Na sala de espera da urologia, um homem alto e forte agarrado aos seus registos médicos e franzido, pairava em frente da mesa de triagem com um olhar indefinível de vergonha e hesitação no rosto. A enfermeira saudou-o com um sorriso e pediu conselho ao doente. O rosto do cavalheiro ficou subitamente vermelho e ele gaguejou, “Scrotal pain ……”. A enfermeira providenciou que o cavalheiro se encontrasse com o médico e explicou a sua situação. Tinha sentido dores no seu escroto durante alguns anos, mas não estava preocupado com isso. Mais tarde, notou um aumento do inchaço no seu escroto, que era mais pronunciado quando se levantava e se movia de um lado para o outro. Após ter organizado uma série de testes, o médico diagnosticou varicocele como uma veia espermática. Quando este termo foi colocado à sua frente, ele estava mais do que um pouco confuso. Varicocele é uma condição urológica comum, com uma incidência de cerca de 10-15% da população masculina, observada na sua maioria em adultos jovens. Muitos doentes não estão suficientemente conscientes desta doença, e o tratamento não é oportuno, causando graves consequências. Nesta edição, convidámos o Dr. Jiang Hualong do Departamento de Urologia para responder às nossas perguntas sobre varicocele! Repórter: Olá, Dr. Jiang! Sabemos que alguns adolescentes sofrem de varicocele, o que é isso exactamente? Dr. Jiang Hualong: Varicocele é na realidade uma varizes no cordão espermático, que é um alongamento anormal, dilatação e tortuosidade do plexo trapézio do cordão espermático devido ao refluxo e estagnação do sangue nas veias do cordão espermático. Em casos graves, podem acumular-se no escroto sob a forma de uma massa, causando inchaço escrotal e desconforto. Repórter: Como é que as varizes no cordão espermático causam isto? Dr. Jiang Hualong: A principal razão é que as veias do cordão espermático são longas, portanto se as válvulas estiverem subdesenvolvidas, danificadas ou incompletas, e as fibras musculares lisas ou elásticas nas paredes das veias forem fracas, a pressão interna aumenta e o fluxo sanguíneo é obstruído, tornando as veias varicosas fáceis de ocorrer. Repórter: Se tem varicocele, como deve tratá-lo? Dr. Jiang Hualong: Varicocele pode causar danos contínuos e irreversíveis nos testículos, e existe um ramo de tráfego para os testículos bilateralmente. A varicocele não é bem tratada com medicamentos e requer normalmente cirurgia. A opinião mais recente é que, a fim de evitar danos irreversíveis nos testículos, a varicocele deve ser operada assim que for detectada. Para aqueles que têm sintomas como inchaço escrotal e dores ocultas, aqueles que têm varicocele e têm sémen anormal ou são inférteis, e aqueles que têm varicocele combinado com prostatite e vesiculite, a cirurgia deve ser realizada prontamente. Em geral, o varicocele afecta a função espermatogénica do epitélio espermatogénico do varicocele testicular, causando infertilidade. O efeito no interstício do testículo é menos grave, mas há também a possibilidade de a produção de androgénio poder ser afectada, afectando a função sexual. Os doentes com um diagnóstico claro de varicocele devem, portanto, ser tratados cirurgicamente de forma atempada. No passado, pensava-se que alguns pacientes com ligeiras varizes poderiam resolver por si próprios após a maturidade sexual, pelo que as ligeiras varizes, que são assintomáticas e não afectam a fertilidade, poderiam ser tratadas sem tratamento. medida que a investigação sobre varicocele subclínico progride, acredita-se que o varicocele subclínico também pode afectar a função testicular e, portanto, os doentes com todos os tipos de varicocele devem ser tratados activamente. Alguns defendem mesmo que os adolescentes que se descobre terem varicocele devem ser operados o mais cedo possível para não afectarem a sua fertilidade no futuro. Repórter: Porque é que as veias varicocele causam infertilidade? Dr. Jiang Hualong: Varicocele pode causar infertilidade devido aos seguintes factores: 1. a estagnação do sangue na veia espermática aumenta a temperatura local dos testículos e degenera os túbulos espermatogénicos afectando a ocorrência de espermatogénios; 2. Os esteróides, catecolaminas e 5-hidroxitriptamina são levados aos testículos. Os esteróides podem inibir a espermatogénese, as catecolaminas podem causar toxicidade crónica nos testículos, e a 5-hidroxitriptamina pode causar vasoconstrição, resultando em queda prematura do esperma; 4. A varicocele do lado esquerdo pode afectar a função do testículo direito, porque existem abundantes ramos de tráfego nas veias entre os