Ao analisar os efeitos de vários factores meteorológicos tais como temperatura do ar, pressão do ar, humidade e uma combinação de factores meteorológicos em pacientes com artrite reumatóide, conclui-se provisoriamente que os efeitos da baixa temperatura do ar, alta pressão do ar e alta humidade são mais pronunciados em pacientes com dores articulares. A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune progressiva crónica caracterizada por lesões sinoviais. A sua patogénese é complexa e existem muitos factores predisponentes, mas pensa-se agora que seja causada por uma combinação de factores genéticos e ambientais. Estima-se que cerca de 90% dos doentes com AR são sensíveis às alterações climáticas. A prevalência da artrite reumatóide tem sido relatada como sendo elevada em áreas com grandes alterações climáticas e de humidade; alguns pacientes reumatóides queixam-se frequentemente de sintomas aumentados quando as frentes climáticas (frentes são a interface entre massas de ar frio e quente) passam, especialmente quando a dor aumenta antes da chuva e diminui depois da chuva. Estudos demonstraram que as mudanças nos factores meteorológicos estão intimamente ligadas à AR. A teoria do “Céu e o Homem correspondem um ao outro” na medicina chinesa O mundo natural contém as condições necessárias para a sobrevivência humana, e o corpo humano deve responder às várias mudanças na natureza para produzir mudanças fisiológicas correspondentes, a fim de realizar actividades fisiológicas normais. Há mais de dois mil anos, o Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo[1] discutiu a relação entre o ser humano e a natureza, tal como “O Pivô Espiritual? The Evil Guest”[1] diz: “O homem corresponde com o céu e a terra”; “The Spiritual Pivot” diz: “O homem corresponde com o céu e a terra”. O orvalho da Idade”: “O homem também está em harmonia com o céu e a terra, e em harmonia com o sol e a lua”. A medicina chinesa formou uma teoria relativamente independente e completa da medicina meteorológica, concentrando-se nas seis qi das quatro estações e reflectindo plenamente a influência das alterações climáticas e meteorológicas nas actividades da vida humana em vários aspectos, tais como fisiopatologia, diagnóstico e tratamento, e saúde e reabilitação. Sen e outros utilizaram a excreção 17-KS (hormona adrenocorticotrópica) como indicador representativo do qi interno (qi renal), e utilizaram elementos sazonais e meteorológicos para reflectir mudanças ambientais externas, e aplicaram o método de análise multivariada para explorar a teoria de “o céu e o homem correspondem um ao outro”. Os resultados confirmam que o ciclo anual de 17-KS corresponde ao ciclo das quatro estações, e que o padrão de Verão alto e Inverno baixo é encontrado, e que o índice desagradável (um indicador composto de temperatura e humidade) e o ciclo de mudança de temperatura estão em sintonia com a descarga de 17-KS. Zhou Xiaoping, por outro lado, explorou e analisou a consistência entre o Wei Qi na medicina chinesa e o metabolismo do calor do corpo humano em termos de funções fisiológicas e características patológicas da perspectiva da teoria da medicina meteorológica, reflectindo a essência da teoria da correspondência entre o céu e o homem na medicina chinesa. Do mesmo modo, as alterações climáticas têm um impacto na ocorrência, desenvolvimento e regressão de doenças humanas. Li et al. analisaram a relação entre o início da dor e o ciclo lunar de Taiyin em 822 pacientes com reumatismo e descobriram que havia um ritmo lunar aproximado com um padrão linear Lorentz de variação no início da dor no ciclo lunar de Taiyin, seguido pelas mudanças cíclicas nas fases lunares de início, ganho gradual, esperança, perda gradual e vazio, e o início da dor também mostrou diferenças altamente significativas ou significativas em cada fase. A teoria da “Harmonia Celestial” da medicina chinesa deu às pessoas uma melhor compreensão da relação entre ambiente – pessoas – saúde, e uma visão holística, dinâmica e discriminatória da saúde e da doença. Isto está de acordo com as leis do movimento e da mudança do corpo humano, que é onde residem os pontos fortes da medicina chinesa. A artrite reumatóide pertence à categoria de “paralisia” na medicina chinesa, e as suas causas são principalmente duas: em primeiro lugar, deficiência de energia positiva; em segundo lugar, ataque externo pelo vento, frio e humidade. Por exemplo, no Su Wen? Paralisia”[1] afirma que “os três gases, vento, frio e humidade, juntam-se para formar a paralisia. Se o vento prevalecer, é uma paralisia de movimento, se