Visão geral.
A pneumonia por Francisella, também conhecida como tularemia, é uma doença infecciosa comum dos animais nos Estados Unidos. O agente causador, Francisella tularensis, é um parasita comum de muitos animais selvagens, domésticos e aves. As picadas de carraças e de moscas de veado são o principal modo de transmissão. Tal como outras pragas bubónicas, a tularemia envolve principalmente a pele e os gânglios linfáticos locais e caracteriza-se por uma reação inflamatória focal purulenta e granulomatosa em todo o corpo. O envolvimento pulmonar é geralmente secundário à bacteriémia ou como resultado da inalação primária do organismo causador. No granuloma ulceroso devido à Francisella tularensis, os pulmões são afectados em 10-15% dos casos.
Etiologia
A Francisella tularensis pertence ao género Francisella da família Salicaceae. É um coccobacilo gram-negativo frágil, minúsculo, sem poder, sem vagens em cultura, mas pode aparecer na secreção do corpo vivo, é difícil de crescer em meio comum, e cresce melhor em meio rico em soro, açúcar e cistina. A temperatura de crescimento adequada é 36 ～ 37 ℃, pH 6,8 ～ 7,2. Não é resistente ao calor e é mais tolerante a baixas temperaturas, e geralmente é considerado como tendo endotoxina.
A membrana celular da Tularemia franciscana tem uma variedade de proteínas e antigénios polissacáridos, além disso, também tem um papel semelhante com outras bactérias gram-negativas endotoxina. O organismo causador pode entrar no corpo através de rupturas na pele ou nas membranas mucosas, causando infecções supurativas localizadas dos gânglios linfáticos e, ocasionalmente, bacteriemia, com a bactéria a espalhar-se com a corrente sanguínea para outros órgãos, incluindo os pulmões. A rabdomiólise inexplicada ocorre frequentemente com bacteriémia e pneumonia. As bactérias que entram pelo trato gastrointestinal podem causar faringite e inflamação do trato gastrointestinal. A inalação bacteriana através do trato respiratório pode causar pneumonia primária, que apresenta uma tendência para inflamação em vários locais, necrose e formação de granulomas.
Epidemiologia
A doença está disseminada por todo o mundo e a fonte natural da doença situa-se principalmente no hemisfério norte. Foi notificada pela primeira vez em 1957 na China, tendo sido registada apenas uma pequena epidemia. A maioria dos casos tende a ter uma história de contacto com animais infectados antes do aparecimento da doença, como actividades ao ar livre no inverno: caça, viagens ou outras actividades ao ar livre. Muitos animais são portadores do organismo, nomeadamente esquilos e lebres, e a transmissão entre animais faz-se através de picadas de carraças ou de moscas de veado. A transmissão aos seres humanos ocorre através do contacto com animais infectados ou da picada de artrópodes como as carraças e as moscas dos veados e, em alguns casos, através do consumo de carne contaminada ou da inalação de partículas de gotículas transportadas pelo ar por aves ou animais infectados. A transmissão direta entre seres humanos é teoricamente possível, como por exemplo através do contacto com uma pessoa com pneumonia causada pela peste, mas não foram notificados casos de transmissão por esta via.
Sintomas
A pneumonia causada pela disseminação de bactérias através da corrente sanguínea ocorre geralmente nas primeiras 2-3 semanas da doença e caracteriza-se por tosse, expetoração branca ou com sangue, dores no peito e falta de ar, sendo frequentemente acompanhada por febre e formação limitada de granulomas ulcerativos. A pneumonia primária por aspiração, para além da tosse e da falta de ar, envolve ocasionalmente a pleura e provoca derrame pleural. Complicações da bacteriémia.
Exame
A coloração de Gram e a cultura no escarro e no derrame pleural não são fáceis de encontrar bactérias patogênicas, mas a coloração direta de anticorpos marcados com fluoresceína é positiva, o teste de aglutinação sérica dupla é muito útil para o diagnóstico etiológico, ou seja, soro duplo na fase aguda e de recuperação, o título de anticorpos tem mais de 4 vezes, como a potência de anticorpos de um único soro durante a fase de recuperação é superior a 1: 160, a presença de focos ativos in vivo deve ser suspeitada, e o teste cutâneo antigênico é útil para o diagnóstico, mas o antígeno não é fácil de preparar. O teste cutâneo de antigénio também é útil para o diagnóstico, mas a preparação do antigénio não é fácil.
Nas primeiras 2-4 horas de febre, a radiografia pode não mostrar qualquer anormalidade, mas mais tarde, há focos de infiltração pulmonar e gânglios linfáticos hilares aumentados, que podem envolver a pleura e causar derrame pleural. A doença tem um número desproporcionado de alterações radiológicas em relação aos sinais, ou seja, broncopneumonia difusa, derrames pleurais unilaterais ou bilaterais, mas os sinais são relativamente ligeiros. A sombra densa ovoide central, que costumava ser uma caraterística, é agora raramente encontrada.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se numa história de contacto com animais numa área infetada ou numa história de picadas de artrópodes numa área infetada, e a apresentação de febre, lesões cutâneas e gânglios linfáticos aumentados e sensíveis deve levantar um elevado grau de suspeita de tularemia. Em caso de tosse, falta de ar, dor torácica, etc., é necessário confirmar o envolvimento pulmonar através de raios X, realizar um diagnóstico etiológico através de uma coloração direta com anticorpos marcados com fluoresceína e um teste de sero-aglutinação.
Diagnóstico diferencial
Há muitas doenças que se assemelham facilmente à pneumonia por Francisella e que devem ser diferenciadas. Por exemplo, ① pneumonia não bacteriana: psitacose, febre Q, pneumonia por micoplasma; ② pneumonia bacteriana: pneumonia por peste, tuberculose; ③ infecções fúngicas profundas sistémicas.
Tratamento
1.tratamento medicamentoso
A penicilina é ineficaz para a pneumonia por Francisella. Os aminoglicosídeos, as tetraciclinas e o cloranfenicol são sensíveis. A estreptomicina é o medicamento de eleição. A gentamicina é outro medicamento eficaz. A tetraciclina ou o cloranfenicol também são eficazes nesta doença e são adequados para os doentes que não toleram os aminoglicosídeos.
2. tratamento com medicina chinesa
Fórmula herbal da pneumonia – pulmão ofendido pelo vento-calor (sintomas de pneumonia) tosse, catarro, febre, asma, agitação nasal, ausência de suor, revestimento branco e fino da língua, pulso flutuante. Limpar o calor e eliminar as toxinas, e penetrar na superfície com uma frescura pungente. Trata-se de um caso em que o vento e o calor ofendem os pulmões, pelo que o tratamento consiste principalmente em promover a penetração do mal através da pungência e da frescura, complementada pela eliminação do calor e das toxinas.
Prognóstico
O diagnóstico precoce e o tratamento atempado têm geralmente um bom prognóstico.
Prevenção
Prestar atenção à auto-proteção ao entrar em contacto com animais em zonas infectadas, por exemplo, usar luvas, usar vestuário de proteção ou pulverizar insecticidas para evitar a transmissão da infeção através do contacto.