarsofalângicas bilaterais) (duração da doença ≥6 semanas)
急性关节炎发作1次以上。
炎症表现在1天内达高峰。
单关节炎发作。
患病关节皮肤呈暗红色。
第1跖趾关节疼痛或肿胀。
单侧发作累及第1跖趾关节。
单侧发作累及附骨关节。
有可疑的痛风结石。
高尿酸血症。
X线显示关节非对称性肿胀。
X线摄片示骨皮质囊肿不伴骨质侵蚀。
关节炎症发作期间关节液细菌培养阴性。
Artrite simétrica
Envolvimento simultâneo de ambas as articulações (articulações interfalângicas proximais bilaterais, articulações metacarpofalângicas e articulações metatarsofalângicas, não necessariamente absolutamente simétricas) (duração da doença ≥6 semanas)
Nódulos reumatóides com nódulos subcutâneos nas proeminências ósseas.
Nódulos reumatóides
Nódulos subcutâneos em proeminências ósseas
Fator reumatoide positivo Níveis anormais de fator reumatoide, com uma taxa de positividade <5% para este método na população normal.
Fator reumatoide positivo
Níveis anormais de fator reumatoide com uma taxa de positividade deste método inferior a 5% na população normal
Alterações radiológicas típicas da mão e do punho: devem incluir erosão óssea ou descalcificação óssea significativa
Alterações radiológicas
Alterações radiológicas típicas da mão e do punho: devem incluir erosão óssea ou descalcificação óssea significativa
Espondilite anquilosante
Confirmada por radiografias com a adição de 1 ou mais dos seguintes sinais clínicos.
Restrição do movimento da coluna vertebral em três direcções (flexão para a frente, flexão lateral e extensão posterior).
História de dor lombar.
Extensão torácica limitada, medindo menos de 2,5 cm no 4º espaço intercostal.
Ou o paciente tem confirmação radiográfica com 1 ou mais das seguintes manifestações clínicas.
Dor lombar e rigidez matinal durante mais de 3 meses, que é aliviada pela atividade.
Restrição do movimento lombar no plano frontal ou sagital.
Mobilidade torácica reduzida em comparação com indivíduos normais da mesma idade.
Artrite gotosa
Estão presentes os seguintes sinais clínicos, laboratoriais e radiológicos, sendo que 6 em 12 são compatíveis.
Tratamento
Objectivos do tratamento: aliviar os sintomas, controlar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida.
Princípio do tratamento: diagnóstico e tratamento precoces, de acordo com as diferentes causas da doença, utilizando uma combinação de tratamento geral, medicamentos, cirurgia e outros métodos de tratamento.
Tratamento geral
Travagem local
Quando a dor é intensa, é necessário efetuar uma travagem atempada para aliviar o espasmo muscular, reduzir a dor e evitar a deformidade. A travagem adopta um molde ou suporte de gesso e o tempo e o método de fixação devem ser decididos de acordo com a condição.
Punção e extração de fluidos
As articulações infectadas e a acumulação de fluidos podem exigir uma punção para aspirar o fluido articular e, se necessário, soro fisiológico para limpar a cavidade articular.
Exercícios funcionais
Os exercícios funcionais podem ser utilizados na fase não aguda para abrandar a progressão da doença. Indicados para as doenças auto-imunes e para a artrite degenerativa.
Os exercícios que visam a coluna vertebral e o tórax são benéficos para manter a posição das articulações da coluna vertebral.
Em caso de patologia das articulações da anca e do joelho, tendinite do arco ou do calcanhar, deve evitar-se correr, dar murros e praticar desportos de contacto (por exemplo, judo, futebol, basquetebol, etc.).
Controlo dietético
Os doentes com gota ou ácido úrico elevado devem limitar a ingestão de álcool, alimentos ricos em açúcar e alimentos ricos em purinas (por exemplo, fígado e rim de animais, marisco, etc.). Utilizar com precaução medicamentos que inibem a excreção de ácido úrico, como os diuréticos tiazídicos.
Beber mais de 2000 ml de água por dia para aumentar a excreção de ácido úrico.
Medicamentos
Anti-inflamatórios não esteróides
Os medicamentos mais utilizados são o ibuprofeno, o meloxicam, o celecoxib, etc.