o frio prevalecer, é uma paralisia de dor, e se a humidade prevalecer, é uma paralisia de aderência”, e “se não se combinar com o vento, frio e humidade, não é uma paralisia”. O livro “The The Theory of Heat Illnesses” afirma que “onde o mal se une, o seu qi deve ser deficiente”. É evidente que a importância da combinação do mal interno e externo na patogénese da paralisia foi reconhecida desde cedo. Ge Linbao et al. utilizaram cobaias como modelos para a paralisia ventosa fria e húmida, e confirmaram o efeito paralisante do ambiente ventoso-frio e húmido em termos de histologia nervosa, velocidade de condução nervosa, velocidade de transmissão, comprimento do diâmetro da placa terminal motora e estrutura submicroscópica do músculo gastrocnémio. Wang Xuhui foi o primeiro na China a utilizar um kit de moldagem de paralisia caseira para causar alterações inflamatórias parciais localmente nas articulações dos coelhos. Wang Anmin et al. observaram que os factores externos de frio e humidade (nadar em água fria a 15°C a 17°C durante 5 min a 7 min uma vez por dia durante 7 d) agravaram as lesões locais nas articulações de ratos com artrite induzida por colagénio (CIA), mas a utilização apenas dos factores de frio e humidade acima mencionados não causou quaisquer lesões nos animais. Xiao Changhong et al. desenvolveram com sucesso um modelo combinado de MTC de paralisia por meio do vento e do calor húmido em ratos com artrite induzida por colagénio, baseado em dois estímulos condicionados diferentes, e a aplicação simultânea de enterotoxina estafilocócica B (SEB), ambas agindo em conjunto. Isto sugere que a teoria da MTC da etiologia da paralisia por via húmida e fria não pode ser entendida como meras condições climáticas anormais, mas pode resultar numa série de alterações patológicas no corpo estimuladas por certos factores susceptíveis e agentes infecciosos em condições climáticas anormais. Shen Hongbo observou que a imunização com antigénio peptídeo PCC num modelo de artrite adjuvante (AA) induziu uma série de respostas imunitárias no corpo, levando à produção de auto-anticorpos relacionados com a AR, enquanto que factores ambientais (ambientes quentes, húmidos e frios) melhoraram a expressão de auto-anticorpos durante a resposta imunitária e agravaram a doença. Estudos demonstraram que factores ambientais afectam severamente a expressão de Ig, RF, CRP, anti-CCP (anticorpo anticiclítico de polipéptidos cítricos), APF (factor antiperinuclear), AKA (anticorpo anti-queratina), VEGF (factor de crescimento endotelial vascular) e células positivas IL-1, e exacerbam a hiperplasia sinovial e a infiltração de células inflamatórias, levando à osteoporose e fracturas trabeculares nas articulações; ambientes quentes e húmidos （The efeito do ambiente quente e húmido (95%-100% de humidade relativa, 30°C-33°C, 1h diária para 9 d) sobre o número de IgA, IgM, RF, CRP, anti-CCP, APF, AKA, RA33, células positivas VEGF, valores MOD (densidade óptica média), e os valores MOD de células positivas IL-1 eram superiores aos do ambiente frio e húmido (95%-100% de humidade relativa, 7°C-10°C, 1h diária). ℃～10℃, 1h por dia, para 9d), e o efeito do ambiente quente e húmido na patologia articular foi também mais severo do que o do grupo frio e húmido. 3. a influência dos factores meteorológicos na AR: Os factores meteorológicos afectam o corpo humano através da pele, dos sistemas respiratório e sensorial. Yuan Jiali et al. sugeriram que as alterações de temperatura e humidade no ambiente externo e os factores biológicos tóxicos produzidos pela poluição podem perturbar o equilíbrio microecológico do organismo, levando ao aparecimento de doenças devido à competição entre o mal e o positivo. Os tempos modernos também provaram que existe uma relação estatisticamente significativa entre o início da dor articular e as alterações na temperatura, humidade e pressão do ar. Temperatura: A temperatura ambiente mais confortável para o corpo humano é de 20°C a 30°C. Yin Xuhui et al. observaram o efeito do frio na função imunitária humana normal e verificaram que a actividade da NK, a capacidade de produção de IL-2 e os níveis de IgG sobrenadante da cultura celular eram significativamente mais baixos no grupo experimental após 7 d de exposição em comparação com o grupo de controlo.Tsai et al. concluíram, após o estudo da relação entre a dor articular e factores meteorológicos em 29 doentes com artrite reumatóide juvenil, que não havia correlação significativa entre o grau de dor nas articulações dos doentes e factores meteorológicos como a temperatura do ar, humidade