Classificação da insuficiência hepática De acordo com as características da histologia patológica da insuficiência hepática e a velocidade de progressão da doença, a insuficiência hepática pode ser dividida em insuficiência hepática aguda, insuficiência hepática subaguda e insuficiência hepática crónica. A insuficiência hepática aguda e subaguda são síndromes com marcada icterícia, disfunção da coagulação e encefalopatia hepática como as principais manifestações devidas à descompensação aguda da função hepática; a insuficiência hepática crónica é um estado de insuficiência hepática com ascite ou outra hipertensão portal, disfunção da coagulação e encefalopatia hepática como as principais manifestações devidas ao agravamento progressivo crónico dos danos hepatocelulares. A insuficiência hepática aguda que ocorre com base na doença hepática crónica é referida no estrangeiro como insuficiência hepática lenta mais aguda e domesticamente como hepatite crónica grave. Alguns estudiosos acreditam que pertence à insuficiência hepática aguda (subaguda), outros acreditam que deveria ser classificada como insuficiência hepática crónica, e outros acreditam que deveria ser dividida numa categoria separada. Qual destas opiniões é mais razoável, resta ainda ser mais discutida. Quadro 2 Classificação da insuficiência hepática Nomenclatura Definição Insuficiência hepática aguda Inicio agudo, manifestações clínicas de insuficiência hepática dentro de 2 semanas Insuficiência hepática subaguda Inicio mais agudo, manifestações clínicas de insuficiência hepática entre 15 dias e 24 semanas Insuficiência hepática crónica Descompensação progressiva da função hepática baseada na doença hepática crónica e na cirrose hepática Estágio de insuficiência hepática A insuficiência hepática pode ser dividida em fases iniciais, intermédias e tardias de acordo com a gravidade das manifestações clínicas do doente [7]. (A) Fase inicial 1. fraqueza extrema com sintomas gastrointestinais graves, tais como anorexia marcada, vómitos frequentes e distensão abdominal intratável; 2. aprofundamento progressivo da icterícia (bilirrubina sérica total > 171 μmol/L ou aumento ≥ 17 μmol/L por dia); 3. tendência à hemorragia com 30% ≤ actividade protrombínica (ATP)