Visão geral
As complicações metabólicas da diálise peritoneal referem-se à desnutrição proteico-energética e a outras anomalias no metabolismo dos nutrientes que podem ocorrer durante a diálise peritoneal. Os doentes com diferentes níveis de deficiências de nutrientes e factores que levam a deficiências de nutrientes têm necessidades diferentes de vários nutrientes e requerem atenção e intervenção adequadas.
Classificação
1. metabolismo da glicose e da insulina
Os doentes com uremia podem desenvolver anomalias do metabolismo da glicose e da insulina, como diminuição da tolerância à glicose, resistência à insulina e hiperinsulinemia devido à retenção de toxinas urémicas. O efeito inibidor da hormona paratiroideia na secreção de insulina pelas células B pancreáticas pode reduzir a tolerância à glicose nos doentes urémicos. Como os doentes em diálise peritoneal ambulatória contínua (CAPD) utilizam uma solução de diálise de glucose, a absorção contínua de glucose pode atingir 100-200 g por dia. A ingestão de calorias é insuficiente, pode ser complementada por uma solução de diálise de glucose e pode prevenir a hipoglicemia, mas a utilização prolongada de uma solução de diálise com elevado teor de glucose pode provocar dislipidemia, bem como danos na função peritoneal do doente. A fim de reduzir a absorção de glicose, os doentes são aconselhados a ajustar adequadamente a ingestão de sódio e água, reduzindo assim a necessidade de soluções hipertónicas.
2. metabolismo dos lípidos
Na uremia, a atividade de certas enzimas lipossolúveis está reduzida, podendo ocorrer anomalias no metabolismo dos lípidos. No início da CAPD, muitos doentes apresentam hipertriacilglicerolémia e a maioria tem níveis séricos de colesterol normais. No primeiro ano de CAPD, os níveis sanguíneos de triacilglicerol e colesterol estão elevados, especialmente no primeiro mês. A prevalência de anomalias do metabolismo lipídico varia entre as modalidades de diálise e entre os indivíduos em diálise, podendo estar relacionada com a utilização de um dialisato rico em glucose e com diferenças na ingestão energética da dieta. Em doentes com hipertrigliceridemia grave, recomenda-se que a ingestão de sódio e água seja ajustada para reduzir a utilização de soluções de diálise hiperosmolares e que sejam evitados medicamentos que possam causar hipertrigliceridemia.
3) Eritropoietina e anemia
Na insuficiência renal crónica, a anemia pode ocorrer devido à retenção de toxinas urémicas, à ingestão inadequada de substâncias hematopoiéticas, à redução da eritropoietina renal e à perda crónica de sangue. Embora a diálise adequada possa melhorar a anemia, a melhor forma de a corrigir é a utilização de eritropoietina, que pode também melhorar a desnutrição dos doentes em diálise e ter um certo efeito na regulação endócrina e na melhoria dos doentes.
4. metabolismo mineral em CAPD
Nos doentes com uremia, a taxa de filtração glomerular diminui, a excreção de fósforo é impedida e, ao mesmo tempo, a deficiência de vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio, levando a um elevado teor de fósforo e baixo teor de cálcio, hiperparatiroidismo secundário e aumento da secreção da hormona paratiroide. O nível de hormona paratiroide no sangue está positivamente correlacionado com o nível sérico de albumina e creatinina, o que pode refletir o estado nutricional dos doentes em diálise, pelo que se defende que o nível de hormona paratiroide no sangue deve ser mantido entre 150~200ng/L.
5) Deficiência de vitaminas e oligoelementos
A ingestão alimentar insuficiente ou a perda de dialisato durante a diálise peritoneal pode levar à deficiência de vitaminas, sendo a deficiência de vitaminas solúveis em água a mais óbvia. A vitamina C, a vitamina B6, a vitamina B1 e o ácido fólico estão todos reduzidos nos doentes em diálise peritoneal. Os doentes devem estar atentos à dosagem de vitamina C. A hiperoxalúria pode ocorrer com o uso intensivo. Em conclusão, as vitaminas e os oligoelementos deficientes devem ser ativamente suplementados.