e No entanto, quando o tempo mudou drasticamente (a temperatura média diária caiu drasticamente mais de 5°C), como por exemplo um dia após o início de uma onda de frio, a dor articular dos pacientes foi significativamente pior em comparação com o dia anterior e no dia da onda de frio, o que foi estatisticamente significativo, indicando que as mudanças climáticas a curto prazo têm um impacto mais directo e significativo na saúde humana. Também não encontraram uma correlação significativa entre o grau de inchaço das articulações do paciente e os elementos meteorológicos no estudo. Ambientes com temperaturas igualmente elevadas também podem ter um impacto negativo na saúde humana. Segundo Pei Guoxian, as altas temperaturas podem fazer diminuir a função imunitária do corpo. As células imunitárias podem ser suprimidas a 40°C e os danos irreversíveis podem ocorrer a 43°C. Humidade: A percepção que o corpo humano tem da temperatura tem uma grande relação com a humidade. A humidade mais adequada para o corpo é: 45% a 55% de humidade relativa quando a temperatura é 15℃ a 20℃; 20% de humidade relativa quando a temperatura é 25℃. Em condições de humidade elevada, a temperatura ambiente de 30 ℃ pode fazer subir a temperatura do corpo humano, acelerar a pulsação, diminuir a taxa de evaporação do suor, 35 ℃ quando este efeito é mais significativo [15]. Se a humidade atingir 80% a 100%, é quando o ar húmido pode ter um efeito prejudicial sobre o corpo humano, independentemente das condições de temperatura [16]. Num estudo experimental sobre o efeito da humidade externa na imunologia de ratos com deficiência de baço, Liu Guanghua et al. descobriram que, sob a estimulação anormal da humidade ambiental elevada, a imunidade celular e humoral do organismo estava a um nível inferior, como evidenciado por uma diminuição da taxa de conversão linfocitária, CD4, IgG e IgM, e um aumento do CD8. No seu estudo da AR, Patberg et al. propuseram que o “microclima local “(ou seja, o efeito de factores puramente aeróbicos na pele inclui não só factores meteorológicos naturais, mas também factores que impedem a evaporação do suor, como o vestuário e o ambiente interior em que se vive. Foi encontrada uma correlação significativa entre a dor causada pela AR e o efeito da humidade no microclima local na pele do paciente. Em contraste, Zhou Huijiong et al. utilizaram a análise univariada no seu estudo dos factores de risco da AR e descobriram que a humidade no ambiente de habitação e de trabalho estava associada ao início da AR, mas não era estatisticamente significativa numa análise multifactorial. Xia Lianbo analisou a relação entre a incidência de artralgia e humidade numa população e verificou que quando a humidade relativa variava para cima ou para baixo em mais de 10% de dia para dia, havia um aumento significativo de pacientes com artralgia. Pressão barométrica: O tempo de alta pressão faz com que as pessoas se sintam confortáveis, enquanto o tempo de baixa pressão tende a induzir várias doenças. O corpo humano adapta-se geralmente bem às mudanças na pressão do ar, mas se houver uma mudança drástica na pressão do ar num curto período de tempo, o corpo pode não se adaptar. Num estudo da relação entre a incidência da artralgia e a pressão do ar num grupo de pessoas, Limbaugh Xia descobriu que o número de pacientes com artralgia aumentou quando a pressão do ar mudou mais de 10 milibares ou menos de dia para dia. A alteração súbita da pressão barométrica pode afectar o equilíbrio local de fluidos e electrólitos dentro e fora das células, e os tecidos doentes de pacientes com artrite são incapazes de drenar o líquido das células a tempo com a mudança do tempo, resultando numa pressão celular mais elevada na área doente do que nos tecidos normais circundantes, causando assim pressão e dor na área doente. A influência dos elementos meteorológicos na AR: Em 1985, Patberg et al. sugeriram que a dor articular nos doentes com AR estava significativamente relacionada com a temperatura e a pressão do ar, mas não com a humidade. Qiu Huxin sugeriu que a paralisia causada pelo vento, frio e humidade é uma doença mediada por uma reologia sanguínea anormal numa população com elevada rigidez eritrocitária e viscosidade plasmática induzida por stress a baixas temperaturas. Descobriram que a baixa temperatura, alta pressão e baixa temperatura mais os grupos de alta pressão mostraram constrição microvascular, e a microcirculação parecia um “ramo careca” sob o microscópio, quase sem abertura capilar; os grupos de alta temperatura, alta humidade e alta temperatura mais alta humidade mostraram principalmente dilatação microvascular, abertura capilar e estase sanguínea. Jamison et al. inquiriram 558 pacientes com dores crónicas que viviam em quatro cidades diferentes dos EUA por questionário. 