O hilo pulmonar é mais largo do que o padrão normal, com uma depressão oval no centro da superfície medial do pulmão chamada hilo pulmonar, onde entram e saem os brônquios principais, as artérias pulmonares, as veias pulmonares e as artérias brônquicas, as veias, os vasos linfáticos e os nervos. Existe uma depressão oblonga no meio da superfície do mediastino, denominada hilo pulmonar. A parte superior do hilo pulmonar direito é constituída pela artéria pulmonar superior direita e por ramos das veias pulmonares, e a parte inferior é constituída pela artéria pulmonar inferior direita; o hilo pulmonar esquerdo é constituído pela artéria pulmonar esquerda e por ramos das veias pulmonares superiores. Nas imagens torácicas póstero-anteriores, o hilo pulmonar esquerdo é ligeiramente mais alto que o hilo pulmonar direito, e nas imagens torácicas laterais, o hilo pulmonar direito está localizado mais anteriormente e o hilo pulmonar esquerdo está localizado posteriormente. Alterações anormais, como aumento e diminuição do tamanho, sugerem uma lesão. Diagnóstico de alargamento do hilar devido a cancro do pulmão: 1. A tosse é o sintoma mais comum, sendo a tosse o primeiro sintoma em 35% a 75% dos casos. A tosse devida ao cancro do pulmão pode estar associada a alterações da secreção de muco brônquico, pneumonia obstrutiva, invasão pleural, atelectasia pulmonar e outras comorbilidades intratorácicas. Os tumores que crescem na mucosa brônquica acima do segmento de grande diâmetro e são sensíveis à irritação externa podem produzir uma tosse semelhante à causada por uma irritação semelhante a um corpo estranho, manifestando-se tipicamente como uma tosse seca paroxística irritante, que muitas vezes não é facilmente controlada pelos supressores de tosse normais. Quando o tumor cresce na mucosa brônquica mais pequena, abaixo do segmento, a tosse não é evidente ou está mesmo ausente. Para os doentes que fumam ou sofrem de bronquite crónica, se o grau de tosse se agravar, o número de frequências aumentar e a natureza das alterações da tosse, como um som metálico agudo, especialmente nos idosos, devem estar muito atentos à possibilidade de cancro do pulmão. 2) Sangue na expetoração ou hemoptise O sangue na expetoração ou hemoptise é também um sintoma comum do cancro do pulmão e cerca de 30% dos doentes apresentam-no como primeiro sintoma. Devido à rica irrigação sanguínea e à textura frágil do tecido tumoral, os vasos sanguíneos podem romper-se e provocar hemorragias durante a tosse intensa. As características da tosse com sangue no cancro do pulmão são pequenas quantidades de sangue na expetoração, intermitentes ou persistentes, repetidas, ou pequenas quantidades de hemoptise. Ocasionalmente, pode ocorrer a rutura de grandes vasos sanguíneos, a formação de grandes cavidades ou a penetração do tumor nos brônquios e nos vasos pulmonares, o que provoca uma hemoptise incontrolável. 3. dor torácica O primeiro sintoma de dor torácica ocorre em cerca de 25%. Manifesta-se frequentemente como uma dor vaga e irregular ou como uma dor surda no peito. Na maioria dos casos, o cancro do pulmão periférico invade a pleura mural ou a parede torácica, provocando uma dor pleurítica aguda e intermitente que, se continuar a progredir, evolui para uma dor constante e perfurante. Por vezes, o cancro do pulmão central que invade o mediastino ou envolve os vasos sanguíneos ou os nervos peribrônquicos pode provocar um desconforto torácico ligeiro e difícil de localizar, enquanto 25% dos doentes com derrames pleurais malignos se queixam de uma dor torácica surda. A dor torácica persistente, aguda e grave, que não é facilmente controlada por medicação, é frequentemente indicativa de uma invasão extensa da pleura ou da parede torácica. A dor persistente no ombro ou na parte posterior do tórax sugere a possibilidade de invasão tumoral no lobo medial do pulmão, perto do mediastino. 4) Aperto no peito e falta de ar Cerca de 10% dos doentes apresentam este sintoma como primeiro sintoma, sobretudo no cancro do pulmão central, especialmente em doentes com uma função pulmonar deficiente. As principais causas de dispneia incluem: ① Quando o cancro do pulmão está avançado e os gânglios linfáticos mediastínicos estão extensamente metastizados e comprimem a traqueia, o romboide ou o brônquio principal, pode ocorrer falta de ar ou mesmo asfixia. Quando uma grande quantidade de derrame pleural comprime o tecido pulmonar e causa um deslocamento grave do mediastino, ou quando há derrame pericárdico, também pode ocorrer aperto no peito, falta de ar e dispneia, mas os sintomas podem ser aliviados após a extração de fluidos. (iii) Carcinoma broncoalveolar fino difuso e adenocarcinoma brônquico disseminado, que reduzem a área respiratória e prejudicam a difusão dos gases, provocando um desequilíbrio grave da relação ventilação/fluxo sanguíneo e causando um agravamento progressivo da dispneia, frequentemente acompanhado de cianose. (iv) Outros: incluindo pneumonia obstrutiva. atelectasia pulmonar, cancro do pulmão linfangítico, microembolismo tumoral, obstrução das vias respiratórias superiores, pneumotórax espontâneo e doença pulmonar crónica combinada, como a DPOC. 5. A rouquidão é a primeira queixa em 5% a 18% dos doentes com cancro do pulmão, geralmente acompanhada de tosse. A rouquidão é geralmente indicativa de invasão mediastínica direta ou de crescimento de gânglios linfáticos que envolvem o nervo laríngeo recorrente ipsilateral, resultando em paralisia da prega vocal do lado esquerdo. A paralisia das pregas vocais pode também causar vários graus de obstrução das vias aéreas superiores.