testículos bilateralmente, e as toxinas no sangue do cordão espermático esquerdo podem afectar a espermatogénese no testículo direito. Normalmente, o exame do sémen deve ser realizado rotineiramente em pacientes com varicocele na prática clínica. Os resultados mostram que a maioria dos pacientes reduziu a contagem de esperma, reduziu a motilidade do esperma, aumentou o número de espermatozóides imaturos e acromegálicos, e em casos graves, nenhum esperma. Relator: Então qual é o melhor procedimento para o varicocele? Pode repetir-se? Dr. Jiang Hualong: O melhor procedimento cirúrgico é a “ligação retroperitoneal das veias espermáticas”. A chave para um bom resultado é encontrar a artéria espermática e ligar todas as veias, porque existem três componentes no cordão espermático: a veia espermática (pode ser uma ou mais), a artéria espermática e os vasos linfáticos. O melhor resultado cirúrgico é ligar todas as veias, preservando as artérias, assegurando o fornecimento de sangue aos testículos e o retorno do sangue através das veias espermáticas externas. A ligação de todas as veias espermáticas internas bloqueia o retorno de resíduos metabólicos como as catecolaminas e o 5-hidroxitriptofano das veias renais e restabelece o fornecimento normal de sangue aos testículos e ao epidídimo, maximizando assim a função testicular. Quanto à recorrência, a veia espermática interna é um plexo de veias no escroto, que converge em 1-2 ramos no canal inguinal e continua a subir o retroperitoneu, com a veia interna esquerda da medula espermática a entrar na veia renal esquerda em ângulos rectos. Portanto, teoricamente é muito provável que uma ligadura relativamente completa de todas as veias espermáticas internas possa ser conseguida durante a cirurgia retroperitoneal. Contudo, na prática, verifica-se que na maioria dos casos são encontradas mais de duas veias espermáticas durante a cirurgia retroperitoneal, e podem existir algumas pequenas veias que não podem ser identificadas a olho nu, que não são detectadas durante a cirurgia porque estão rodeadas por vasos linfáticos, ou que estão próximas das artérias e não são facilmente detectadas. Portanto, há a possibilidade de faltar uma veia durante a cirurgia, e se faltar uma veia, há a possibilidade de recidiva. Em termos leigos, a chave para a recorrência é se todas as veias espermáticas internas foram ligadas durante a cirurgia. Se houver uma veia espermática interna residual, então é possível a recorrência. Uma repetição da ecografia é normalmente feita 6 meses após a cirurgia para determinar se há uma recidiva. Repórter: Podem os doentes com varicocele ter fertilidade depois de terem uma ligadura de veia espermática elevada? Doutor: A ligação das veias espermatozóides só remove os factores que causam danos nos testículos, após a operação, o fluxo sanguíneo para os testículos é normalizado, e então a função de fertilidade irá lentamente melhorar. São necessários cerca de 72 dias para que o esperma se desenvolva e amadureça, por isso, se o procedimento for eficaz, normalmente demora 3 meses após o procedimento para aparecer na análise do sémen. Existem muitas causas de infertilidade, sendo o varicocele apenas um dos principais factores. O mecanismo pelo qual a varicocele causa a infertilidade não é bem compreendido, mas quase 40% dos homens inférteis têm varicocele, e em mais de metade destes casos os resultados dos testes de sémen melhoram após a cirurgia. Repórter: Já ouvi dizer que a “ligação” é feita para fins contraceptivos, mas depois da “ligação” não se pode ter filhos, então porque é que os pacientes inférteis precisam de fazer uma cirurgia de “ligação”? Doutor: A “ligadura” a que aqui nos referimos é a “ligadura da veia espermática interna”, que é a ligadura da veia espermática interna, e não o vaso deferente. O canal deferente já está separado do cordão espermático no anel interno, atrás do peritoneu, e é dirigido para a próstata, pelo que não há danos no canal deferente. O termo “ligadura” que muitas pessoas costumavam ouvir para fins contraceptivos refere-se à “vasectomia bilateral”. Os dois são conceitos completamente diferentes. Estou certo de que, após a leitura da entrevista, terá uma nova compreensão do varicocele. Mas não importa que doença seja, é importante consultar o seu médico sobre o seu estado e receber tratamento razoável em tempo útil, e nunca evitar o tratamento. Obrigado Dr. Jiang Hualong pela sua amável resposta! O melhor procedimento cirúrgico para varicocele – “ligadura de alto nível de veias espermáticas retroperitoneais com preservação da artéria testicular”.