O papel dos medicamentos: analgésicos e anti-inflamatórios, aliviam os sintomas da artrite, mas no controlo da doença têm um papel limitado no controlo da doença, apenas para aliviar a dor, a vermelhidão e os sintomas de inchaço, não podem controlar ou parar a progressão da doença.
Precauções relativas à medicação: ter em atenção as reacções gastrointestinais e outros efeitos secundários, evitar tomar dois ou mais ao mesmo tempo; pode aumentar a ocorrência de eventos cardiovasculares, é preciso ter cuidado com o medicamento.
Medicamentos anti-reumáticos
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a salicilazossulfapiridina, o metotrexato, a ciclofosfamida, etc.
Efeitos dos medicamentos: não têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios óbvios, mas podem aliviar e controlar o progresso da doença. É adequado para doenças auto-imunes como a artrite reumatoide.
Precauções relativas à medicação: enquanto estiver a tomar metotrexato, o ácido fólico deve ser suplementado sob a orientação de um médico. Se o próprio doente tiver insuficiência hepática ou renal, deve reduzir a dose.
Colchicina
É indicada para doentes com artrite gotosa, sendo o tratamento mais eficaz quando iniciado nas 12 horas seguintes a um ataque agudo de gota.
Precauções: Podem ocorrer reacções adversas gastrointestinais, como náuseas e vómitos; é necessária uma monitorização regular da função hepática e renal e da rotina sanguínea.
Glucocorticosteróides
Os medicamentos mais utilizados são a prednisona, a hidrocortisona, a metilprednisolona, etc.
O efeito dos fármacos: existe um poderoso efeito anti-inflamatório, pode aliviar rapidamente os sintomas de inchaço e dor nas articulações e inflamação sistémica. Pode melhorar rapidamente o inchaço e a dor das articulações e os sintomas sistémicos. É adequado para o período ativo da doença grave.
Precauções para a utilização do medicamento: o princípio da utilização do medicamento quando uma pequena dose, um curto curso de tratamento. É utilizado apenas como “terapia de ponte” para medicamentos anti-reumáticos. No decurso do tratamento com glucocorticóides, deve ser dada atenção à prevenção da osteoporose e da infeção.
Tratamento de redução do ácido úrico
Medicamentos para inibir a produção de ácido úrico: por exemplo, alopurinol, febuxostato. Utilizar com precaução em caso de insuficiência renal.
Medicamentos que promovem a excreção de ácido úrico: como a benzbromarona, probenecida. Os efeitos adversos incluem sintomas gastrointestinais, erupção cutânea, etc. É necessário efetuar testes regulares.
Antibióticos
Os medicamentos habitualmente utilizados são a cefixima, a azitromicina e a eritromicina.
A ação dos medicamentos consiste em reduzir os sintomas articulares e os sintomas sistémicos causados pela infeção.
Precauções a ter com os medicamentos: os antibióticos devem ser aplicados precocemente e em quantidade suficiente, e os antibióticos devem ser mudados imediatamente de acordo com os resultados da cultura bacteriana do líquido de drenagem e do teste de sensibilidade aos medicamentos.
Medicamentos imunossupressores
Efeito dos medicamentos: ajudam a aliviar o inchaço e a dor nas articulações, a rigidez matinal e outros sintomas.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem lei gongteng, glicosídeos totais de peónia branca, Qingfengteng, etc.
Precauções relativas ao medicamento: as reacções adversas incluem supressão das gónadas, supressão da medula óssea, lesão hepática, etc. É necessário um controlo rigoroso durante a administração do medicamento.
Agentes condroprotectores
Os medicamentos orais incluem sulfato ou cloridrato de aminoglucose, bisacodil ryanin, etc. O hialuronato de sódio também pode ser injetado na cavidade articular.
Pode lubrificar as articulações e proteger a cartilagem articular, o que, por sua vez, pode aliviar parcialmente a dor. Tem o efeito de abrandar a progressão da osteoartrite.
Cirurgia
Se a doença não puder ser controlada após tratamento regular, pode ser considerada uma cirurgia para corrigir a deformidade e melhorar a qualidade de vida.
Sinovectomia
É adequada para a artrite reumatoide.
As indicações para a cirurgia incluem: grande quantidade de exsudado nas articulações, tratamento não cirúrgico ineficaz até 3 meses, destruição óssea e movimento articular limitado.