54,2% destes pacientes tinham dores lombares baixas e 39% foram diagnosticados com artrite. O inquérito descobriu que 67,9% dos pacientes acreditavam que as mudanças climáticas afectavam a sua dor, com 52,6% dos pacientes acreditando que a dor começava nas suas articulações antes das mudanças climáticas, e 62,3% dos pacientes afirmando que a sua dor era perceptível durante as mudanças climáticas. Ao explorar o efeito de factores climáticos específicos na dor, verificou-se que o frio e a humidade tinham o efeito mais significativo na dor articular dos pacientes. Ye Dongqing et al. concluíram que a ocorrência de AR está associada à humidade e ao frio no ambiente de vida e de trabalho, sugerindo que o frio e a humidade podem actuar como um estímulo sistémico para alterar a função do sistema imunitário em pessoas com determinadas características genéticas, contribuindo assim para o aparecimento de AR, ou como um factor ambiental adverso que desencadeia ou exacerba a acção de determinados factores patogénicos, resultando em AR através de mecanismos auto-imunes. Chen et al. utilizaram uma câmara climática artificial para criar um ambiente frio-vento para observar alterações nos ratos e concluíram que um dos principais mecanismos da patogénese fria-vento pode ser a supressão da função imunitária devido à interacção da rede reguladora neuro-endocrino-imune, resultando numa diminuição da função imunitária global do organismo. A dor dos pacientes era mais pronunciada sob condições climatéricas frias, nubladas e nubladas. Li [28] investigou o efeito de diferentes condições meteorológicas na dor articular em cinco doenças reumáticas (espondilite anquilosante, artrite reumatóide, osteoartrite, artrite gotosa e síndrome da miofibromialgia) utilizando o questionário Jamison e descobriu que 78,5% dos pacientes queixaram-se de dores articulares estreitamente relacionadas com alterações meteorológicas, enquanto que a baixa temperatura, alta pressão de ar e alta humidade estavam associadas à dor em pacientes com AR. Strusberg et al [29] concluíram que os doentes com doenças reumáticas são sensíveis às alterações dos factores meteorológicos depois de estudarem doentes com doenças reumáticas que vivem numa cidade com um clima mediterrânico na Argentina, na qual se observaram 82 doentes com AR a terem dores articulares mais pronunciadas durante as baixas temperaturas, alta pressão atmosférica e alta humidade. Grazio et al [30] descobriram que o início da AR estava relacionado com a estação do ano, com início súbito na Primavera e início latente no Outono, enquanto o número de início agudo e latente era essencialmente o mesmo no Verão e Inverno. Conclusão: a medicina chinesa tem uma compreensão precoce da relação entre o ambiente e a saúde e a doença, e nos últimos anos, muitos estudiosos têm feito muitos estudos relacionados sobre a influência dos factores meteorológicos na AR. A influência de factores meteorológicos na AR é muito complexa e resulta de uma combinação de factores interligados e mutuamente constrangedores. É necessária mais investigação sobre as formas como as alterações dos factores meteorológicos alteram a fisiologia, patologia, sistemas endócrinos e imunitários do corpo humano. No futuro, devemos concentrar-nos na combinação da investigação clínica e experimental, continuar a explorar o modelo de AR que é consistente com a combinação de doenças e provas da medicina chinesa, e explorar a influência dos factores meteorológicos na AR em termos de alterações em alguns indicadores objectivos que reflectem as alterações da doença, tais como indicadores de inflamação (CRP, ESR), citocinas, regulação imunitária, etc.; reforçar a cooperação multidisciplinar, introduzir diferentes métodos matemáticos e estatísticos com a ajuda da tecnologia moderna Além disso, devemos reforçar a cooperação multidisciplinar e introduzir diferentes métodos matemáticos e estatísticos, tais como análise de componentes principais, matemática difusa, correlação cruzada desfasada e análise do espectro de variância [31], para investigar a correlação entre vários factores meteorológicos e o início da AR. Em conclusão, um estudo aprofundado dos efeitos dos factores meteorológicos sobre a AR pode ser útil para a utilização racional das condições meteorológicas e a criação de um “microclima artificial” adequado para o tratamento da doença.