A doença da vesícula biliar na China tem vindo a aumentar nas últimas décadas, e a incidência relativa de pedras na vesícula biliar tem sido responsável por 70% a 80% da doença da vesícula biliar. Contudo, 20% a 40% dos doentes com cálculos na vesícula biliar podem ser assintomáticos para toda a vida. A questão de saber se a colecistectomia profiláctica deve ser realizada nestes pacientes clinicamente assintomáticos com cálculos da vesícula biliar tem sido preocupante.
Os cálculos na vesícula biliar podem tornar-se cancro da vesícula biliar
Com os avanços da imagem moderna, esta questão tornou-se particularmente preocupante. Como os cálculos assintomáticos da vesícula biliar apresentam um curso natural benigno e os dados da autópsia de rotina mostram que cerca de metade de todos os pacientes com cálculos da vesícula biliar são assintomáticos durante a vida, há muitos defensores da não realização de colecistectomia profiláctica. Contudo, outros estudos demonstraram que existe uma relação estreita entre o cancro da vesícula biliar e a ocorrência de cálculos na vesícula biliar. Acredita-se que os cálculos da vesícula biliar são uma lesão pré-cancerosa do cancro da vesícula biliar, e 70% a 80% dos cancros da vesícula biliar estão associados a cálculos.
Tem sido salientado que o risco de cancro da vesícula biliar para pacientes com cálculos na vesícula biliar é 6-15 vezes maior do que para aqueles sem cálculos, e existe também uma relação estreita entre o tamanho dos cálculos e a incidência de cancro da vesícula biliar. 40% dos doentes com cancro da vesícula biliar têm cálculos maiores que 3 cm, 12% têm cálculos menores que 1 cm, e o risco de cancro da vesícula biliar é 10 vezes maior para aqueles com um diâmetro de 3 cm ou mais de 1 cm. Os cálculos da vesícula biliar a longo prazo causam frequentemente atrofia e calcificação da vesícula biliar, e entre os doentes com calcificação da vesícula biliar ou vesícula biliar em forma de porcelana, 20% a 60% deles têm cancro da vesícula biliar.
Estudos recentes mostram também que a incidência da doença da vesícula biliar nos idosos na China é de 8% a 10%, e a incidência aumenta com a idade, e a incidência de cálculos na vesícula biliar nos idosos acima de 80% pode atingir 23%. A incidência de colecistite aguda é significativamente maior em doentes diabéticos com cálculos na vesícula biliar, variando de 13% a 16%, e a taxa de mortalidade quintuplicará quando ocorrerem complicações. A maioria dos cálculos da vesícula biliar em crianças está associada a certos factores de susceptibilidade, tais como a esferocitose hereditária, que resulta não só em anemia hemolítica mas também em doença da vesícula biliar, cuja incidência aumenta com a idade. A sua incidência aumenta com a idade. 50% dos seus pacientes com mais de 20 anos de idade têm complicações de cálculos biliares.
A remoção da vesícula biliar é recomendada em doentes com cálculos assintomáticos da vesícula biliar
Em resumo, embora as pedras assintomáticas da vesícula biliar não sejam obviamente desconfortáveis, não são inofensivas, mas ainda assim é difícil fazer um diagnóstico precoce do risco para os seres humanos. Uma vez que o desconforto óbvio ocorre, é muitas vezes fatal, pelo que algumas pessoas defendem a colecistectomia preventiva. Porque os benefícios da remoção de uma vesícula biliar potencialmente cancerosa são supostamente maiores do que os riscos da cirurgia.
Também tem sido argumentado que a remoção da vesícula biliar não se deve apenas à presença de pedras na vesícula biliar, mas que uma vesícula biliar com pedras é também um local de complicações do cancro da vesícula biliar. Desde 1882, quando a colecistectomia total foi realizada pela primeira vez, a colecistectomia cesárea tem sido o único procedimento padrão para o tratamento de cálculos na vesícula biliar. Actualmente, a colecistectomia laparoscópica é amplamente realizada em casa e no estrangeiro, o que tem as vantagens de menos trauma, menos dor, recuperação mais rápida, segurança, e menos complicações, e tem o potencial de substituir a colecistectomia tradicional.
A colecistectomia deve ser rigorosamente controlada para indicações
Actualmente, estudiosos nacionais e estrangeiros acreditam que a colecistectomia electiva é viável para cálculos assintomáticos da vesícula biliar num dos seguintes casos.
1, doentes de meia idade e idosas com cálculos na vesícula biliar.
2. Longa duração da doença, com um historial de cálculos da vesícula biliar de mais de 5 anos.
3, Pacientes com pedras na vesícula biliar com ultra-sons sugerindo espessamento limitado da parede da vesícula biliar ou vesícula biliar em forma de porcelana.
4, Pedras da vesícula biliar de diâmetro superior a 1 cm e pedras incrustadas no pescoço da vesícula biliar.
5.Patients com pedras na vesícula biliar com dores recentes na zona epigástrica da vesícula biliar tornando-se dor persistente e com sintomas óbvios de fraqueza e desperdício.
6. Pacientes com adenoma da vesícula biliar e adenoma combinado com pedras.
7.Gallbladder lesões tipo polipo com diâmetro da lesão superior a 10mm, ou cálculos na vesícula biliar combinados com lesões tipo polipo.
8.Diabetes mellitus combinado com pedras na vesícula biliar (quando a diabetes mellitus tiver sido controlada).
9.Children com pedras na vesícula biliar.
10.Patients com estirpes genéticas de cancro da vesícula biliar combinadas com pedras.
11.The com idosos ou com disfunção cardiopulmonar combinada com pedras. O risco de ataque agudo ou de complicação dos cálculos biliares é muito maior do que o da cirurgia electiva.