Pode reduzir a exsudação do líquido articular, proteger a cartilagem e o tecido ósseo subcondral e melhorar a função articular.
Cirurgia ortopédica da coluna vertebral
É adequada para a espondilite anquilosante com deformidade grave por incapacidade.
A cirurgia acarreta o risco de danificar a medula espinal, as raízes nervosas, os grandes vasos sanguíneos, etc. Por conseguinte, deve ser escolhida cuidadosamente, a conselho de um médico.
Osteotomia
Indicações: Para a osteoartrite combinada com deformidade articular interna e externa. É utilizada para maximizar a preservação da articulação.
Os métodos incluem a osteotomia proximal da tíbia, a osteotomia proximal da fíbula, a osteotomia distal do fémur, etc.
É adequada para doentes jovens e de meia-idade com elevado nível de atividade e boa mobilidade articular.
Artrodese
Adequado para a dor da artrite que não é tratada com tratamento conservador, como a infeção da articulação.
Para os doentes que se dedicam a trabalhos manuais com lesões articulares graves, a fusão é viável para manter a estabilidade dos membros.
Artroplastia
Aplicável à espondilite anquilosante, artrite reumatoide, osteoartrite, etc.
Os doentes cuja doença afecta gravemente a sua vida diária e para os quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz podem considerar este procedimento. A cirurgia precoce é benéfica para melhorar a função articular e melhorar a qualidade de vida dos doentes.
Este procedimento não é adequado para doentes com doenças infecciosas da articulação do joelho e doenças neurológicas.
Artrocentese
Indicações: Os doentes com artrite gotosa que não são eficazes no tratamento geral e na medicação devem optar pelo tratamento cirúrgico.
A limpeza artroscópica dos cálculos de gota tem as vantagens de uma ferida pequena, tempo curto, baixa taxa de infeção e poucas complicações.
Terapia biológica
Efeito do medicamento: Pode inibir a destruição óssea e tem uma eficácia significativa tanto no eixo central como nos sintomas periféricos, sendo adequado para doenças auto-imunes como a espondilite anquilosante.
Os principais medicamentos incluem o fator de necrose tumoral alfa, infliximab, adalimumab, etc.
Precauções: a rotina sanguínea, a rotina urinária, a função hepática, a função renal, etc., devem ser regularmente verificadas durante a medicação. Se a combinação de medicamentos atingir o padrão, a dosagem pode ser gradualmente reduzida, e o processo de redução da dosagem deve ser monitorizado de perto para evitar recorrências.
Reabilitação
Inclui fisioterapia, reabilitação e outros tratamentos.
Fisioterapia
Pode reduzir a inflamação e a dor, aliviar o espasmo muscular e melhorar a circulação sanguínea.
Inclui principalmente: terapia de corrente direta e introdução de iões de drogas, eletroterapia de impulsos de baixa frequência, terapia de corrente de média frequência, eletroterapia de alta frequência, terapia de campo magnético, terapia de ultra-sons, acupunctura, terapia de luz (por exemplo, raios infravermelhos, raios ultravioleta), terapia de frio.
Exercícios funcionais
Aumentar os exercícios de mobilidade articular. Realizar 2 a 3 repetições por dia para cada articulação afetada.
Aumentar a força dos músculos próximos das articulações, por exemplo, elevação da perna direita, exercícios de elevação do tornozelo, exercícios de agachamento estático.
Prognóstico
Cura
Factores infecciosos
As doenças infecciosas, como a artrite séptica, são geralmente curáveis se forem tratadas a tempo.
Se o tratamento não for atempado ou se o método de tratamento não for normalizado, pode levar a uma inflamação prolongada das articulações e à formação de uma inflamação crónica. Ocorre dor crónica e acumulação de líquidos, afectando a qualidade de vida.
Outros factores
A artrite causada por doenças degenerativas e doenças auto-imunes é geralmente difícil de curar. Um tratamento agressivo pode aliviar os sintomas sem afetar o trabalho e a vida diária, retardando a progressão da artropatia e melhorando a qualidade de vida.
As doenças relacionadas incluem a osteoartrite, a artrite reumatoide, a espondilite anquilosante e a artrite gotosa.
Se não for tratada de forma agressiva, pode haver um risco de teratogenicidade. Nas doenças auto-imunes, podem ocorrer lesões noutros órgãos (por exemplo, coração, pulmões, cérebro, rins, olhos, etc.) que afectam ainda mais a saúde e a vida quotidiana.
