Herpes zoster Herpes zoster é causado pelo vírus varicella-zoster (VZV) e caracteriza-se por aglomerados de pequenas bolhas distribuídas ao longo dos nervos periféricos unilateralmente, muitas vezes acompanhadas por uma neuralgia significativa. Apresentação clínica A incidência da doença é mais elevada no Verão e no Outono. Na fase pré-estabelecida, há frequentemente febre baixa, mal-estar, dor e ardor no local da erupção cutânea e, no caso do herpes zoster do trigémeo, dor de dentes. A doença é mais comummente conhecida como herpes zoster da região toracoabdominal ou lombar, que representa cerca de 70% de toda a lesão, seguida pelo herpes zoster do nervo trigémeo, que representa cerca de 20%, com os danos distribuídos ao longo dos três ramos do nervo trigémeo. Contudo, em pessoas mais velhas com mais de 60 anos de idade, o nervo trigémeo é mais susceptível do que o nervo espinal. A erupção começa como uma mancha irregular ou oval de pele eritematosa na face, e após algumas horas desenvolvem-se bolhas na mancha, que gradualmente aumentam e podem fundir-se em grandes bolhas – em casos graves podem tornar-se hematopoiéticas ou, com infecção secundária, pustulosas. Após alguns dias, a polpa da bolha fica turva e absorvida e acaba por se tornar uma crosta, que é removida em 1 a 2 semanas e a pigmentação deixada para trás desaparece gradualmente, geralmente sem deixar cicatriz e os danos não se estendem para além da linha média. A duração da doença nos idosos é frequentemente de 4 a 6 semanas, com alguns casos a excederem 8 semanas. Os danos na mucosa oral são mais densos com herpes e superfícies ulceradas maiores, e as lesões nos lábios, bochechas, língua e palato estão limitadas a unilaterais. O primeiro ramo pode envolver a membrana mucosa dos cantos dos olhos e mesmo a cegueira, além do primeiro ramo; o segundo ramo envolve o lábio, o palato e a pele temporal inferior, zigomática e infraorbital; e o terceiro ramo envolve a pele da língua, lábio inferior, bochecha e queixo. Além disso, o herpes do canal auditivo externo ou membrana timpânica pode ocorrer quando o vírus invade o gânglio geniculado, e quando o gânglio geniculado também está envolvido nas fibras nervosas motoras e sensoriais do nervo facial, manifesta-se como uma tríade de paralisia facial, otalgia e herpes do canal auditivo externo, conhecido como síndrome de Ramsay-Hunt. O herpes zoster está frequentemente associado à neuralgia, mas desaparece na sua maioria no prazo de um mês após as lesões da mucosa cutânea terem sido completamente resolvidas, e em poucos pacientes pode persistir por mais de um mês, conhecida como neuralgia residual pós-herpética, que é comum em pacientes idosos e pode estar presente por mais de seis meses. Tratamento da doença Os medicamentos antivirais devem ser aplicados o mais cedo possível. Drogas comummente utilizadas: Acyclovir 200mg por via oral 5 vezes por dia durante 5-10 dias ou 400mg 3 vezes por dia durante 5 dias; Valacyclovir 1000mg 3 vezes por dia durante 7 dias; Famciclovir 500mg 3 vezes por dia durante 7 dias. A dose deve ser reduzida em casos de descompensação renal. Alívio da dor Drogas comummente usadas: Analgésico, 1 comprimido. Carbamazepina 0,1g por comprimido, meio comprimido no início, aumenta gradualmente para 1 comprimido 3 vezes por dia para alívio óbvio da dor. Drogas nutricionais Drogas comummente utilizadas: vitamina B1, 10mg, 3 vezes por dia por via oral; vitamina B120,15mg, injecção intramuscular, uma vez por dia. O uso de glicocorticóides é controverso, mas pensa-se que a sua utilização precoce reduz a resposta inflamatória do hospedeiro e reduz os danos dos tecidos, especialmente na prevenção de paralisia nervosa cerebral persistente e perturbações oculares graves. Os doentes idosos saudáveis dentro de 7 dias após a duração da doença devem receber 30mg de prednisona por via oral diariamente durante 7 dias.