A síndrome de apneia obstrutiva do sono e hipoventilação, também conhecida como ressonar, vulgarmente conhecida como ronco, é uma condição de apneia e hipoventilação devida ao estreitamento, colapso e obstrução das vias aéreas superiores, acompanhada de ronco, perturbação da estrutura do sono, diminuição frequente da saturação de oxigénio, sonolência diurna, etc. O estreitamento de várias partes das vias aéreas superiores pode levar ao ronco, e muitos roncadores podem ter vários planos de estreitamento e obstrução das vias aéreas superiores, como o nariz, a nasofaringe, a orofaringe e a cavidade hipofaríngea. Muitas pessoas que ressonam podem ter vários planos de estreitamento e obstrução das vias respiratórias superiores, incluindo o nariz, a nasofaringe, a orofaringe e a hipofaringe. Com a melhoria do nível de vida das pessoas, a incidência do ressonar está a aumentar de ano para ano. De acordo com a literatura nacional, a incidência do ressonar é de cerca de 4-10%, e a incidência do ressonar em pessoas de meia-idade e de idade avançada é de cerca de 50%. O ronco é um tipo de doença com sérios danos potenciais ao corpo humano e, nos últimos 20 anos, a compreensão das pessoas sobre ele tem se aprofundado gradualmente, reconhecendo que causa diferentes graus e aspectos de danos às doenças cardiovasculares, e os mais pesados podem morrer repentinamente, e muitas vezes combinados com a síndrome metabólica, cujas principais manifestações clínicas são obesidade, resistência à insulina ou diabetes mellitus tipo 2, anormalidades no metabolismo lipídico, hipertensão, doença coronariana e hiperuricemia, que ocupam uma posição muito importante na patogênese das doenças cardio-cerebrais e cerebrovasculares. Ocupa uma posição importante na patogénese das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Devido ao grande número de pessoas que ressonam, aliado à falta de conhecimentos sobre o seu diagnóstico e tratamento, vou fazer uma simples sessão de perguntas e respostas sobre os seguintes aspectos, esperando que seja útil para todos. A máquina de respiração pode curar a Síndrome de Hipoventilação da Apneia Obstrutiva do Sono (ressonar)? Os ventiladores não podem curar a Síndrome de Apneia Hipoventilação Obstrutiva do Sono (SAOS). O tratamento com ventilador é como usar óculos para míopes, é apenas um dispositivo terapêutico auxiliar, a pressão positiva contínua nas vias respiratórias após o uso contínuo durante o sono pode manter aberta a área colapsada do tecido mole das vias respiratórias superiores, manter as vias respiratórias superiores abertas, deixar de ressonar, suster a respiração, deixar de aparecer apneia e outros fenómenos, mas precisa de o usar durante toda a vida, em vez de o usar durante um período de tempo pode ser curado. No entanto, alguns pacientes que ressonam durante muito tempo, a cavidade faríngea terá edema, o fenómeno da apneia do sono pode ser mais grave, depois de usar um respirador durante um período de tempo e, ocasionalmente, não usar, os sintomas serão menores do que antes do tratamento. Há também uma parte do paciente, usar uma máquina de respiração após o estado mental diurno tornou-se melhor, mais disposto a exercer, regulação dietética, prestar atenção à perda de peso, pode usar um período de tempo, a perda de peso ao normal ou mesmo baixo, e, finalmente, alcançar uma cura completa do fenômeno também está lá. Em segundo lugar, quais são as condições da Síndrome de Hipoventilação da Apneia Obstrutiva do Sono (Ronco) para fazer a cirurgia? 1, pacientes que podem ver hipertrofia das amígdalas quando abrem a boca, bem como pacientes com óbvio estreitamento anatômico da secção transversal das vias aéreas encontrado por nasofaringoscopia de fibra ótica ou pacientes com óbvia anormalidade estrutural nasal ou óbvio desvio de septo nasal, sinusite e pólipos nasais. 2, se a operação pode ser feita para monitorizar a gravidade da apneia: incluindo a saturação mínima de oxigénio no sangue, a duração e a frequência da apneia e, em seguida, uma avaliação abrangente. Em geral, quanto mais leve o paciente, mais adequado para a cirurgia. Porque há um limite para as alterações cirúrgicas da via aérea, se a apneia do paciente tem sido tão grave que a cirurgia não pode ser completamente eliminada, por exemplo, só pode eliminar a apneia da posição lateral, não pode eliminar a apneia da posição supina; só pode eliminar a apneia do sono leve, não pode eliminar a apneia do sono profundo quando os músculos estão mais relaxados, este tipo de paciente só pode obter resultados parciais. 3, não causará complicações cirúrgicas. A cirurgia deve considerar se a estrutura anatômica pode suportar as funções necessárias do corpo humano, e se a estrutura óssea pode curar novamente. 