Se a artrite gotosa for combinada com hipertensão, diabetes mellitus e outras doenças renais, é provável que ocorra insuficiência renal, que pode ser fatal.
Factores de prognóstico
Momento do tratamento: O tratamento precoce tem um melhor prognóstico. O diagnóstico precoce e o tratamento conservador podem ser efectuados para reduzir o agravamento da doença na fase tardia e o impacto da deformidade articular na vida.
Condições auto-existentes: Se existirem deformações articulares, pode ser necessário um tratamento cirúrgico.
Aptidão física: Se o doente sofrer de doenças crónicas, a recuperação será mais lenta.
Condição médica: Está relacionada com o nível dos médicos locais e com as condições cirúrgicas.
Factores sócio-familiares: Os doentes com uma boa situação financeira e uma ocupação fácil serão favoráveis à recuperação.
Riscos
As diferentes causas de artrite têm perigos diferentes.
Osteoartrite: Se não for tratada eficazmente, pode ocorrer uma destruição grave das articulações, limitação dos movimentos articulares e, por fim, deformação das articulações, o que afecta seriamente a vida quotidiana.
Artrite reumatoide: a maioria dos doentes com artrite reumatoide tem uma doença prolongada, com uma elevada taxa de incapacidade nos primeiros 2 a 3 anos. Se não for tratada precocemente, a destruição das articulações atinge 70% em 3 anos.
Espondilite anquilosante: se a doença for prolongada, existe um risco de teratogenicidade.
Artrite gotosa: se não for controlada a tempo, pode provocar dores e deformações nas articulações, afectando a vida profissional normal.
Diário
Gestão diária
Controlo da alimentação
Escolher alimentos ricos em proteínas e vitaminas, como carne magra, leite, feijão, legumes frescos e frutas.
Reduzir adequadamente a ingestão de alimentos ricos em óleo e açúcar, como bebidas, doces e snacks. Coma menos alimentos ricos em colesterol, como miudezas de animais, ovas de caranguejo, ovas de camarão, ovas de peixe, etc. A carne animal deve ser consumida sem pele.
A ingestão de ácidos gordos polinsaturados ómega 3 e de alimentos com vitamina D, como peixes de profundidade, nozes, couve-flor, etc., pode ser moderadamente aumentada, mas não deve ser excessiva.
Reduzir a ingestão de hidratos de carbono refinados (por exemplo, farinha branca, arroz branco, sacarose, etc.) e aumentar a ingestão de cereais integrais de forma adequada.
Se estiver a tomar glucocorticosteróides durante um longo período de tempo, recomenda-se a utilização simultânea de alimentos ricos em cálcio, como leite (300 ml por dia), tofu, pele de camarão, etc., mas deve ser evitada a utilização simultânea de vegetais verdes escuros. Apanhar muito sol e tomar suplementos de vitamina D sob a supervisão de um médico.
Os doentes com gota estão proibidos de beber álcool e de comer menos carne, marisco e miudezas de animais; beber mais água; suplementar diariamente uma quantidade suficiente de legumes frescos, que deve atingir 500 gramas (cerca de 5 chávenas grandes); e comer mais frutos ricos em potássio e vitamina C, como bananas, cerejas e morangos.
Evitar alimentos picantes e estimulantes, como o álcool, chá forte, café, alho cru, gengibre, malagueta e caril.
Gestão do exercício físico
Durante a fase ativa aguda da artrite (quando ocorrem dores fortes), deve ser feito um repouso adequado e uma travagem das partes articulares. Depois de os sintomas estarem basicamente controlados, podem ser efectuados os primeiros exercícios funcionais.
Treinar a flexibilidade e a coordenação das articulações, sob a orientação do médico, e reforçar o treino das actividades da vida diária (por exemplo, segurar os pauzinhos para segurar as coisas) para melhorar a proficiência e a habilidade.
Podem ser realizados exercícios como apalpar, esticar, dar pontapés e outros exercícios de alongamento de corpo inteiro, bem como exercícios aeróbicos como andar de bicicleta, bicicletas de exercício, natação e caminhadas de curta distância. A frequência do exercício não deve ser excessiva, como a natação e o ciclismo, geralmente 2 a 3 vezes por semana é adequada.