Single – – Macho 12 anos Spastic diplegia Rizotomia do nervo espinhal posterior a 16 de Setembro de 2006 Separação selectiva das raízes parciais posteriores bilaterais L5/S1 1.2. Exame de admissão: (2 de Março de 2007) Consciência clara, posição passiva, exame cooperativo. As respostas eram tangenciais. Bom movimento dos dois olhos, pregas nasolabiais simétricas de ambos os lados, nenhuma distorção óbvia dos cantos da boca, força muscular proximal dos dois membros inferiores grau 3, grau distal 0, ângulo N fossa 80° ligeiramente diminuída força muscular do membro superior direito em comparação com o lado esquerdo, força muscular normal do lado esquerdo, força muscular pobre dedo a dedo da mão direita, aumento do tónus muscular dos dois membros inferiores, grau Ashworth:4, contractura flexora, reflexos do tendão hiperactivo do joelho bilateralmente, sinal de Babinski em ambos os lados ( -). Saldo sentado grau 3, ADL: grave défice funcional. 1.3 Investigações auxiliares: Principais resultados laboratoriais: 12. 15 Função hepática: fosfatase alcalina: 198 U/L; sangue potássio: 5,2 mmol/l. O sangue e a urina de rotina regressam ao normal. 2. 8 Electrólitos: ECG normal: ritmo sinusal com ondas T ligeiramente alteradas. Completar investigações relevantes (três grandes funções de rotina/hepáticas e renais, ECG) Comorbidades: Nenhuma 2. Métodos: 2.1. Terapia do exercício 2.1.1. Puxar os músculos: posição supina, elevação recta da perna para flexão da anca e extensão do joelho, puxar continuamente o músculo N do cordão durante 1 a 2 minutos, repetido 3 vezes de cada lado para manter e expandir a mobilidade da articulação do joelho. 2.1.2 Método de treino muscular de resistência progressiva: Na posição supina, aplicar a tábua de treino de quadríceps para o treino muscular de extensão do joelho. 1000G a 2500G de exercícios de resistência do saco de areia podem ser atados ao pé e tornozelo da criança de acordo com a força muscular da criança, com o peso a aumentar em sequência. 30 vezes para cada lado. 2.1.3 Método de treino muscular isotónico excêntrico: Após a criança ter feito o intervalo máximo de extensão do joelho, deixá-la baixar lentamente o pé de forma controlada, com os músculos a fazerem contracções isotónicas excêntricas, de modo a obter o melhor efeito de treino de força muscular. O treino de colocação pode também ser feito conscientemente em diferentes posições espaciais para melhorar o controlo da articulação do joelho. 2.1.4 Método de treino Bobath: Estimular a percussão na borda lateral do calcanhar da criança pode promover a propriocepção muscular e a sensação da pele, lançando as bases para o desenvolvimento do equilíbrio de pé e da marcha. 2.1.5 Método de treino de peso em pé: O terapeuta dá alguma assistência, apoia as articulações bilaterais dos joelhos e permite à criança encostar-se a uma parede com os pés afastados à largura dos ombros, o centro de gravidade afastado do meio dos dois pés e a linha de gravidade deve passar através dos joelhos. 2.2. Tuina: ①Lower voltar: pressionar e esfregar os pontos dos meridianos p da bexiga dos pés do Governador, com ênfase no pilar do corpo p para a retracção do tendão Yang p central p da cintura Yangguan p do rim Yu p do lado do meridiano p da palma da mão de Guan Yuan Yu r de ambos os lados dos pontos apertados da coluna vertebral. ②Lower limbs: press and rub the thighs p Blood Sea p Foot San Li p San Yin Jiao p Tai Xi p Xie Xi p Tai Chong p Chung Quan p Ring Jump p Cheng Fu p Comissão Zhong p Yang Ling Quan p Cheng Shan p Hang Zhong p Kun Lun p Shen Pulse p Foot Lin Weep r roll p levar as coxas para a frente p lado lateral dos bezerros, massagem da palma da mão p dar palmadinhas nas coxas para trás p lado medial dos bezerros, repetir várias vezes. ③ Método de pressão do joelho: a criança deita-se de costas, o operador coloca ambas as mãos sobrepostas no joelho e pressiona lentamente, atingindo o ponto doloroso e durando 1-2 minutos, depois lentamente relaxa, dando palmadinhas na coxa da criança à frente e atrás do p medial e lateral da panturrilha repetidas várias vezes. Este método é repetido 3 vezes num só joelho. 2.3 Biofeedback: os eléctrodos são colocados nos pontos motores do seu quadríceps bilateralmente para facilitar as vias de condução do sistema nervoso central e promover a inervação dos músculos extensores dos membros inferiores para produzir movimentos eléctricos. 2.4 Reabilitação domiciliária: posição prona, auto-alongamento dos flexores dos membros inferiores durante 20-30 minutos, seguido de treino em actividades da vida diária, incluindo transições posturais como sentar-se → posição de quatro pontos, posição de quatro pontos → cadeira de rodas, posição de quatro pontos → estação de agarrar, e treino em capacidade de autocuidado. 3. resultados: Após 2 meses de treino de reabilitação, a força muscular proximal da criança de ambos os membros inferiores foi de grau 4+ e distal de grau 3. O ângulo N-fossa foi de 150°, o tónus muscular de ambos os membros inferiores foi reduzido, o nível Ashworth:2, e foi possível efectuar uma simples mudança de posição com pé assistido.