4, o paciente deve ter o desejo de tratamento cirúrgico, mas pode aceitar que a cirurgia não atinge o efeito terapêutico desejado. O requisito do paciente para uma mudança nos sintomas subjetivos também é importante. Cada pessoa tolera a apneia de forma diferente, e algumas pessoas serão acordadas por uma única apneia durante toda a noite. Se o doente exigir que toda a apneia seja completamente eliminada, é necessário avaliar se a cirurgia o pode fazer. O grau de alteração das vias aéreas e a gravidade da doença devem ser considerados em conjunto. Em terceiro lugar, a cirurgia pode ser realizada mesmo que a saturação de oxigénio seja baixa? Ou tenho de usar um ventilador antes da cirurgia? É preferível não apressar a cirurgia nos doentes com uma saturação de oxigénio baixa, uma vez que estes doentes têm normalmente um período de apneia mais longo. Se a saturação de oxigénio for tão baixa que demore muito tempo a acordar o doente, isso significa que a sua regulação central é deficiente. A cirurgia não consegue tratar o problema central. Embora a via aérea esteja aberta após a cirurgia, o centro não consegue comandar o movimento do diafragma e dos músculos intercostais, e o doente continua a não conseguir respirar. Isto afecta o resultado da cirurgia e representa um risco para a cirurgia. Quando um doente destes é operado, tem de usar um ventilador durante um período de tempo, normalmente de três a seis meses, de preferência seis meses. É claro que, no trabalho clínico, também encontramos a saturação de oxigénio mais baixa, tão baixa quanto 20% dos pacientes, no caso de não usar um ventilador também deu o tratamento cirúrgico, e o efeito da cirurgia é muito bom, pois esta abordagem ao risco cirúrgico é muito alta, a chave deve ser aceita apenas pelo paciente. Em quarto lugar, que tipo de pacientes com síndrome de hipoventilação da apneia obstrutiva do sono (ronco) com efeito de ventilador? A maioria dos pacientes com apneia do sono, se tiverem sido diagnosticados e testados com pressão de ventilador em hospitais regulares, e usarem ventilador de acordo com a prescrição do médico, mais de 90% deles terão bons resultados. No entanto, há alguns doentes cuja titulação inicial da pressão do ventilador não está bem ajustada e têm de refazer repetidamente a titulação manual antes de usarem o ventilador. Também é importante verificar as vias respiratórias dos doentes que utilizam um ventilador. Alguns doentes têm apneia intensa, mas a sua própria via aérea é larga e só colapsa para uma câmara completamente fechada durante a noite, enquanto dormem; outros têm uma via aérea estreita que colapsa para uma câmara fechada mesmo enquanto dormem. A monitorização destes dois tipos de doentes revelará que a gravidade da apneia é a mesma, mas quem é mais adequado para um ventilador? Obviamente, o doente com a via aérea larga. O doente com uma via aérea larga, o tecido colapsado está solto, a pressão do ar do ventilador pode permitir que estes tecidos sejam deslocados; o doente com uma via aérea estreita, o espaço para a deslocação do tecido é muito pequeno, e só pode apertar os vasos sanguíneos após a congestão até ao ponto do inchaço um pouco mais pequeno, que pode estar na cabeça do retorno venoso há alguma interferência, por isso esses doentes não são adequados para usar um ventilador, e são mais adequados para a cirurgia para alargar a via aérea estreita. Os doentes com obstrução grave das vias aéreas, mas com fácil deslocação dos tecidos, são os mais adequados para usar um ventilador. V. Que exames e preparações são necessários antes da cirurgia para a Síndrome de Apneia Hipoventilação Obstrutiva do Sono (Ressonar)? O primeiro é a Polissonografia, também conhecida como exame PSG. O segundo é o exame de TC 3D dos seios nasais, TC das vias aéreas superiores ou exame de RMN para avaliar a estrutura de toda a via aérea superior, incluindo o estado dos tecidos moles e da estrutura óssea, para ajudar a escolher o método cirúrgico. A TC das vias respiratórias superiores pode analisar a cavidade nasal, a cavidade faríngea, o palato mole e outras partes do corpo e, em seguida, é efectuada uma reconstrução 3D das imagens para observar onde a via respiratória reconstruída está estreitada e para onde se dirige a cirurgia: é o plano da cavidade nasal, é o palato mole ou a língua, devemos deslocar o maxilar inferior, as estruturas ósseas do palato duro estão estreitadas ou não, as amígdalas devem ser removidas ou não, etc. Este exame é efectuado durante o internamento. O terceiro é a nasofaringoscopia de fibra ótica, que permite observar a área de secção transversal das cavidades nasal, nasofaríngea e faríngea através de um espelho. A quarta é uma prova de função nasal, que é efectuada quando o doente dá entrada no hospital, para conhecer a resistência das vias nasais. Outro teste comummente realizado é a manometria esofágica, que avalia o plano de obstrução do fluxo de ar, se é uma obstrução das vias aéreas superiores ou inferiores, da nasofaringe ou do palato mole, e ajuda a escolher um procedimento cirúrgico. Para além disso, alguns doentes podem também necessitar de testes de função pulmonar, etc. Por conseguinte, os testes e o tratamento podem ser diferentes para cada doente, o chamado tratamento individualizado do problema.