Antes da cirurgia para doentes com cancro da mama, a doença é encenada por aspiração com agulha fina dos gânglios linfáticos axilares ou biopsia dos gânglios linfáticos anteriores, a fim de elaborar um plano cirúrgico e de marcar a área cirúrgica através da sua localização com um fio. Aos doentes com cancro da mama podem ser oferecidos procedimentos como a conservação da mama, mastectomia, reconstrução mamária e dissecção dos gânglios linfáticos axilares. I Aspiração dos gânglios linfáticos axilares por agulha fina Critérios para FNA guiado por ultra-sons ou biópsia dos gânglios linfáticos axilares incluem: córtex linfático >2 ou 3 mm, perda de núcleos gordos e distensão cortical assimétrica. A localização de segunda linha do DCIS e muitos pequenos focos de cancro não são muitas vezes facilmente identificados e o cirurgião deve marcar estes doentes para a localização, o que pode ser feito através da colocação guiada por ultra-sons de um fio de localização dentro do tumor. A localização do tumor deve ser marcada na pele e o doente deve ser mantido na mesma posição durante o procedimento e durante a imagiologia, e a distância precisa do tumor debaixo da pele deve ser registada. III Biopsia dos gânglios linfáticos das sentinelas A biopsia dos gânglios linfáticos das sentinelas tem sido utilizada como procedimento padrão em doentes com cancro da mama com gânglios linfáticos axilares negativos por ultra-sons e pode fornecer informações precisas sobre o estadiamento. O SLN é realizado através da injecção de um marcador radioactivo no tumor ou perto dele para mostrar infiltração linfática. O primeiro gânglio linfático alcançado pelo traçador deve ser removido e normalmente são tomados 3 gânglios linfáticos. A remoção de mais de 3 gânglios linfáticos sentinela já não aumenta a precisão do diagnóstico. A biópsia do gânglio linfático sentinela IV TBC de conservação dos seios é também conhecida como mastectomia ou excisão ampla. Uma amostra de tumor excisado localmente é combinada com uma biopsia do gânglio linfático anterior para encenação do tumor. O BCT conservador de mama tem 3 tipos de margens pós-operatórias: R0 excisão – margens limpas. Não-ponto residual – residual <4 mm. Não-ponto residual - residual >4 mm. Classificação das margens tumorais e correspondente gestão V. Mastectomia A mastectomia inclui 3 tipos de mastectomia: 1. Mastectomia simples: remoção de toda a mama e parte dos gânglios linfáticos axilares próximos da mama. gânglios linfáticos. Mastectomia radical modificada: remoção de todo o peito, da maioria ou mesmo de todos os gânglios linfáticos axilares, e da fáscia do peitoral, preservando o músculo peitoral. 3. mastectomia com preservação do mamilo e aréola: a maioria das mastectomias remove o mamilo, mas pode ser preservada nos seguintes casos – tumor >2 cm do mamilo, tamanho do tumor <5 cm, gânglios linfáticos não-multifocais, e axilares negativos. Mastectomia com mastectomia radical modificada VI Reconstrução directa: implante de uma prótese. retalho DIEP: ramo penetrante profundo do retalho da artéria epigástrica inferior para reconstrução mamária, com um retalho DIEP do abdómen para reconstrução mamária, normalmente utilizado. Retalho SGAP: Retalho de artéria supragluteal penetrante para reconstrução mamária, com um retalho enxertado da nádega, utilizado quando o retalho DIEP não pode ser realizado devido à insuficiência de retalhos abdominais ou a um historial de cirurgia abdominal anterior. Aba TRAM: enxerto de aba do músculo rectus abdominis transversal para reconstrução mamária, sem alterar o fornecimento de sangue à aba, através de um túnel subcutâneo. Nível I: Grupo axilar, lateral ao músculo peitoral menor, incluindo o grupo mamário lateral, o grupo central, o grupo subescapular e os gânglios linfáticos axilares venosos, e os gânglios linfáticos entre o músculo peitoral maior e o músculo peitoral menor. Nível II: Grupo axilar médio, os gânglios linfáticos axilares venosos na superfície profunda do músculo peitoral menor. Nível III: grupo supra-axilar, gânglios linfáticos da veia subclávia sobre o aspecto medial do músculo peitoral menor. Com os avanços da tecnologia, os cirurgiões tentam agora evitar a TERAPÊUTICA, limpando os gânglios linfáticos anteriores, ou desgraduando a axila com terapia neoadjuvante, e depois utilizando TERAPÊUTICA quando a terapia neoadjuvante não for viável ou quando muitos gânglios linfáticos tiverem metástases.